Lage rugpijn (

Originele Redactie – Fauve simoens

Top Contributors – Fauve simoens, Kim Jackson, Bo Hellinckx, Michael Caruso en Naomi O ‘ Reilly
Pagina-Eigenaar – Liana Vorslava als onderdeel van de Ene Pagina Project

Inleiding

© Oer-Foto ‘ s

Lage rugpijn (LBP) is de vijfde meest voorkomende reden voor een arts bezoeken,

  • invloed op bijna 60-80% van de mensen gedurende hun leven.
  • sommige studies hebben aangetoond dat tot 23% van de volwassenen in de wereld lijdt aan chronische lage rugpijn. Deze populatie heeft ook een eenjarig recidief van 24% tot 80% laten zien.
  • sommige schattingen van de “ooit” – prevalentie zijn zelfs 84% in de volwassen populatie.
  • een systematische beoordeling toonde een jaarlijks percentage adolescenten met rugpijn aan van 11,8% tot 33%
  • 11-12% van de populatie die gehandicapt is door lage rugpijn.

Er zijn verschillende definities van lage rugpijn afhankelijk van de bron. Volgens de Europese richtlijnen voor de preventie van lage rugpijn, wordt lage rugpijn gedefinieerd als “pijn en ongemak, gelokaliseerd onder de ribmarge en boven de inferieure bilplooien, met of zonder pijn in de benen” een andere definitie, volgens S. Kinkade, die lijkt op de Europese richtlijnen is dat lage rugpijn is “pijn die posteriorly optreedt in het gebied tussen de onderste ribmarge en de proximale dijen”. De meest voorkomende vorm van lage rugpijn is degene die wordt genoemd “niet-specifieke lage rugpijn” en wordt gedefinieerd als “lage rugpijn niet toegeschreven aan herkenbare, bekende specifieke pathologie”.

lage rugpijn wordt gewoonlijk ingedeeld in 3 subtypes: acute, subacute en chronische lage rugpijn. Deze onderverdeling is gebaseerd op de duur van de rugpijn. Acute lage rugpijn is een episode van lage rugpijn gedurende minder dan 6 weken, subacute lage rugpijn tussen 6 en 12 weken en chronische lage rugpijn gedurende 12 weken of meer.

lage rugpijn die langer dan drie maanden aanwezig is, wordt als chronisch beschouwd. Meer dan 80% van alle kosten van de gezondheidszorg kan worden toegeschreven aan chronische LBP. Bijna een derde van de mensen op zoek naar behandeling voor lage rugpijn zal aanhoudende matige pijn voor een jaar na een acute episode. Er wordt geschat dat zeven miljoen volwassenen in de Verenigde Staten hebben activiteitbeperkingen als gevolg van chronische lage rugpijn.

in een vrij recente studie werd gekeken naar lage rugpijn en de behandeling met een lang antibioticakuur in een bepaalde populatie. De inclusiecriteria waren een eerdere hernia, > 6 maanden rugpijn en type 1 modische veranderingen naast de vorige hernia op MRI-scan. Bij modische veranderingen is oedeem aanwezig in het wervellichaam. Deze patiënten werden behandeld met 100 dagen antibiotica en na herbeoordeling en 1 jaar follow-up was er een statistisch significante verbetering in hun pijnniveaus. Daarom is dit potentieel iets om te overwegen in deze bevolking. Recente klinische richtlijnen van NICE in het Verenigd Koninkrijk, de Deense gezondheidsautoriteit en het Amerikaanse College van artsen vermelden echter niet het gebruik van antibiotica bij de behandeling van lage rugpijn. Een andere richtlijn van de KCE in België in 2017 stelt dat het gebruik van antibiotica, in geen enkel stadium, voor de behandeling van lage rug of radiculaire pijn aanbeveelt.

onderzoek naar lage rugpijn

het eerste doel van het fysiotherapieonderzoek voor een patiënt met rugpijn is de patiënt te classificeren volgens de diagnostische triage aanbevolen in de internationale richtlijnen voor rugpijn. Ernstige (zoals fractuur, kanker, infectie en spondylitis ankylopoetica) en specifieke oorzaken van rugpijn met neurologische tekorten (zoals radiculopathie, caudale equina syndroom)zijn zeldzaam, maar het is belangrijk om te screenen op deze aandoeningen. Ernstige aandoeningen zijn goed voor 1-2% van de mensen met lage rugpijn en 5-10% aanwezig met specifieke oorzaken LBP met neurologische tekorten. Wanneer de ernstige en specifieke oorzaken van lage rugpijn zijn uitgesloten individuen worden gezegd om niet-specifieke (of eenvoudige of mechanische) rugpijn te hebben.

niet-specifieke lage rugpijn is verantwoordelijk voor meer dan 90% van de patiënten die eerstelijnszorg ondergaan en dit zijn de meerderheid van de personen met lage rugpijn die aanwezig zijn bij Fysiotherapie. De beoordeling van de fysiotherapie heeft tot doel beperkingen te identificeren die aan het begin van de pijn kunnen hebben bijgedragen, of de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van aanhoudende pijn verhogen. Deze omvatten biologische factoren (bijv. zwakte, stijfheid), psychologische factoren (bijv. depressie, angst voor beweging en catastrofatie) en sociale factoren (bijv. werkomgeving). De beoordeling is niet gericht op het identificeren van anatomische structuren (bijv. de tussenwervelschijf) als de bron van pijn, zoals het geval zou kunnen zijn in perifere gewrichten zoals de knie. Eerder onderzoek en internationale richtlijnen suggereren dat het niet mogelijk of noodzakelijk is om de specifieke weefselbron van pijn te identificeren voor de effectieve behandeling van mechanische rugpijn. Daarom wordt het gebruik van diagnostische beeldvorming, vooral in de eerste maand, niet aanbevolen. Diagnostische behandeling mag alleen worden gebruikt als lage rugpijn niet reageert op aanbevolen protocollen en het beheer van de aandoening moet worden gewijzigd of er een ernstigere pathologie wordt vermoed.

beenpijn is een frequente aanvulling op lage rugpijn als gevolg van aandoeningen van neurale of musculoskeletale structuren van de lumbale wervelkolom. Differentiëren tussen verschillende bronnen van uitstralende beenpijn is belangrijk om een geschikte diagnose te stellen en de onderliggende pathologie te identificeren. Schäfer et al stelden voor dat lage rug-gerelateerde pijn in de benen in vier subgroepen worden verdeeld volgens de overheersende pathomechanismen die betrokken zijn. Elke groep presenteert met een verschillend patroon van symptomen en tekens hoewel er aanzienlijke overlapping tussen de classificaties kan zijn. Het belang van het onderscheiden van lage rug-gerelateerde pijn in het been in deze vier groepen te vergemakkelijken diagnose en zorgen voor een meer effectieve, passende behandeling:

  1. Centrale sensitisatie met vooral positieve symptomen zoals hyperalgesie
  2. Ontzenuwing met aanzienlijke axonal schade tonen overwegend negatieve sensorische symptomen en eventueel motor verlies
  3. Perifere zenuw sensibilisatie met verbeterde zenuw stam mechanosensitization
  4. Somatische bedoelde pijn van musculoskeletale structuren, zoals de tussenwervelschijf of facetgewrichten.

beheersstrategieën

Er is een recente verschuiving geweest van een pathoanatomische benadering van de behandeling van personen met rugpijn. We willen niet langer een foutieve structuur diagnosticeren en onze behandeling op die specifieke structuur richten. Onderzoek en internationale richtlijnen suggereren dat het niet mogelijk of noodzakelijk is om de specifieke weefselbron van pijn te identificeren voor de effectieve behandeling van mechanische rugpijn. In plaats daarvan is een gestratificeerde aanpak voor het beheren van lage rugpijn populair geworden.

recente richtlijnen bevelen advies en niet-farmacologische behandeling aan, zoals fysiotherapieinterventies, waaronder lichaamsbeweging en manuele therapie. Acupunctuur wordt nu alleen aanbevolen door de ACP voor het beheer van personen met rugpijn. Een recente studie uitgevoerd door Ford et al suggereert dat geïndividualiseerde Fysiotherapie voor mensen met LBP, gebruikmakend van een specifieke behandeling van problemen van de wervelkolom (STOPS) aanpak, kan effectiever zijn in het beheer van LBP. Om deze behandelingsplannen te sturen is gestratificeerde zorg voorgesteld als een geschikte aanpak. Gestratificeerde zorg is het richten van de behandeling op subgroepen van patiënten op basis van kenmerken. Foster et al suggereren dat er 3 verschillende benaderingen van stratificatie zijn die goed bewijs hebben:

In een klinische studie uitgevoerd door Finta et al met de titel ” The effect of diaphragm training on lumbar stabilizer muscles: een nieuw concept voor het verbeteren van de segmentale stabiliteit in het geval van lage rugpijn” recent bewijs gesuggereerd dat membraan opleiding heeft een effect op de verbetering van andere actieve stabilisatoren van de lumbale wervelkolom, zoals transversus abdominis en lumbale multifidus spieren in het geval van lage rugpijn

  1. Patiënt prognose – matching behandeling van patiënten prognose zoals de waarschijnlijkheid van aanhoudende pijn en invaliditeit (bijv. STarT Terug Screening Tool.
  2. responsiviteit op behandeling-matching behandelingen voor personen die baat zouden hebben bij die behandeling (bijv. Behandeling gebaseerde classificatie benadering van lage rugpijn, stopt Trials).
  3. onderliggende mechanismen-matching behandeling met mechanismen die pijn en invaliditeit veroorzaken, zoals pathologie, pijnmechanismen, negatieve gedachten en gedrag (bijv. cognitieve functionele benadering).recently Almeida et al suggereren twee benaderingen, gebaseerd op recente klinische richtlijnen bij het overwegen van de behandeling van patiënten met niet-specifieke lage rugpijn.
    1. de traditionele benadering-patiënten stratiseren naar duur van de symptomen-acuut (minder dan 6 weken), subacute (6-12 weken) en chronisch (meer dan 12 weken) en vervolgens een stapsgewijze benadering van de behandeling gebruiken, beginnend met eenvoudige therapieën en alleen overgaand in complexere behandelingen als er geen significante verbetering is. Deze aanpak wordt aanbevolen in de richtsnoeren van de VS en Denemarken.
    2. het gebruik van instrumenten voor het voorspellen van risico ‘ s, zoals STarT Back, Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire en PICKUP, zoals voorgesteld door de Britse en Belgische richtlijnen, om het beste behandelingsprotocol te bepalen op basis van hun risico op een slechte klinische uitkomst.

    Management of Low Back Pain: Adapted from Almeida et al

    het gebruik van deze verschillende stratificatiebenaderingen varieert over de hele wereld en er zijn overlappingen tussen deze drie verschillende benaderingen. Een perfecte subgroepbenadering zou alle drie deze benaderingen omvatten. Deze modellen vervangen geen klinisch redeneren of ervaring, maar ze rechtvaardigen wel oordeelkundig onderzoek in de klinische praktijk in de juiste omgevingen.

    contra-indicaties

    Er zijn weinig contra-indicaties voor fysiotherapieinterventies voor mechanische rugpijn zolang de diagnostische triage is toegepast om mensen met ernstige oorzaken van rugpijn te identificeren. Osteoporose is een contra-indicatie voor de meeste manuele therapie. Belangrijk is dat fysiotherapeuten werken in een model waarin de effecten van behandelingen nauwkeurig opnieuw worden beoordeeld om de kans op toenemende symptomen of bijwerkingen te minimaliseren.

    preventie van lage rugpijn

    preventie wordt ook ingedeeld volgens drie typen:

    1. primaire preventie wordt gedefinieerd als ” specifieke praktijken voor de preventie van ziekten of psychische stoornissen bij gevoelige personen of populaties. Deze omvatten gezondheidsbevordering, met inbegrip van geestelijke gezondheid; beschermende procedures, zoals beheersing van overdraagbare ziekten; en monitoring en regulering van milieuverontreinigende stoffen. Primaire preventie moet worden onderscheiden van secundaire preventie en tertiaire preventie.”
    2. secundaire preventie wordt gedefinieerd als ” de preventie van recidieven of exacerbaties van een reeds gediagnosticeerde ziekte. Dit omvat ook de preventie van complicaties of nawerkingen van een geneesmiddel of chirurgische ingreep”
    3. tertiaire preventie als “maatregelen gericht op het verlenen van passende ondersteunende en revalidatieve diensten om morbiditeit te minimaliseren en de kwaliteit van leven te maximaliseren na een langdurige ziekte of verwonding”.

    de richtlijnen bespreken verschillende mogelijkheden om lage rugpijn te voorkomen. Lichaamsbeweging wordt aanbevolen om de gevolgen van lage rugpijn, zoals afwezigheid van werk en het optreden van verdere episodes te voorkomen. Lichaamsbeweging is vooral nuttig bij het trainen van rugverlengers en trunkflexors in combinatie met regelmatige aërobe training. Er is geen specifieke aanbeveling voor de trainingsfrequentie of-intensiteit. Met betrekking tot de rug school programma ‘ s, een high-intensity programma wordt geadviseerd bij patiënten met terugkerende en blijvende lage rugpijn, maar niet in het voorkomen van lage rugpijn. Het programma bestaat uit oefeningen en een educatief vaardighedenprogramma. Onderwijs en informatie alleen of op basis van het biomechanische model heeft slechts een klein effect. Onderwijs en informatie in combinatie met andere interventies, in een behandelingsomgeving, gebaseerd op het biopsychosociale model, heeft een beter effect. Informatie op basis van het biopsychosociale model is gericht op overtuigingen in lage rugpijn en het verminderen van werkverlies veroorzaakt door lage rugpijn. Deze houding van het geven van informatie heeft een positief effect op rugpijn overtuigingen. Het is belangrijk om te weten dat individueel aangepaste programma ‘ s en interventie meer resultaten kunnen hebben in vergelijking met groepsinterventies. Lendensteunen, rugriemen en schoenzolen worden niet aanbevolen bij het voorkomen van lage rugpijn. Lendensteunen en ruggordels hebben ook een negatief effect op het geloof in rugpijn en worden daarom niet aanbevolen bij het voorkomen van lage rugpijn. Specifieke matrassen en stoelen voor preventie hebben geen bewijs voor of tegen. Medium support matrassen kunnen bestaande aanhoudende symptomen van lage rugpijn verminderen. Ergonomische aanpassingen met betrekking tot de werkomgeving kunnen noodzakelijk en nuttig zijn om eerder weer aan het werk te gaan.

    oefeningen voor lage rug

    het oefenprogramma omvat een opwarmsessie van vijf oefeningen (bewustzijn van de rug, bekkenkanteling, lendenrotatie, armbewegingen, beweging van het hele lichaam tijdens het staan), bekende oefeningen gericht op de spieren van de rugverlengers, buikspieren, laterale billen, romprotatoren, achterste billen, beenspieren, schuine buikspieren (bijvoorbeeld de plank, diagonale arm-en beenlift), alsmede oefeningen voor flexibiliteit voor elk van de acht soorten oefening. Na elk type oefening moet de patiënt het niveau van elke oefening vastleggen voor elke trainingssessie gedurende de periode van acht weken.

    richtlijnen

    zie richtlijnen voor lage rugpijn

    zie McKenzie methode

    Presentations

    richtlijnen voor lage rugpijn.PNG
    		 richtlijnen voor klinische praktijk: Deel 1

    inleidende presentatie over klinische richtlijnen voor lage rugpijn door EIM Fellow Adam Yoder

    bekijk de presentatie

    richtlijnen voor lage rugpijn.PNG
    		 richtlijnen voor klinische praktijk: Deel 2

    volledige presentatie over klinische richtlijnen voor lage rugpijn door EIM Fellow Adam Yoder

    bekijk de presentatie

    inspanning en lage rugpijn.PNG
    		 oefening en lage rugpijn: Waar staan we? deze presentatie, gemaakt door Jason Steere als onderdeel van de Ompt Fellowship in 2011, bespreekt de basis en het bewijs voor specifieke stabilisatieoefeningen voor lage rugpijn.

    bekijk de presentatie

    Stuwkrachttechnieken in LBP ppt.PNG
    		 Evidence for the Specificity of Thrust and Non-Thrust Techniques for the Management of Low Back Pain

    Deze presentatie, gemaakt door Ernest Gamble, PT, DPT, OCS, Evidence in Motion OMPT Fellowship 2013

    bekijk de presentatie

    beroepsgerelateerde LBP ppt.PNG
    		 Occupational Related LBP: Prevention and Management

    This presentation, created by Matt Gieringer, Brittany Holmes, Caleb Melde, Maiela Martinez; Texas State Class of 2014, Evidence-based Practice projects for PT7539 Ortho Spine course.

    View the presentation

    LBP-subgrouping.png
    		 subgroep bij lage rugpijn

    videopresentatie ingediend als onderdeel van de beoordeling voor de postdoctorale module Contemporary Practices in Manual Therapy (Lower Quadrant), Division of Physiotherapy Education, University of Nottingham, UK

    bekijk de presentatie

    1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Casiano VE, de NK. rugpijn. InStatPearls 2019 Feb 24. StatPearls Publishing. Beschikbaar bij:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173/ (laatst geraadpleegd op 21.1.2020)
    2. Balagué F1, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C. Niet-specifieke lage rugpijn. Lancet. 2012 Feb 4; 379 (9814):482-91.
    3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 Burton AK. Europese richtlijnen voor preventie van lage rugpijn. COST B13 werkgroep. 2004: 1-53.
    4. 4.0 4.1 4.2 Kinkade S. evaluatie en behandeling van acute lage rugpijn. Am Ac van familie Phys. 2007: 1182-1188.
    5. Aure van, Nilsen JH, Vasseljen O. Manuele en Inspanningstherapie bij patiënten met chronische lage rugpijn: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met 1 jaar Follow-Up. Wervelkolom. 2003;28(6):525-532. Ferreira ML, Ferreira PH, Latimer J, Herbert RD, Hodges PW, Jennings MD, Maher CG, Refshuage KM. Vergelijking van algemene oefening, motorische controle oefening en spinale manipulatieve therapie voor chronische lage rugpijn: een gerandomiseerde studie. Pijn. 2007;131:31-37. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross TJ, Shekelle P, Owens DK. Diagnose en behandeling van lage rugpijn: een gezamenlijke klinische Praktijkrichtlijn van het American College Of Physicians en de American Pain Society. Ann Stagiair Med. 2007;147:478-491.
    6. Chou R. farmacologische behandeling van lage rugpijn. Drugs . 2010;70 (4):387-402. Verkrijgbaar bij MEDLINE met volledige tekst. Geraadpleegd Op 30 April 2011.
    7. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C. Antibiotic Treatment in Patients with Chronic Low back Pain and Vertebral Botoedeem (Modic type 1 Changes): A Double-blind Randomized Clinical Controlled Trial of Efficacy. Euro Spine Journal 2013; 22: 607-707
    8. British Association of Spinal Surgeons. Antibiotica behandeling voor chronische lage rugpijn. http://www.spinesurgeons.ac.uk/patients/antibiotics-back-pain (geraadpleegd op 11 oktober 2015)
    9. 11.0 11.1 11.2 National Institute for Health and Care Excellence. Lage rugpijn en ischias in meer dan 16s: beoordeling en beheer. Mooie richtlijn . Londen: NICE, 2016.
    10. 12.0 12.1 12.2 Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et al. Nationale klinische richtlijnen voor niet-chirurgische behandeling van patiënten met recent optredende lage rugpijn of lumbale radiculopathie. Eur Spine J 2018; 27: 60-75.
    11. 13.0 13.1 13.2 13.3 Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Niet-invasieve behandelingen voor acute, subacute en chronische lage rugpijn: een klinische praktijk richtlijn van de American College Of Physicians. Ann Intern Med 2017; 166: 514-530.
    12. 14,0 14,1 14.2 van Wambeke P, Desomer A, Ailliet L, et al. Samenvatting: lage rugpijn en radiculaire pijn: beoordeling en beheer. KCE rapport 287Cs. Brussel: Kenniscentrum Belgische gezondheidszorg (KCE), 2017. 15,1 15,2 15,3 Koes BW, van Tulder M, Lin C-WC, Macedo LG, McAuley J, Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine j 2010; 19: 2075-94
    13. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, et al. Prevalentie van en screening op ernstige spinale pathologie bij patiënten met primaire zorg met acute lage rugpijn. Artritis Rheum 2009; 60: 3072-80.
    14. 17.0 17.1 17.2 van Tulder M, Becker A, Bekkering T, et al. Hoofdstuk 3. Europese richtlijnen voor de behandeling van acute niet-specifieke lage rugpijn in de eerstelijnszorg. Eur Spine J 2006; 15 (Suppl 2):S169–91
    15. O ‘ Sullivan, P. en Lin, I. Acute low back pain Beyond drug therapies. Pijnbestrijding vandaag, 2014, 1(1):8-14
    16. Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. BMJ 2006; 332:1430–34.
    17. 20,0 20,1 20,2 M. Hancock. Aanpak van lage rugpijn. RACGP, 2014, 43(3):117-118
    18. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, et al. Systematische herziening van tests om de schijf, SIJ of facetgewricht te identificeren als de bron van lage rugpijn. EUR Spine J 2007; 16: 1539-50. Hoffmann TC, Del Mar CB, Strong J, et al. Verwachtingen van patiënten van acute behandeling van lage rugpijn: implicaties voor de opname van bewijsmateriaal. BMC Fam Pract 2013; 14: 7
    19. Axel Schäfer, Toby Hall and Kathy Briffa. Classificatie van lage rug-gerelateerde pijn in de benen-een voorgestelde patho-mechanisme-gebaseerde benadering. fcklrmanuele therapie, 2009;14(2):222-230
    20. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, et al. Systematische herziening van tests om de schijf, SIJ of facetgewricht te identificeren als de bron van lage rugpijn. EUR Spine J 2007; 16: 1539-50. Ford J, Hahne A, Surkitt L, Chan A, Richards M. The Evolving Case Supporting Individualised Physiotherapy for Low Back Pain. Tijdschrift voor klinische geneeskunde. 2019 Sep; 8 (9): 1334. 26.1 Foster N. E, Hill J. C, O ‘ Sullivan P, Childs J. D, Hancock M. J. Stratified models of care for low back pain. Wcpt Congress, Singapore, 2015
    21. Hill JC, Dunn KM, Lewis M, Mullis R, Main CJ, Foster NE, Hay EM. Een primaire zorg rugpijn screening tool: het identificeren van de patiënt subgroepen voor de eerste behandeling. Artritis zorg en onderzoek 2008; 59: 632-41. Hill JC, Whitehurst DG, Lewis M, Bryan S, Dunn KM, Foster NE, Konstantinou K, Main CJ, Mason E, Somerville S, Sowden G, Vohora K, Hay EM. Vergelijking van gestratificeerde eerstelijnszorg voor lage rugpijn met de huidige best practice (STarT Back): een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Lancet 2011; 378: 1560-71. K Vibe Fersum, P O ‘ Sullivan, 2 JS Skouen, een Smith en een Kvåle1. Werkzaamheid van op classificatie gebaseerde cognitieve functionele therapie bij patiënten met niet-specifieke chronische lage rugpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Eur J Pain. 2013 Jul; 17 (6): 916-928. Helen Clare, Roger Adams, Chris G Maher. Een systematische beoordeling van de werkzaamheid van McKenzie therapie voor spinale pijn. The AUSTRALIAN JOURNAL OF PHYSIOTHERAPY 50 (4): 209-16 · februari 2004
    22. Tom Petersen. Niet-specifieke lage rugpijn: classificatie en behandeling. Lund University, 2003
    23. Almeida M, Saragiotto, Richards B, Maher C. Primary care management of non-specific low back pain: key messages from recent clinical guidelines. Med J Aust 2018; 208 (6): 272-275
    24. 33,0 33,1 33,2 Nationaal Centrum voor informatie over biotechnologie . Brussel . Beschikbaar vanaf: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/.
    25. 34.0 34.1 van Poppel MNM , WE. Een update van een systematische herziening van gecontroleerde klinische proeven met betrekking tot de primaire preventie van rugpijn op het werk. Arbeidsgeneeskunde. 2004: p 345-352.
    26. Van Nieuwenhuyse, P. G. De rol van fysieke werkbelasting en pijngerelateerde angst in de ontwikkeling van lage rugpijn bij jonge werknemers: bewijs uit de BelCoBack-studie; resultaten na een jaar follow-up. Occup Environ Med. 2006: p 45-52.
    27. Kjaer P, Kongsted A, Ris I, Abbott A, Rasmussen CD, Roos EM, Skou ST, Andersen te, Hartvigsen J. GLA: D® Back group-based patient education integrated with exercises to support self-management of back pain-development, theories and scientific evidence. BMC musculoskeletale aandoeningen. 2018 Dec 1; 19 (1): 418.

    34. Finta R, Nagy E, Bender T. Het effect van membraantraining op de lumbale stabilisatorspieren: een nieuw concept voor het verbeteren van de segmentale stabiliteit bij lage rugpijn. Journal of pain research. 2018;11:3031.

admin

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.