Abstract
het acupunctuurpunt” Hegu ” (LI4) is gebruikt voor de behandeling van perifeer circulatiefalen, dat zich bevindt in het gebied dat wordt bedekt door de oppervlakkige tak van de radiale zenuw (SBRN). SBRN heeft takken die slagaders bereiken, zogenaamde vasculaire takken (VBS), waarvan wordt aangenomen dat ze betrokken zijn bij de arteriële vernauwing. De distributiegebieden van de VBs van de sbrn zijn gemeld, maar de positionele relatie tussen deze distributiegebieden en de acupunctuurpunten is niet bekend. Om de positionele relatie tussen LI4 en VBs van de Sbrn te onderzoeken, werden veertig handen onderzocht om de positionele relatie tussen de acupunctuurpunten “Erjian” (LI2), “Sanjian” (LI3), LI4, en “Yangxi” (LI5) in de Yangming dikke darm meridiaan van de Hand te beoordelen, die zich bevinden in het gebied dat door SBRN wordt behandeld, en de VBs van de Sbrn. Nadat de VBs werden geïdentificeerd, werden de afstanden van de acupunctuurpunten (LI2, LI3, LI4 en LI5) tot het punt waar de VBS De radiale slagader of de eerste dorsale metacarpale slagader bereikte gemeten. VBs die de radiale slagaders bereikten, werden in alle specimens waargenomen. De gemiddelde afstanden van LI2, LI3, LI4 en LI5 tot het punt waar de VBS De radiale slagader bereikte waren respectievelijk 64,2 ± 8,2 mm, 42,0 ± 7,5 mm, 4,3 ± 4,3 mm en 33,0 ± 4,8 mm. LI4 was significant dichterbij dan de andere acupunctuurpunten (P<0,01). De zenuwvezels van de VBs naast de radiale slagader werden bevestigd met hematoxyline en eosine kleuring. Onze bevindingen bieden anatomisch bewijs dat stimulatie bij LI4 wordt gebruikt voor de behandeling van perifeer circulatiefalen zoals de ziekte van Raynaud. LI4 is significant omdat het zich bij een bronpunt bevindt, waardoor het klinisch belangrijk is.
1. Inleiding
Er is gemeld dat acupunctuur de bloedstroom van de huid verhoogt ; daarom is stimulatie op acupunctuurpunten gebruikt voor de behandeling van perifeer circulatiefalen. “Hegu” (LI4) in de Yangming dikke darm meridiaan van de Hand, een speciale acupunctuurbron punt, is gebruikt als een acupunctuurpunt voor de behandeling van perifere bloedsomloop falen in de hand. LI4 is gelegen in het gebied dat door de oppervlakkige tak van de radiale zenuw (SBRN), en dicht bij de radiale slagader of eerste dorsale metacarpale slagader, dat is een tak van de radiale slagader.
huidzenuwen hebben takken die de slagaders bereiken, de zogenaamde vasculaire takken (VBS) . Mogan and Balogh et al. ik vond sympathische vezels in de VBs van de cutane tak van de ulnaire zenuw en in de adventitia van de ulnaire slagader . Daarom kunnen de VBS van de huidzenuwen betrokken zijn bij de vernauwing van perifere slagaders. We hebben eerder gemeld dat de distributiegebieden van de VBs van de sbrn beperkter waren dan die van andere zenuwen (d.w.z., laterale antebrachiale cutane zenuw, mediale antebrachiale cutane zenuw, en cutane tak van de ulnaire zenuw) . De positionele relatie tussen de distributiegebieden van VBs van SBRN en LI4 is echter niet verduidelijkt.
in deze studie onderzochten we de positionele relatie tussen het acupunctuurpunt LI4 en de distributiegebieden van VBs van de SBRN en bevestigden we de zenuwvezels van de VBS grenzend aan de radiale slagader met behulp van hematoxyline en eosine kleuring. We bespreken ook het anatomische bewijs voor waarom LI4 vaak is gebruikt in gevallen van perifere bloedsomloop falen.
2. Methoden
2.1. Anatomische dissectie
zevenentwintig menselijke kadavers (11 mannen, 16 vrouwen) werden in deze studie onderzocht. De kadavers werden gedoneerd aan de Aichi Medical University School Of Medicine in 2015 en 2016. Vóór de dood hadden de donoren geïnformeerde toestemming gegeven voor het gebruik van hun lichaam in klinisch onderzoek. Het formaat van het document is binnen het bereik van de Japanse wet “Act on Body Donation for Medical and Dental Education.”De Ethische Commissie van de Aichi Medical University School Of Medicine heeft deze studie goedgekeurd (2016-M019). Kadavers met vasculaire transplantaten of vaste flexie in de handen werden uitgesloten omdat de routes en distributies van VBs niet nauwkeurig konden worden bevestigd. Veertig handen (18 mannen, 22 vrouwen) werden onderzocht om de positionele relatie tussen de acupunctuurpunten “Erjian” (LI2), “Sanjian” (LI3), LI4, en “Yangxi” (LI5) in de Yangming dikke darm meridiaan van Hand en VBs van de SBRN te beoordelen. De gemiddelde leeftijd van de kadavers was 85,4 ± 9,1 jaar (spreiding: 69-104 jaar; mannetjes: 84,6 ± 8,1 jaar; vrouwtjes: 86,0 ± 9,9 jaar). Alle kadavers werden gebalsemd met 10% formaldehyde met 4% fenol injectieoplossing .
aanvankelijk werd LI2 geïdentificeerd in een depressie aan de radiale zijde van de distale middelvinger tot het tweede metacarpofalangeale gewricht. LI3 werd geïdentificeerd aan de radiale zijde van de tweede vinger, proximaal aan het hoofd van het tweede middenhandsbeentje. LI4 werd geïdentificeerd aan de basis van de eerste en tweede metacarpale botten op het dorsum. LI5 werd geïdentificeerd aan de radiale kant van de pols in een depressie tussen de extensor pollicis longus en brevis pezen (d.w.z. snuifdoos) (figuur 1(A) en 1(b)).
(a)
b)
(c)
(a)
(b)
(c)
schema ‘ s van de anatomische metingen. (a) schema van acupunctuurpunten in de Yangming dikke darm meridiaan van de hand aan de radiale kant. (b) schema van acupunctuurpunten in de Yangming dikke darm meridiaan van de hand aan de rugzijde. c) methode voor het meten van vaattakken. LI2, acupunctuurpunt “Erjian”; LI3, acupunctuurpunt “Sanjian”; LI4, acupunctuurpunt “Hegu”; LI5, acupunctuurpunt “Yangxi”; RA, radiale slagader; fdmca, eerste dorsale metacarpale slagader; SBRN, oppervlakkige tak van radiale zenuw. Witte pijlpunten geven de punten aan waar de VBs de slagaders bereikten.
vervolgens werd de SBRN geïdentificeerd na verwijdering van de huid en het subcutane weefsel. De SBRN werd geïdentificeerd toen hij de fasciale laag tussen de pees van de brachioradialis en de buik van de extensor carpi radialis longus spier verliet. De sbrn werd distaal gevolgd om de punten te identificeren waar de VBs De radiale slagaders of de eerste dorsale metacarpale slagaders bereikte . Nadat elke hand op de juiste anatomische posities was gemarkeerd, werden de afstanden van de acupunctuurpunten tot de punten waar de VBS de slagaders bereikte gemeten(figuur 1 (c)). Alle metingen werden gedaan met behulp van digitale remklauwen, tot op de dichtstbijzijnde 0,1 mm. SPSS versie 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) werd gebruikt voor statistische analyses . De afstanden van de acupunctuurpunten tot de punten waar de VBS de slagaders bereikten werden vergeleken tussen acupunctuurpunten gebruikend de Dunnett-test. De resultaten worden weergegeven als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). De drempel voor statistische significantie werd vastgesteld op P<0,05.
2.2. Weefselbemonstering
VBs met de radiale slagader werden verkregen uit ontleed menselijke kadaverachtige handen. De verzamelde monsters werden gefixeerd met etiketten in 10% neutrale gebufferde formaline (4% gebufferde zoutoplossing met formaldehydefosfaat) en verwerkt volgens standaardprotocol. Paraffine inbedding van de verzamelde monsters werd gedaan na het drogen van het vaste weefsel in oplopende graden van alcoholoplossing. Xyleen, dat mengbaar is met zowel alcohol als paraffine, werd gebruikt om de alcohol te verwijderen. De blokken werden gemaakt met behulp van gesmolten paraffine die mocht afkoelen. Eenmaal uitgehard, werden ze op een geschikte maat gesneden. Het scheiden van de weefselsteekproeven werd gedaan door roterend microtome. Elke 5e sectie (3 µm dik) werd verkregen en gekleurd met hematoxyline en eosine. Monsters werden ondergedompeld in xyleen en alcohol, gekleurd met hematoxyline gedurende 15 min, gekleurd met eosine gedurende 1 min, en vervolgens opnieuw vermengd met alcohol en xyleen. Dia ‘ s werden gemonteerd met behulp van een kunsthars. Gebieden langs de bloedvaten werden geobserveerd en gefotografeerd met een Olympus bx63 geautomatiseerde microscoop( Olympus, Tokio, Japan), PlanApoN x 2/0.08 objectief (Olympus, Tokio, Japan), uplansapo × 4/0.16 objectief (Olympus, Tokio, Japan), en Olympus dp73 CCD digitale camera (Olympus, Tokio, Japan).
3. Resultaten
VBs van de SBRN in 40 van de 40 monsters bereikten de radiale slagader. Na verwijdering van de huid en onderhuids weefsel, bevestigden we de paden van de radiale slagader en de SBRN. Nadat de radiale slagader de snuifdoos bereikt, gaat de radiale slagader van de rug van de hand in de palm tussen de twee hoofden van de eerste dorsale interossale spier, de radiale slagader vertakt van de eerste dorsale metacarpale slagader.
nadat de SBRN de fasciale laag tussen de pees van de brachioradialis en de buik van de extensor carpi radialis longus spier verlaat, wordt de SBRN verdeeld langs de eerste, tweede en derde vingers aan de radiale zijde. We identificeerden de route van de SBRN en LI2, LI3, LI4 en LI5 na verwijdering van de huid en het onderhuidse weefsel. SBRN in 40 van de 40 specimens liep langs de tweede vinger op de radiale kant (d.w.z., de weg van de Yangming dikke darm meridiaan van Hand). LI2, LI3, LI4 en LI5 lagen dicht bij de route van de SBRN (Figuur 2(A) en 2(b)). De radiale slagader, die door LI4 liep in 40 van de 40 specimens, werd verdeeld in de VBs van de SBRN(figuren 3(A) en 3 (b)).
(a)
b)
(a)
b)
Dissectie van foto ‘ s waarop de acupunctuurpunten in het Yangming dikke Darm Meridiaan van de Hand en de verdeling van de oppervlakkige tak van de n. radialis (SBRN) aan de rechterkant. a) Dissectiefoto ‘ s aan de radiale zijde. (b) Dissectiefoto ‘ s aan de dorsale zijde; LI2, acupunctuurpunt “Erjian”; LI3, acupunctuurpunt “Sanjian”; LI4, acupunctuurpunt “Hegu”; LI5, acupunctuurpunt “Yangxi”; SBRN, oppervlakkige tak van de radiale zenuw; (P), proximaal (D), distaal. De acupunctuurpunten in de meridiaan van de Yangming dikke darm van de Hand en de SBRN werden geà dentificeerd na verwijdering van de huid en het onderhuidse weefsel.
(a)
(b)
(a)
b)
Dissectie van foto ‘ s waarop de vasculaire takken (VBs) van de oppervlakkige tak van de n. radialis (SBRN) op de rechterkant. A) Foto ‘ s van de dissectie aan de radiale zijde na verwijdering van de huid en het onderhuidse weefsel. b) Foto ‘ s van de dissectie aan de rugzijde na verwijdering van de huid en het onderhuidse weefsel. RA, radiale slagader; sbrn, oppervlakkige tak van de radiale zenuw; ECRB, extensor carpi radialis brevis pees; EPB, extensor pollicis brevis spier. Zwarte pijlpunten wijzen op de vasculaire takken (VBs). (P), proximaal (D), distaal.
De gemiddelde afstanden tussen de punten waar de VBS De radiale slagader bereikte en de posities van acupunctuurpunten in de Yangming dikke darm meridiaan van de hand. LI4 was significant dichter bij het punt waar de VB de radiale slagader bereikte dan LI2, LI3 en LI5 (Dunnett test, P<0,01). P < 0,01, vs. LI4. Staven vertegenwoordigen middelen met standaarddeviaties (SD).
(a)
(b)
(a)
b)
Diagrammen tonen de verdeling van de punten waar de VBs bereikt de radiale slagader. (a) schema van de verdeling van de punten waar de VBs De radiale slagader aan de radiale zijde bereikte. b) schema van de verdeling van de punten waar de VBs De radiale slagader aan de rugzijde bereikte. Posities gemarkeerd met een X geven de punten aan waar de VBs De radiale slagader bereikte.
4. Discussie
in deze studie hebben we de afstanden gemeten van LI2, LI3, LI4 en LI5 tot de punten waar de VBs De radiale slagader of de eerste dorsale metacarpale slagader bereikte; we vonden dat LI4 het dichtst bij LAG.
de acupunctuurpunten van de Yangming dikke darm meridiaan van de Hand worden gebruikt voor stijve schouders, gevoelloosheid en artritis van de vingers, kiespijn, keelpijn, oogpijn en constipatie . Bovendien worden de acupunctuurpunten gebruikt voor de behandeling van perifere bloedsomloopfalen. LI2 en LI3 liggen dicht bij de eerste dorsale metacarpale slagader, een tak van de radiale slagader, en LI4 en LI5 liggen dicht bij de radiale slagader.
onze bevindingen bevestigden dat de sbrn langs de tweede vinger aan de radiale zijde loopt. Daarom speculeerden wij het zelfde effect kon door acupunctuur door LI2-LI5 worden bereikt. Nochtans, wordt LI4, een speciaal acupunctuurpunt als bronpunt, gebruikt voor een waaier van behandelingen . Het bronpunt is het reactieve punt dat verschijnt wanneer één of meer van de vijf ingewanden worden beïnvloed; daarom wordt dit acupunctuurpunt zeer uitgebreid gebruikt in de klinische setting . Gedurende vele jaren is het bronpunt beschouwd als een speciale anatomische site; de redenen hiervoor waren echter niet duidelijk. Uit dit onderzoek bleek dat LI4 aanzienlijk dichter bij het punt lag waar de VB de radiale slagader bereikte dan LI2, LI3 of LI5 (Dunnett test, P< 0,01) (Figuur 4), met een gemiddelde afstand van 4,3 ± 4,3 mm (figuren 4, 5 a) en 5 b)) en histologisch bevestigde dat de zenuwvezels van de VBS aan de radiale slagader lagen(Figuur 6).
Het is algemeen bekend dat stimulatie op een acupunctuurpunt de doorbloeding van de huid kan verhogen. Donoyama et al. gemeld dat de huidtemperatuur van de vingertoppen bij een patiënt met de ziekte van Raynaud verhoogd na behandeling met acupunctuur. Bovendien is de nagelkleur, die met de ziekte van Raynaud van wit naar rood verandert, na acupunctuurbehandeling weer normaal . Appiah et al. stelde voor dat traditionele acupunctuur een redelijk alternatief is voor de behandeling van patiënten met de ziekte van Raynaud . Daarom kan acupunctuur een potentiële remedie voor de ziekte van Raynaud bieden. Een chirurgische behandeling, periarteriële sympathicectomie, waarbij de adventitia rond de slagaders in de hand en onderarmen innervated door VBs worden ontdaan, wordt gebruikt in gevallen van hardnekkige ziekte van Raynaud . Op basis van onze bevindingen, stellen wij voor dat LI4 de meest geschikte plaats kan zijn voor de adventitia om te worden verwijderd in periarteriale sympathicectomie chirurgie. Bovendien kan acupunctuur op deze locatie (binnen een bereik van 4,3 ± 4,3 mm van de slagader) effectief zijn voor het perifere bloedsomloopfalen dat optreedt bij de ziekte van Raynaud.
stof P (SP) en calcitonine-gengerelateerde peptide (CGRP) worden uitgedrukt in hogere concentraties in de huidzenuwvezels van LI4 na stimulatie bij LI4 in vergelijking met de expressie bij niet-gepimuleerde ratten . Toma et al. gemeld dat de stimulatie bij LI4 verminderde wanneer de activiteit van de sympathische zenuwen van de huid (ssna) toenam, hoewel de stimulatie bij LI4 geen invloed had op de rust van de SSNA bij gezonde proefpersonen . Van SP en CGRP en verminderde SSNA is bekend dat de lokale bloedvaten verwijden, wat een toename van de bloedstroom veroorzaakt, wat opwarming veroorzaakt. Stimulatie bij LI4 bij gezonde proefpersonen veroorzaakt een verwarmend effect . Omole et al. gemeld dat stimulatie bij LI4 gedurende 5 minuten tweemaal per week gedurende 2 maanden resulteerde in verbeteringen in de ernst van de pijn, gewrichtsstijfheid en de kleur van de vingers en tenen . Deze bevindingen zijn ook bewijs dat de acupunctuur bij LI4 de doorbloeding van de huid kan verbeteren en kan worden gebruikt om de ziekte van Raynaud te behandelen. Omdat onze bevindingen hebben aangetoond dat LI4 de geschikte plaats is om adventitia bij periarteriële sympathicectomie te verwijderen, gaan we ervan uit dat stimulatie bij LI4 de sympathische zenuwactiviteit kan remmen en de ziekte van Raynaud kan verbeteren.
periarteriële sympathicectomie voor de behandeling van de ziekte van Raynaud kan angst bij de patiënt en economische belasting veroorzaken. Alternatief, omdat de acupunctuur niet-invasief en van lage kosten is, kunnen de geduldige bezorgdheid en economische last worden verminderd. In deze studie, stelden we voor dat LI4 de geschikte plaats is voor adventitia verwijdering in periarterial sympathicectomy chirurgie. Daarom gaan we ervan uit dat stimulatie bij LI4 effectief is voor de behandeling van perifeer circulatiefalen dat optreedt bij de ziekte van Raynaud.
beschikbaarheid van gegevens
de gegevens die zijn gebruikt ter ondersteuning van de bevindingen van deze studie zijn op verzoek verkrijgbaar bij de overeenkomstige auteur.
belangenconflicten
Er worden geen belangenconflicten aangegeven.
Dankbetuigingen
De auteurs danken de volgende personen voor hun bijdragen aan deze studie: Yasuharu Watanabe, PhD for logistic support, Masaya Yasui, PhD, Osamu Tanaka, PhD, DDS, Kaori Suyama, PhD, MD, Ning Qu, PhD, MD, Kyoko Endo, Noriyuki Kosemura, Daisuke Mizuno en Kentaro Kimata for Data acquisition, en Dept. van celbiologie en histologie, het ondersteuningscentrum voor medisch onderzoek en onderwijs, Tokai University voor technische ondersteuning. De auteurs bedanken ook dankbaar de personen die hun lichamen doneerden aan de Aichi Medical University School Of Medicine University. Dit artikel werd mogelijk gemaakt door de onbaatzuchtige giften van kadaverdonors. Deze studie werd goedgekeurd en ondersteund door de Research Foundation for Oriental Medicine (16-1).