deze studie, een meta-analyse van gegevens van individuele deelnemers, is gepubliceerd in het tijdschrift PLOS Medicine. De meeste onderzoekers zijn verbonden aan de Universiteit van Göteborg en de Universiteit van Amsterdam.

in Zweden en Nederland is het risico dat een baby sterft voor, tijdens of kort na de geboorte (“perinataal overlijden”) over het algemeen zeer laag. Hetzelfde geldt voor het risico van schade of letsel aan de baby in combinatie met de geboorte. Echter, deze risico ‘ s — van perinatale dood en morbiditeit (slechte gezondheid, trauma of ander letsel) gelijk-zijn bekend om enigszins stijgen, van een laag niveau, hoe langer een zwangerschap gaat na de 40e week.

Het doel van de meta-analyse was het vergelijken van de resultaten van inductie bij 41 en van verwacht management en, indien niet gegeven inductie na 42 weken, door het combineren van individuele studies waarin dezelfde vraag werd gesteld. Tot op heden is het in sommige opzichten onduidelijk welke maatregelen de vrouw en het kind het beste beschermen.

drie gerandomiseerde studies met dezelfde vraag zijn gepubliceerd, alle sinds het jaar 2000: SWEPIS (de Zweedse post-term Inductiestudie), met 2.760 vrouwen; een Nederlandse INDEXSTUDIE (inductie of verwachtingsmanagement) met 1.801 vrouwen; en een Turkse studie met 600 vrouwen.

de Zweedse en Nederlandse studies konden bijdragen tot de bevindingen op individueel niveau, en de Turkse studie werd ook opgenomen in de geaggregeerde beoordeling van perinataal overlijden en het aandeel van keizersnede leveringen. Alle vrouwen hadden 41 weken bereikt, waren gezond en verwacht een baby toen ze deelnamen aan de respectieve studies.

van de 4561 vrouwen die deelnamen aan de analyse van de individuele gegevens, kregen 2.281 na 41 volledige week inductie. In deze groep onderging 80 procent inductie. Voor de anderen begon de bevalling spontaan.

in de Expectant Management groep van 2.280 vrouwen werd een spontane bevallingsstart gewacht tot 42 weken wanneer inductie anders gepland was. Dit is de routine management praktijk in de meeste geboortecentra in Zweden en Nederland in ongecompliceerde zwangerschappen. In de Expectant Management group moest 30 procent van de vrouwen worden geïnduceerd, terwijl voor de anderen de arbeid spontaan begon.

in termen van de combinatie van perinataal overlijden en ernstige morbiditeit werden 10 (0,4%) beïnvloed in de groep geïnduceerd na 41 weken en 23 (1,0%) in de 42 weken groep. Het verschil tussen de groepen is statistisch significant. Deze resultaten gelden voor vrouwen die voor het eerst leveren. Voor vrouwen die al eens bevallen waren, was het aantal perinatale sterfgevallen en morbiditeit te laag om enig effect aan te tonen.

Er was geen verschil in de gezondheidstoestand van de vrouwen na de geboorte tussen de groepen. De verhoudingen van keizersnede en van instrumentele geboorten, met behulp van een ventouse (zuignap) of pincet, waren eveneens vergelijkbaar.

Mårten Alkmark, doctoraalstudent verloskunde en gynaecologie aan de Sahlgrenska Academie, Universiteit van Göteborg, en senior consultant arts aan het Universitair Ziekenhuis, is een van de twee eerste auteurs van de studie.

” in staat zijn studies op individueel niveau te combineren is een goede, robuuste manier om vragen te onderzoeken waarbij wat we bestuderen zeer ongebruikelijk is. Dat betekent dat we het aantal vrouwen hebben verhoogd en daarmee ook de betrouwbaarheid van de resultaten hebben vergroot”, zegt Alkmark.”onze studie toont, in overeenstemming met eerder onderzoek, dat de risico’ s van morbiditeit en perinataal overlijden lager zijn wanneer inductie wordt uitgevoerd op 41 weken dan wanneer het wordt gedaan op 42 weken, terwijl het de risico ‘ s van verminderde gezondheid bij de moeders niet verhoogt.”

esteriek de Miranda, universitair docent Amsterdam UMC van de Universiteit van Amsterdam en een van beide laatste auteurs: “deze vermindering van het risico werd alleen gevonden voor vrouwen die hun eerste bevalling hadden, niet voor vrouwen die al een of meerdere keren bevallen waren, eerdere inductie had geen voordeel voor deze vrouwen en hun baby’ s.”

Henrik Hagberg, hoogleraar verloskunde en gynaecologie aan de Sahlgrenska Academie aan de Universiteit van Göteborg en senior consultant arts aan het Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis, is een van de coauteurs.als deze resultaten worden geëxtrapoleerd naar Zweedse omstandigheden, waar ongeveer 20.000 vrouwen per jaar na 41 weken nog steeds zwanger zijn, kan men voorkomen dat ten minste 100 gevallen per jaar van ernstige ziekte of overlijden bij de baby’ s worden veroorzaakt na 41 weken zwangerschap. De andere kant van de medaille is dat er dan veel inducties gedaan moeten worden. Om een kind te redden van ernstige ziekte of overlijden, statistisch gezien, 175 vrouwen moeten inductie ondergaan op 41 weken, ” Hagberg zegt.

Judit Keulen, doctoraatsstudent van Amsterdam UMC en Universiteit van Amsterdam en een van beide eerste auteurs:”Kiezen voor aanstaande management betekent een algemene 99% kans op een goede perinatale uitkomst voor alle vrouwen, voor meervoudig vrouwen kiezen aanstaande management, de kans op een goede uitkomst is niet anders dan na inductie van de arbeid.”

Ulla-Britt Wennerholm, senior klinisch arts en universitair hoofddocent verloskunde en gynaecologie aan de Sahlgrenska Academy aan de Universiteit van Göteborg, is een van de twee senior auteurs.

“zwangere vrouwen van wie de zwangerschap 41 weken duurt, moeten worden geïnformeerd over de voor-en nadelen van inductie, en degenen die dan willen worden geïnduceerd, moeten deze optie worden aangeboden,” zegt Wennerholm.