Tilnærmingshensyn

leverandøren som utfører biopsien og eventuelle assistenter, bør ta forholdsregler for personlig beskyttelse og bruke hansker og øyeutstyr. En punch eller barbering biopsi krever ikke en maske eller steril kappe. Sterile hansker er vanligvis slitt. En maske anbefales for leverandører som er bærere Av Stafylokokker eller Streptokokker.

valg av biopsiområde

Mistenkte betennelsessykdommer, neoplasier, sår og pigmenterte lesjoner bør prøves ved hjelp av stansebiopsi som inkluderer kanten av lesjonene. For store lesjoner eller lesjoner der ulike områder ikke ser ut til å være like, kan det være nødvendig med flere biopsier.

selv om biopsiområdet bør velges for å maksimere sjansen for å få en passende diagnose, bør man om mulig unngå å ta biopsien fra klitoris, labia minora og urinrør fordi disse områdene er spesielt følsomme. Infeksjonsrisiko er sannsynligvis redusert og ettervern forenklet hvis biopsien ikke tas nær endetarmen.

valg av instrument

biopsien kan utføres Med En Keyes punch biopsi eller skalpell eller saks. Valg av instrument bestemmes vanligvis av leverandørpreferanse og instrumenttilgjengelighet. Vi bruker vanligvis en slagbiopsi for flate eller litt hevede lesjoner, og skalpell eller saks for hevede eller pedunculerte lesjoner.

Keyes punch biopsi brukes rutinemessig av mange leverandører og er spesielt nyttig når dybden av lesjonen er av betydning. Keyes punch Er en penn størrelse instrument med en skarp, sirkulær cutting edge som brukes til å kutte vev i en kronglete bevegelse. Se bildet nedenfor.

stansebiopsi.

Punchbiopsi er nyttig hvis lesjonen er liten nok til fullstendig utskjæring av biopsispissen. Punch biopsier er tilgjengelige i størrelser fra 2 mm til 10 mm. En 3 mm slag biopsi er generelt antatt å være den minste størrelsen som vil gi en tilstrekkelig prøve av vev for patologisk analyse. Punch biopsier kan helbrede uten suturering; men hvis hemostase ikke kan oppnås innen få minutter, kan suturer vurderes for hemostase. Postprocedural ubehag sekundært til plasseringen av suturene og pasientens sannsynlighet for keloiddannelse bør vurderes.

generelt bør den minste slagbiopsi som vil tilstrekkelig prøve lesjonen brukes. Typisk, 4-eller 5-mm slag biopsier brukes fordi disse størrelsene generelt balansere skaffe en tilstrekkelig prøve med minimal ubehag for pasienten; i tillegg, de sjelden krever suturering. Større lesjoner som trenger eksisjonsbiopsi med skalpell behandles som beskrevet nedenfor. En større lesjon som er rund i form kan bli skåret ut ved hjelp av en slagbiopsi av større størrelse som helt omskriver lesjonen. Ved svært store lesjoner kan flere 4 – til 5 mm biopsier gi bedre prøvetaking og helbredelse enn færre større biopsier.

Keyes punch biopsi

etter tilstrekkelig lokalbedøvelse, bestem retningen av hudspenningslinjer. Bruk operatørens ikke-dominante hånd, hold huden stram for stabilisering vinkelrett på spenningslinjene.

Plasser Keyes punch mot lesjonen på det valgte biopsiområdet. Plasser slagbiopsi fast mot huden og roter med et konstant fast trykk med urviseren og deretter mot klokken (om nødvendig) for penetrasjon gjennom huden. Unngå en frem og tilbake vridning bevegelse eller stoppe biopsi midprocedure å sjekke dybden av biopsi, noe som kan resultere i en strimlet vevsprøve med grove kanter. Se bildet nedenfor.

Generelt er det en endring i Motstanden Til Keyes punch på huden når biopsien har nådd det subkutane fettet. På dette tidspunktet Kan Keyes punch fjernes, og operatøren kan bruke trykk ved hjelp av to fingre for å heve det sirkulære vevet for å hjelpe til med å gripe det med tang. Se bildet nedenfor.

stansebiopsi fullført.

ved hjelp av tangen, løft kjernen av hud og subkutant vev og kutt basen av det biopsierte vevet med buet iris saks. Plasser den utskårne prøven med epiteloverflaten vendt oppover på et firkantet stykke filterpapir eller nonstick-pute.

Barberbiopsi

en barberbiopsi kan utføres med en skalpell eller saks. Injisere bedøvelse under lesjonen bidrar også til å heve lesjonen.

ved bruk av skalpell, kan man bruke tang for å heve lesjonen og deretter, ved hjelp av en 15-blad, fjerne lesjonen ved hjelp av en enkelt feiende slag(ikke gjentatt frem og tilbake saging slag). Dybden av lesjonen kan styres av bladets vinkel.

Buet saks kan også brukes til å fjerne en lesjon. Bruk tang eller tannet pick-ups for å heve lesjonen. Ved hjelp av saksene med de buede spissene pekte opp, aksesserer lesjonen. Buet saks er gunstig for lesjoner som kan trenge mer dybde fjerning eller for lesjoner som hud koder. Se bildet nedenfor.

Ta tak i biopsiområdet med tanntang og ta det ut med saks.

Fiksering

når en tilstrekkelig prøve er skåret ut, skal prøven plasseres forsiktig i en fikseringsløsning, for eksempel 10% formalin. Bekreft at prøven er i beholderen etter at lokket er lukket. Vevet er nå klar til å bli sendt til patologi sammen med de riktig utfylte patologiformene. Hvis mer enn en biopsi blir utført, bør hver biopsi plasseres i en passende merket, separat beholder.

Hemostase

Blødning kan stoppes på flere måter. Selv om hemostase kan oppnås med tid og trykk for små steder, brukes vanligvis et aktivt hemostatisk middel. Barbere biopsier kan ikke blø mye og trykk alene kan gi hemostase.

Gitt at arrdannelse er av begrenset bekymring på vulva, brukes sølvnitratpinner vanligvis. Se bildet nedenfor.

Monsel løsning kan også brukes, men Det kan være mer irriterende for omkringliggende hud. Det er viktig å vite at sølvnitrat Og Monsel-løsning også kan forårsake økt hudpigmentering. Ved bruk av disse hemostatiske midlene er det viktig å tørke området med sterilt gasbind og deretter bruke hemostatisk middel bare til blødningsområdet.

en sutur kan plasseres om nødvendig. Hvis et hemostatisk middel har sviktet, bruk en nålfører med sutur, for eksempel 4-0 monofilament eller polygalaktin, for reapproximering og hemostase. Forsiktighet bør brukes ved suturering av infisert vev.

Dressing

vulvaen har en tendens til å være et varmt og fuktig miljø sammenlignet med resten av kroppen. Gitt plasseringen og vanskeligheter med å holde en dressing på plass, er de fleste vulvar biopsier ikke dekket med en dressing. Når det brukes, bør bandasjen velges med hensyn til type sårlukking og plassering av biopsien. En spot bandasje kan brukes på labia majora, for eksempel, men dette kan være vanskelig i nærvær av kjønnshår. I de fleste tilfeller vil bruk av en pute eller pantyliner være tilstrekkelig.