in één oogopslag

gastro-intestinaal (GI) angiodysplasie is een relatief vaak voorkomende laesie van het slijmvlies en de submucosa van het GI-spoor, veroorzaakt door kleine vasculaire misvormingen of ectasieën, die deel uitmaakt van het normale verouderingsproces. Samen met diverticulosis, is het één van de gemeenschappelijkste oorzaken van onverklaarbare lagere GI het aftappen en ijzerdeficiëntie bloedarmoede in patiënten ouder dan 60 jaar met de meerderheid die ouder dan 70 jaar zijn. Naar schatting is tussen 5 en 6% van alle GI-bloedingen te wijten aan angiodysplasie. Er is geen geslacht of raciale voorkeur.

de laesies zijn vaak meerdere, en hoewel tot 80% betrekking heeft op de oplopende dikke darm, kunnen ze op elke plaats in het GI-spoor voorkomen. Wanneer andere delen van de GI track worden beïnvloed, patiënten zijn meestal jonger dan 50 jaar en de laesies zijn meestal te wijten aan aangeboren afwijkingen. Hoewel openlijke bloeding als gevolg van angiodysplasie significant kan zijn, is het normaal sporadisch en pijnloos. Bij oudere patiënten zijn de meest voor de hand liggende symptomen als gevolg van angiodysplasia zwakte, vermoeidheid en kortademigheid veroorzaakt door bloedarmoede.

bij sommige patiënten kunnen er geen tekenen zijn van een openlijke bloeding direct uit de dikke darm, in plaats daarvan kunnen dergelijke patiënten zich presenteren met donkere of zwarte, teerachtige ontlasting. Andere patiënten kunnen af en toe bloedingsepisodes hebben met helderrood bloed uit het rectum. Hoewel bloedingen normaal gesproken spontaan zullen stoppen bij meer dan 90% van de patiënten, komt het meestal weer voor. Mortaliteit als gevolg van angiodysplasie, hoewel zeldzaam, is gerelateerd aan de ernst van het bloeden en wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënt, hemodyamische instabiliteit, en de aanwezigheid van andere comorbide aandoeningen.

angiodysplasie samen met diverticulose en adenocarcinomie van het colon dient deel uit te maken van de differentiaaldiagnose wanneer een patiënt zich presenteert met onverklaarde ijzerdeficiëntie anemie en/of een positieve fecale occulte bloedtest (FOBT). Echter, omdat bloedingen als gevolg van angiodysplasie sporadisch kunnen zijn, kan de FOBT soms negatief zijn. Angiodysplasie kan ook een incidentele bevinding zijn bij maximaal 1% van de oudere patiënten tijdens routine colonoscopie screenings zoals aanbevolen door het American College of gastro-enterology.

welke Tests moet ik aanvragen Om mijn klinische Dx te bevestigen? Bovendien, welke follow-up tests kunnen nuttig zijn?

Er zijn geen specifieke laboratoriumtesten die angiodysplasie identificeren. Er zijn echter een aantal tests die wijzen op de aanwezigheid van chronische of acute GI-bloedingen. Ongeveer 10% van de patiënten met angiodysplasie aanwezig met bloedarmoede door ijzertekort, en, dus, een volledige bloedcel (CBC) telling en serum ijzerspiegels zou nuttig zijn. Bovendien is 10-15% van de patiënten met angiodysplasie intermitterend positief voor FOBT.

de diagnose van angiodysplasie wordt meestal bereikt door endoscopie, ofwel colonoscopie of oesofagogastroduodenscopie (EGD), hoewel de laesies moeilijk te identificeren kunnen zijn. Bij adequate bereiding van de kom is de gevoeligheid van colonoscopie voor het detecteren van angiodysplasie hoger dan 80%. Het wordt herkend door de kersrode platte laesie (s) bestaande uit verwijde bloedvaten die uitstralen vanuit een centraal vat. Een bleke mucosale halo kan ook zichtbaar zijn rond de laesie, die typisch een diameter van 2-10 mm heeft. Het is belangrijk om te onthouden dat het gebruik van meperidine (Demerol) voor sedatie en analgesie tijdelijk de mucosale bloedstroom kan verminderen, wat de gevoeligheid van colonoscopie vermindert om angiodysplasie te detecteren.

bij patiënten die meperidine hebben gekregen, is ook gebleken dat de toediening van naloxon de laesie(s) als gevolg van angiodysplasie kan versterken. Helaas kan toediening van naloxon leiden tot ongemak voor de patiënt wanneer de procedure wordt verlengd door therapeutische interventie.

een relatief nieuwe techniek, pil enteroscopie, is een belangrijke vooruitgang in de diagnose van bloedingsstoornissen van de GI track, vooral in de kleine kom, die moeilijk te bereiken is met traditionele endoscopie. Met deze techniek wordt een pil met een videocamera en Radiozender ingeslikt en worden foto ‘ s van de dunne darm naar een ontvanger gestuurd die door de patiënt wordt gedragen. Indien echter een laesie wordt vastgesteld, zijn aanvullende diagnostische/therapeutische technieken nodig, zoals een dubbele ballon enteroscopie, een techniek waarbij een lange endoscopische camera en een met ballonnen gevulde overtube worden gebruikt.

in gevallen met een negatieve endoscopische bevinding, maar met een hoog klinisch vermoeden van angiodysplasie, kan selectieve angiografie van de mesenterische arteriën noodzakelijk zijn. Deze techniek is echter alleen nuttig als tijdens de test een actief bloeden optreedt en dus een gevoeligheid heeft van slechts 58-86%.

zijn er factoren die de labresultaten kunnen beïnvloeden?

ijzerdeficiëntie bloedarmoede zal optreden wanneer een patiënt niet genoeg ijzer om hemoglobine te produceren. Als zodanig, elke aandoening die bloedverlies veroorzaakt, zoals maagzweer, hiatale hernia, colorectale kanker, of een gebrek aan of het onvermogen om ijzer te absorberen in het dieet van een patiënt, zal leiden tot een afname van de ijzervoorraden, wat resulteert in een hypochrome, microcytische anemie. GI bloeden kan ook een gevolg zijn van regelmatig gebruik van aspirine of andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

De FOBT-test kan vals-positieve resultaten hebben als patiënten zich niet houden aan speciale diëten (d.w.z., vleesvrij en zonder groenten, zoals rapen en mierikswortel, die peroxidase-activiteit hebben) en gedurende ten minste 72 uur vóór de test een te hoog vitamine C-gehalte (>250 mg/dag) vermijden. Zoals vermeld, kunnen aspirine en andere niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen bloeden in de GI track veroorzaken en moeten worden vermeden gedurende 7 dagen voorafgaand aan het testen. Bovendien kan het met deze test moeilijk zijn om de naleving van de patiënt te verkrijgen, aangezien 3 afzonderlijke ontlastingsmonsters met een tussenpoos van ten minste 1 dag worden aanbevolen voor optimale resultaten. Een positieve FOBT wordt gemaakt door het observeren van een kleurverandering in de aanwezigheid van toegevoegde waterstofperoxide wanneer de peroxidase in het fecale bloed katalyseert de oxidatie van guaiac.

de fecale immunochemische test, ook wel een immunochemische fecale occult bloed test (iFOBT) genoemd, is een nieuwere test die ook occult bloed in de ontlasting detecteert. Deze test is specifiek voor menselijke hemoglobine, die wordt gevonden in rode bloedcellen, en zal niet reageren met dierlijke hemoglobine. De iFOBT wordt in wezen op dezelfde manier gedaan als de FOBT, maar patiënten kunnen het gemakkelijker vinden, omdat er geen dieetbeperkingen zijn. Echter, patiënten moeten nog steeds afzien van het innemen van aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Het is ook minder waarschijnlijk dat de iFOBT reageert op bloedingen uit delen van de bovenste gastro-intestinale track, zoals de maag.

welke laboratoriumresultaten zijn absoluut bevestigend?

De gouden standaard voor de diagnose angiodysplasie is endoscopie, ofwel colonoscopie of EGD.

additionele kwesties van klinisch belang

bloeding uit angiodysplasie laesies in zowel de bovenste als onderste GI track zijn gemeld bij patiënten met de ziekte van von Willebrand. Aangezien zowel de ziekte van von Willebrand als angiodysplasie een onderliggend endotheliaal defect hebben, is er een verband voorgesteld tussen de 2 aandoeningen. Nochtans, gelijkaardig aan patiënten met chronisch nierfalen die dialyse vereisen, is een coagulopathie waarschijnlijker verantwoordelijk voor het aftappen dan een daadwerkelijke verbinding.

angio-dysplasie is ook gemeld in verband met aortastenose, hoewel de bloeding waarschijnlijk te wijten is aan een onderliggende niet-gediagnosticeerde angio-dysplasie en het resultaat van een hematologisch defect, zoals een significante vermindering / gebrek aan hoogmoleculaire von Willeband factor multimers, in plaats van een daadwerkelijk verband. Patiënten met CREST, een vorm van systemische sclerose (sclerodermie), kunnen ook een hogere incidentie van angiodysplasie hebben gedurende de GI-track.

fouten in Testselectie

zoals vermeld, wordt endoscopie, ofwel colonoscopie of EGD, beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van angiodysplasie. Fouten kunnen worden gemaakt als de patiënt niet goed is voorbereid, wat de observatie van de bovenste en onderste GI mucosa zal belemmeren.