oorspronkelijk gepubliceerd in januari 2018 door onderzoekers van de Universiteit van Californië, San Francisco. Bijgewerkt in maart 2021 door Paul MacDowell, PharmD, BCP, Ann Cabri, PharmD, en Michaela Davis, MSN, RN, CNS. Psnet primers worden regelmatig herzien en bijgewerkt om ervoor te zorgen dat ze het huidige onderzoek en de praktijk op het gebied van patiëntveiligheid weerspiegelen.
Achtergrond
medicatiefouten zijn een belangrijk doel geweest voor het verbeteren van de veiligheid, aangezien de rapporten van Bates en collega’ s in de jaren negentig de frequentie van bijwerkingen (ADE ‘s) en de relatie tussen medicatiefouten en ADE’ s bij gehospitaliseerde patiënten karakteriseerden. Zoals beschreven in verwante primers over medicatiefouten en bijwerkingen en over de rol van de apotheker in medicatieveiligheid, is het medicatiegebruikproces zeer complex met vele stappen en risicopunten voor fouten. Deze primer zal zich richten op Verpleegkundige-gerelateerde medicatie toedieningsfouten.
fouten bij het toedienen van medicatie worden doorgaans gezien als een mislukking in een van de vijf “rechten” van het toedienen van medicatie (juiste patiënt, medicatie, tijd, dosis en route). Deze vijf “rechten” zijn historisch opgenomen in het verpleegkundig curriculum als de standaard processen om veilige medicatie administratie te garanderen. Recente literatuur benadrukt echter dat medicijntoediening onderdeel is van een complex medicijngebruik proces, waarin een multidisciplinair zorgteam samenwerkt om patiëntgerichte zorgverlening te garanderen. Als zodanig is benadrukt dat de vijf “rechten” de veiligheid van de administratie als een op zichzelf staand proces niet garanderen. Daarom werden vier extra “rechten” voorgesteld om de juiste documentatie, actie/reden, vorm en reactie op te nemen.1 naarmate moderne zorgverleningsystemen zich blijven ontwikkelen, is de nadruk op systeemontwerp (d.w.z. technologie & klinische workflows) een prioriteit geworden om het medicatietoedieningsproces aan te vullen. Systeemgerelateerde oorzaken van fouten bij het toedienen van medicatie kunnen onder meer zijn: onvoldoende training, afleiding, ingewikkelde processen en systeemfouten.2
ondanks inspanningen om fouten te verminderen door het implementeren van nieuwe technologieën en het stroomlijnen van processen, blijven fouten bij de toediening van medicatie overheersend. In een overzicht van 91 directe observatiestudies van medicatiefouten in ziekenhuizen en langdurige zorginstellingen, schatten onderzoekers de mediane foutenpercentages van 8% -25% tijdens de toediening van medicatie. Intraveneuze toediening had een hoger foutenpercentage, met een geschat mediaanpercentage (inclusief tijdsfouten) variërend van 48% -53%.
een aanzienlijk deel van de fouten bij het toedienen van medicatie komt voor bij gehospitaliseerde kinderen. Dit is grotendeels te wijten aan de complexiteit van gewicht-gebaseerde pediatrische dosering, die medicatiedoses omvat die op berekeningen van gewicht en soms lengte worden gebaseerd. Variabiliteit van gewichten gebruikt voor de berekening kan de medicatie dosis fouten te verhogen.Gezien deze variabiliteit is de voorbereiding van de dosis een unieke uitdaging bij pediatrische populaties, wat het risico op verkeerde toediening van de dosis verhoogt.
buiten de ziekenhuisomgeving lopen patiënten en verzorgers ook een hoog risico op het maken van fouten. Fouten in de woning worden gemeld te voorkomen in een tempo tussen 2-33%. Verkeerde dosis, ontbrekende doses en verkeerde medicatie zijn de meest gemelde administratieve fouten. Factoren die bijdragen aan de fouten van patiënten en verzorgers zijn onder meer lage gezondheidsvaardigheden, slechte communicatie tussen zorgverlener en patiënt, gebrek aan gezondheidsvaardigheden en universele voorzorgsmaatregelen in de polikliniek.
preventie
zowel low – als hightechstrategieën zijn ontworpen om een veilige toediening van geneesmiddelen te waarborgen en in overeenstemming te brengen met de negen rechten van toediening van geneesmiddelen. Veel low-tech strategieën ondersteunen alle negen rechten, waaronder het gebruik van gestandaardiseerde communicatiestrategieën en onafhankelijke workflows voor dubbele controle.
Low-tech oplossingen
gestandaardiseerde communicatie: De communicatiestandaarden van het gezondheidssysteem worden gebruikt om de juiste medicatie te garanderen. Tall man belettering wordt gebruikt in verschillende elektronische gezondheidsdossiers( EPRS), productetikettering en informatiebronnen over Drugs om lezers te waarschuwen voor “lijken, klinken” drugsnamen. Daarnaast worden standaard afkortingen en numerieke conventies aanbevolen door de Gemengde Commissie.3 de lijst ‘niet gebruiken’ bevat algemene normen voor de expressie van numerieke doses. Van belang is dat Voor-en achterliggende decimalen (d.w.z. 0,2 mg en 2,0 mg) worden afgeraden vanwege de mogelijkheid van een verkeerde interpretatie (d.w.z. 20 mg).3
patiëntenvoorlichting: om het risico op fouten thuis te beperken, is het belangrijk dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg duidelijke communicatiestrategieën gebruiken en routinematig voorlichting geven aan patiënten, vooral wanneer medicatieschema ‘ s worden gewijzigd.4 een verwante inleiding over gezondheidsgeletterdheid schetst enkele van de moeilijkheden die patiënten en familieleden ondervinden bij het begrijpen van hun medicatieschema ‘ s, evenals interventies voor het verbeteren van communicatie en begrip.
patiëntenvoorlichting is een kerncomponent van medicatiemanagement, met name bij geneesmiddelen met een hoog risico zoals anticoagulatietherapie. De patiënten worden routinematig opgeleid om begrip van indicatie voor therapie, beoogde resultaten, en tekens en symptomen van bijwerkingen te verzekeren. Om verkeerde dosisfouten te voorkomen, zijn de kleuren van warfarine-tabletten gestandaardiseerd op basis van hun sterkte bij alle fabrikanten. Patiënten worden vaak geadviseerd om hun tabletkleur te controleren bij het krijgen van een nieuw recept navulling. Als het recept niet veranderde, moet de kleur van de tablet ook niet.
optimalisatie van de workflow voor verpleegkundigen om het Foutenpotentieel te minimaliseren: in instellingen voor de gezondheidszorg komen afleidingen tijdens het medicatietoedieningsproces vaak voor en worden ze geassocieerd met een verhoogd risico en ernst van fouten. Het minimaliseren van onderbrekingen tijdens het toedienen van medicatie en het invoeren van veiligheidscontroles door middel van gestandaardiseerde workflows zijn belangrijke strategieën om een veilige toediening te vergemakkelijken. Er zijn veel uitdagingen verbonden aan een echte afleidingsvrije zone; uit een studie naar de haalbaarheid van een” niet onderbreken ” – bundel bleek dat deze matig effectief was, maar beperkt aanvaardbaarheids-en duurzaamheidsniveau had. Gebieden met een verhoogd risico op medicijntoediening, zoals de intensive care unit of de spoedeisende hulp, kunnen de naleving van non-onderbrekingszones hebben verminderd als gevolg van workflows en frequentie van medicatieovergangen en titratiegebeurtenissen. De gezondheidsstelsels moeten het gebied identificeren waar de voorbereiding van de medicatie door verpleegkundigen plaatsvindt om ervoor te zorgen dat er minimale verstoringen aanwezig zijn (d.w.z. medicatieruimtes, medicatiekarren).
daarnaast maken strategieën zoals onafhankelijke dubbele controles deel uit van het optimaliseren van de medicatieveiligheid door middel van verpleegkundige workflows. Het Institute for Safe Medication Practices (ISMP) beveelt ook verstandig gebruik aan van onafhankelijke dubbele controles waarbij twee verschillende verpleegkundigen betrokken zijn om fouten te onderscheppen voorafgaand aan toediening met belangrijke hoogalarmmedicijnen.4 Double check processen omvatten een volledig onafhankelijke evaluatie door een tweede Verpleegkundige voorafgaand aan de toediening. Onderzoek door Campbell et al. suggereert dat 93% van de fouten kan worden gedetecteerd via deze workflow, maar alleen wanneer uitgevoerd als een echte onafhankelijke dubbele controle. Als gevolg van de extra tijd belasting toegevoegd aan de bestaande verpleging werkbelasting, moeten deze dubbele controles strategisch worden gericht op de hoogste risico medicijnen en processen. Onafhankelijke dubbele controles moeten bestaan uit het” lopen ” of het traceren van de infuuslijnen van de infuuspomp naar de vasculaire toegang om er zeker van te zijn dat de beoogde medicatie is bevestigd en geïnfundeerd.
sommige geneesmiddelen zijn beschikbaar in een specifiek formaat om ervoor te zorgen dat de juiste route wordt gebruikt tijdens de toediening. Bijvoorbeeld, wordt de epinefrine autoinjector (EpiPen) voor behandeling van anaphylaxis verstrekt in een kant-en-klare pen. Dit apparaat, gebruikt voor intramusculaire injectie in noodgevallen, sluit niet aan op een intraveneuze (IV) lijn, waardoor onbedoelde toediening via de IV route wordt voorkomen. Op dezelfde manier helpen ENFit-aansluitingen en spuiten voor orale/g-tube/NG tube om onbedoelde verbinding en toediening van orale medicijnen in een I.V. – lijn te voorkomen.
een ander cruciaal educatief instrument voor de gezondheidsstelsels is het gebruik van medication pass audits of medicatieveiligheidsrondes. Deze sessies met managers en klinische experts van een instelling dienen als methode voor het valideren van de juiste individuele praktijk en dienen als een kans om ‘just In time’ onderwijs te bieden. Audits van het administratieve proces valideren niet alleen de naleving van protocollen, maar kunnen ook systeemprocessen benadrukken die mogelijk moeten worden verbeterd om de naleving van verpleegkundigen te vergemakkelijken.
gericht op risicovolle agentia: Sommige klassen van medicijnen hebben een hogere kans om te resulteren in patiënt schade wanneer betrokken bij een administratieve fout. Voorbeelden van deze” high alert ” medicijnen zijn anticoagulantia, insulines, opioïden en chemotherapeutische middelen. Het ISMP beveelt een veelzijdige aanpak aan om de risico ‘ s met het gebruik van deze middelen te beperken. Strategieën om het risico op een toedieningsfout te beperken, zijn onder meer voorgeschreven voorschriften, vereenvoudigde instructies, robuuste documentatie en het gebruik van gestandaardiseerde toedieningspraktijken zoals dubbele verificatieverificatie aan het bed. Gezondheidsstelsels worden aangemoedigd om robuuste richtsnoeren voor het gebruik van deze agentia te ontwikkelen.
gestandaardiseerde etikettering, duidelijke opslagvereisten en verschillende klinische beslissingsondersteunende strategieën worden gebruikt om de juiste medicatieselectie en toedieningstechniek te garanderen. Het uiterlijk van de medicatie zelf kan dienen als een waardevolle bescherming. Als voorbeeld, een type oogdruppels (prostaglandinen) heeft een turquoise dop op de fles, bij alle fabrikanten, terwijl een ander compleet ander type oogdruppel een roze dop (steroïden) heeft. Dit onderscheidende kenmerk kan nuttig zijn voor zorgverleners en patiënten gelijk, vooral gezien het feit dat patiënten met een laag gezichtsvermogen vaak gebruik maken van deze druppels. De gelijkaardige technieken worden aangewend met institutionele etikettering. Als een medicijn op een consistente manier wordt geleverd met specifieke etikettering, kan dit ook fouten verminderen. In de apotheek bereide noodkits maken om deze reden vaak gebruik van gestandaardiseerde etikettering en instructies. Ervoor zorgen dat bepaalde medicijnen alleen worden geleverd in een’ apotheek kit ‘ is een strategie om te helpen bij het standaardiseren van het proces en het verminderen van de kans op fouten tijdens de toediening.
Hightechoplossingen
Hightechoplossingen die vaak worden geïmplementeerd binnen gezondheidszorgstelsels zijn:: barcodescanning van medicatie om de juiste medicatie te garanderen, patiëntenarmbanden om de juiste medicatie en de juiste patiënt te bevestigen, en slimme infuuspompen voor intraveneuze toediening om de juiste toedieningssnelheid te bevestigen (een afgeleide van de juiste dosis en route) met technologie die over – en onderdosering van titreerbare druppels tijdens het programmeren van de pomp remt.
Barcode medicatie toediening: Bij correct gebruik vermindert de bcma-technologie (barcode medication administration) fouten in de instellingen van het gezondheidssysteem door het gebruik van barcode-etikettering van patiënten, medicijnen en medische dossiers om de juiste dosis van de juiste medicatie elektronisch te koppelen aan de juiste patiënt op het juiste moment. Een studie naar medicatiefouten zonder timing in een systeem met uitgebreide barcoding/elektronische medische administratie technologie vond een 41% afname van fouten en een 51% afname van mogelijke bijwerkingen. Ook de tijdsfouten werden in dit onderzoek met 27% verminderd. BCMA is echter onderhevig aan een aantal usability issues en workarounds die de effectiviteit in de praktijk kunnen verminderen. Gebruikers kunnen blokkades tegenkomen in de bcma-workflow, bijvoorbeeld wanneer de armband van de patiënt niet leesbaar is, de medicatie niet is gelabeld of niet in het systeem, of de scanapparatuur defect is. Een Nederlandse studie met directe observatie in vier ziekenhuizen toonde aan dat verpleegkundigen workarounds gebruikten om bcma-workflowblokkades op te lossen in meer dan twee derde van de medicatietoepassingen, en workarounds werden geassocieerd met een drievoudig hoger risico op medicatiefouten.
slimme infuuspompen: het gebruik van slimme infuuspompen of infuuspompen met Dose Error Reduction Software (DERS) is de laatste jaren aanzienlijk toegenomen. Volgens een onderzoek uit 2017 maakte 88% van de ziekenhuizen in de Verenigde Staten gebruik van slimme infuuspompen. Hoewel slimme pompen tal van veiligheidsvoordelen bieden, zijn ze ook gevoelig voor implementatieproblemen en problemen met menselijke factoren, zoals moeilijke gebruikersinterfaces en complexe programmeervereisten die kansen bieden voor ernstige fouten. Het gebruik van de drugsbibliotheek om nauwkeurige pomp te verzekeren programmering is een zeer belangrijke workflowstap; niet met behulp van de drug bibliotheek zoals bedoeld kan de voordelen van slimme pomp technologie te ontkennen. Het bewijsmateriaal stelt veranderlijk gebruik van de drugsbibliotheek voor zoals bedoeld; één studie noteerde gebruik zich van 62% tot 98%.
gezien de complexiteit van het manueel programmeren van de pomp, maken technologische ontwikkelingen interoperabiliteit van de slimme pomp met het EPD mogelijk, waardoor het scherm van de slimme infuuspomp vooraf kan worden gevuld met informatie uit het EPD. Met een onderling verbonden systeem van voorgebevolkte slimme pompen kunnen extra middelen nodig zijn om het systeem optimaal te laten werken. Uitdagingen zijn onder meer om DERS in de smart pump op één lijn te houden met de meest gangbare ziekenhuispraktijk, standaardisatie voor zorggebieden en-apparaten te garanderen, en gegevensverzameling en voortdurende kwaliteitsverbetering.
sommige nieuwe technologie ondersteunt de verzorger bij het beoordelen van de juiste reactie van de patiënt op een medicijn. Bijvoorbeeld, sommige patiënt gecontroleerde analgesie pompen (PCA’ s) kunnen worden gekoppeld aan een einde Tidal CO2 monitor. Als CO2-retentie boven een bepaalde drempelwaarde wordt gedetecteerd, kan dit wijzen op meer sedatie en ademhalingsdepressie. Op basis van deze trigger kan de pomp de PCA-infusie stoppen, wat op zijn beurt de mogelijkheid van verdere ademhalingsafname kan verminderen. Hoewel dit een nuttig hulpmiddel is, blijft handmatige beoordeling van de respons van de patiënt voor medicatietherapie nog steeds van het grootste belang.
huidige Context
stappen in de medicatieroute zijn complex en onderling verbonden. De gezondheidszorg maakt gebruik van een aantal low-tech en high-tech strategieën om het risico van medicatie toediening fouten te beperken. Vooruitgang op het gebied van veiligheid vereist een alomvattende, systeemgeoriënteerde aanpak die alle aspecten van het medicijngebruiksproces in een multidisciplinaire aanpak in aanmerking neemt, met input van klinische specialisten (verpleegkundigen, artsen, apothekers), Informatica & automatiseringsspecialisten, veiligheid & regulatory experts, evenals patiënten en familie.Paul MacDowell, PharmD, BCP Department of Pharmacy Services Ann Cabri, PharmD Department of Pharmacy Services Michaela Davis, MSN, RN, CNS Doctoral Student Betty Irene Moore School Of Nursing Betty Irene Moore School Of Nursing Elliott m, Liu Y. the nine rights of medication administration: an overview. Br J Nurs. 2010;19(5):300-305. doi: 10.12968 / bjon.2010.19.5.47064.