Wat is een septische embolus?

een septische embolus is een bloedstolsel dat bacteriën bevat die zijn losgeraakt en door de bloedbaan zijn gereisd. Septische embolie raken gevangen in kleine terminale bloedvaten, waardoor ze worden geblokkeerd.

septische embolieën beschadigen de lichaamsweefsels op twee manieren:

• de bloedtoevoer volledig of gedeeltelijk verminderen
• een infectieus agens introduceren in een ischemische plaats.

septische embolieën zijn een gevolg van infectie en hun diagnose moet altijd aanleiding geven tot het zoeken naar de primaire bron.

wie krijgt septische embolie?

septische embolische symptomen komen voor bij mensen met een verhoogd risico op infecties, in het bijzonder van de hartwand en de bloedvaten. Deze omvatten:

• ouderen
• mensen met hartkleppenprothese
• mensen met een verzwakt immuunsysteem ten gevolge van infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), immunosuppressieve geneesmiddelen of leukemie
• injecterende drugsgebruikers

wat veroorzaakt septische embolisatie?

septische emboli komen van een plaats van infectie, waar bacteriën in grote aantallen aanwezig zijn en verschillende ontstekingsprocessen en turbulente bloedstroom verhogen de kans op stolselvorming. Een geïnfecteerde stolsel, of een klein fragment van een stolsel, raakt los en komt tot rust op een distale locatie. Lokale weefselschade treedt op als gevolg van de gecombineerde effecten van ischemie (gebrek aan zuurstoftoevoer) en infectie.

Er zijn verschillende bronnen van septische emboli.

• infectieuze endocarditis-dit is een infectie van de hartkleppen en het slijmvlies van de hartspier. Embolisatie is vooral waarschijnlijk wanneer infectie wordt veroorzaakt door Staphylococcus aureus.
• infectie van de huid of weke delen – dit kan optreden na een perifere intraveneuze lijn ingebracht voor lange periodes. Het risico op het ontwikkelen van septische embolisatie van een oppervlakkige wond is zeer laag. Het risico is verhoogd wanneer de infectie gepaard gaat met bloedvaten (flebitis) en pus aanwezig is.
• mond-of tandvleesinfecties en abcessen.
• kunstmatige prothesen-dit zijn pacemakers, hartkleppen en centraal veneuze katheters.
• vorming van diepe veneuze trombosestolsel in de benen, als gevolg van verdikking of vertraging van het bloed – dat vervolgens geïnfecteerd raakt.

wat zijn de klinische kenmerken van septische emboli?

mensen met septische emboli vertonen meestal klassieke maar niet-specifieke tekenen van infectie, waaronder koorts, vermoeidheid en een verhoogde hartslag. Er zijn meldingen geweest van asymptomatische primaire infectie en daaropvolgende septische embolisatie, met name van de milt.

de specifieke klinische bevindingen van septische embolisatie hangen af van waar de stolsel terechtkomt. Dit kan om het even welk deel van het lichaam, zoals de longen, veroorzaken longinfecties en toegangen, of de huid, veroorzakend kenmerkende pijnlijke letsels.

huidverschijnselen zijn onder andere:

• kleine, rode of purpurische vlekken, die zich meestal op de handen en voeten bevinden, maar zich kunnen veralgemeend worden. Ze zijn plat of licht verhoogd en hebben de neiging om pijnlijk te zijn. Ze blancheren niet onder druk. Ze kunnen etter bevatten.
• Blue toe syndrome
• Osler nodes en Janeway laesies zijn klassieke descriptoren van huidbevindingen waarbij septische embolieën ontstaan door infectie in het slijmvlies van de hartspier.

embolie kan inwendige organen aantasten:

• hersenen (abces, meningoencephalitis en beroerte)
• milt
• lever
• nier
• longen (pneumonie, pneumonitis of longabces)
• Bot (osteomyelitis) en gewrichten (septische artritis)
• Ogen (bloeding in het oog veroorzaakt wazig zicht).

septische embolie

Hoe wordt de diagnose septische embolus gesteld?

de diagnose van septische embolisatie vereist onderzoek om de bron te bevestigen en te vinden.

bloedonderzoek

• een verhoogd aantal witte bloedcellen is een niet-specifiek teken van bacteriële infectie.
• bloedculturen kunnen bacteriën aan het licht brengen.
• huidbiopten kunnen clot occlusie vertonen met overvloedige neutrofielen in bloedvaten in de diepe huidlaag.

beeldvorming

het vaststellen van de bron van de septische embolie is de sleutel tot de diagnose. Terwijl sommige potentieel veroorzakende besmettingen klinisch kunnen worden gediagnosticeerd, vereisen anderen uitgebreider onderzoek.

• echografie van het hart kan infectieuze endocarditis aan het licht brengen.
• computertomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI) scans kunnen Grotere bloedstolsels in de longen laten zien, en weefselsterfte op verschillende plaatsen als gevolg van verstopping van een bloedvat door embolie.
• angiogrammen kunnen septische embolisatie in bloedvaten of het hart aan het licht brengen.

Wat is de behandeling voor septische embolie?

de basis van de behandeling is het onder controle houden van de oorspronkelijke bron van infectie. Hoe dit het beste wordt bereikt hangt af van de bron en kan omvatten:

• Wonddebridement of drainage van een abces
• verwijdering en/of vervanging van geïnfecteerde prothesen
• intraveneuze antibiotica.

Wat is het langetermijnresultaat van septische emboli?

septische embolisatie kan een lichte of zeer ernstige aandoening zijn en het resultaat op lange termijn hangt af van de betrokken organen, de ernst van de precipiterende infectie en de algemene gezondheid van de patiënt voorafgaand aan de infectie.

bij gezonde mensen, of bij mensen met slechts een lichte infectie en cutane embolie, is actieve behandeling van de primaire infectiebron vaak voldoende om de ziekte te verwijderen en verdere septische embolisatie te voorkomen.

wanneer septische emboli een uitgebreide infectie van de ledematen hebben veroorzaakt, kan gangreen ontstaan. Dit kan amputatie van de getroffen gebieden vereisen.

betrokkenheid van interne organen, in het bijzonder longen en hersenen, kan zich ontwikkelen tot een overweldigende systemische infectie (sepsis) en overlijden. Betrokkenheid van inwendige organen sluit volledig herstel niet uit, maar de behandelingskuur is vaak lang en moeilijk.