schizofrenia jest niszczycielską chorobą o wczesnym początku dorosłości i trwałym przebiegu. Choroba wpływa na wszystkie aspekty poznania, emocji, percepcji i zachowania w sposób, który wpływa na jednostkę z chorobą, jego rodziny i społeczeństwa. Schizofrenia jest chorobą globalną, dotykającą 1 procent populacji na całym świecie . W Stanach Zjednoczonych szacuje się , że 3 miliony mężczyzn i kobiet (w równej liczbie) ma schizofrenię, a niestety tylko połowa otrzymuje leczenie . Pomimo stosunkowo niewielkiej liczby, wpływ gospodarczy jest znaczący . Historia dała wiele wyjaśnień dla genezy schizofrenii; obecne badania sugerują, że jest to choroba wieloczynnikowa oparta na genetyce, podatności i środowisku. Diagnoza jest dokonywana na podstawie samych informacji klinicznych; nie ma testów laboratoryjnych lub badań obrazowych, które potwierdzają diagnozę. Prawie 6 procent osób z poważnymi chorobami psychicznymi, w tym schizofrenią, jest bezdomnych-około 200 tysięcy Amerykanów .

Diagnostyka

podręcznik diagnostyczno-Statystyczny IV-TR określa kliniczne kryteria schizofrenii, z najważniejszymi informacjami dotyczącymi kryterium A. Dwa lub więcej objawów z kryterium A muszą być obecne przez znaczną część czasu w okresie 1 miesiąca (lub mniej, jeśli skutecznie leczone): (1) urojenia, (2) halucynacje, (3) dezorganizacja mowy, np. częste wykolejenie lub niespójność, (4) rażąco dezorganizacja lub zachowanie katatoniczne, lub (5) negatywne objawy, tj. spłaszczenie afektywne , alogia lub avolition. Tylko jedno kryterium objawu jest wymagane, jeśli urojenia są dziwaczne lub halucynacje składają się z jednogłosowego komentarza na temat zachowania lub myśli danej osoby lub dwóch lub więcej głosów rozmawiających ze sobą.

chociaż niekoniecznie w celach diagnostycznych, halucynacje i urojenia są najbardziej związane ze schizofrenią. Halucynacje to zaburzenia postrzegania zmysłowego, które nie są oparte na rzeczywistości. Występują w każdej modalności sensorycznej, ale większość jest słuchowa. Halucynacje wzrokowe mogą być również powszechne. Gdy obserwuje się omamy dotykowe, smakowe lub węchowe, lekarze powinni rozważyć zbadanie etiologii organicznej. Złudzenia to stałe, fałszywe przekonania.

negatywne oznaki lub niezorganizowana mowa i zachowanie są widoczne dla badającego klinicysty, podczas gdy urojenia i halucynacje są zjawiskami wewnętrznymi, które można odkryć tylko pytając. Czasami pacjenci reagują na bodźce wewnętrzne, rozglądając się po pokoju, gdy nikt nie jest obecny, prowadząc rozmowę samodzielnie lub zachowując się lub wchodząc w interakcje tak, jakby ktoś lub coś innego było obecne. Klinicyści, którzy obserwują te zachowania, potwierdzają swoje podejrzenia kliniczne poprzez badanie kontrolne. Studenci medycyny i rezydenci uczą się, że kluczem do nawiązania relacji jest empatia z pacjentami. Ale jak człowiek buduje relacje z kimś, kogo mowa jest niezrozumiała, kto unika kontaktu wzrokowego i kto nie chce lub nie może się poruszać? Łatwo zauważyć, jak ci pacjenci są szybko określani jako” trudni „lub” szaleni”, eufemizmy dla nieistotnych. A jednak są jednymi z naszych najbardziej chorych pacjentów.

Dane historyczne i dodatkowe są niezbędne do diagnozy. Ważne jest, aby potwierdzić, że objawy reprezentują schizofrenię, ponieważ wszystkie psychozy nie są schizofrenią. Osoby z kilkoma innymi poważnymi chorobami psychicznymi, w tym depresją i zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym, mogą wykazywać objawy podobne do objawów schizofrenii. U tych osób, jednak objawy nastroju depresji lub manii są bardziej widoczne. Kilka klas substancji, w tym halucynogeny, amfetaminy i używki mogą powodować zespoły zatrucia, które naśladują schizofrenię, ale czas trwania objawów powinien być ograniczony przez farmakologię leku.

leczenie

leczenie schizofrenii jest zasadniczo podobne do leczenia innych chorób przewlekłych. Trwająca przez całe życie obecność objawów i pogorszenie przebiegu wymaga utrzymania, a także objawowego leczenia zaostrzeń. W większości przypadków konieczna jest współpraca z psychiatrą. Istnieje wiele możliwości farmakologicznych dostępnych w leczeniu objawów psychotycznych — zazwyczaj klasyfikowane jako pierwszej generacji (FGA) lub typowe leki przeciwpsychotyczne i drugiej generacji (SGA) lub atypowe leki przeciwpsychotyczne. Oba typy blokują receptory dopaminy, choć względne proporcje lub cele receptorów mogą być różne. Kilka badań wykazało skuteczność wszystkich tych leków . Te same dane pokazują, że gazy SGAs niekoniecznie są lepsze od gazów FGAs; ale są to dodatkowe leki w stale powiększającym się Arsenale zabiegów. Wybór leku należy kierować się historią pozytywnych efektów u danego pacjenta, działaniami niepożądanymi i indywidualnym wyborem. Należy przeprowadzić z pacjentem dyskusję ryzyka i korzyści, ponieważ wszystkie leki niosą ze sobą ryzyko.

FGAs (np., haloperidol, chlorpromazyna, perfenazyna) nakładają większe ryzyko pozapramidowych skutków ubocznych (EPS)-dyskinezy, akatyzji lub ruchów przypominających parkinsonizmowych—związanych ze zwiększaniem ilości blokady dopaminy. Działania niepożądane należy porównać z korzyściami klinicznymi. EPS można leczyć poprzez zmniejszenie dawki, zmianę leków przeciwpsychotycznych lub antycholinergicznych. Późne dyskinezy (TD) to poważne działanie niepożądane charakteryzujące się opóźnionym początkiem (późnym) nieregularnych, mimowolnych ruchów choreoatetoidalnych twarzy, tułowia lub kończyn. Ryzyko wystąpienia TD wynosi około 3 do 5 procent rocznie narażenia na FGA, a leczenie jest trudne po rozpoczęciu leczenia, dlatego należy je uwzględnić w obliczeniach korzyści i ryzyka na początku leczenia.

SGAs (np. rysperydon, olanzapina, kwetiapina, zyprazydon, arypiprazol, klozapina) mają mniejsze ryzyko wystąpienia EPS i uważa się, że nie nasilają negatywnych objawów schizofrenii. Leki te są skuteczne w objawach psychotycznych z mniejszym ryzykiem EPS i TD . Ale ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego, nadciśnienia, dyslipidemii lub nietolerancji glukozy są znaczące . Złośliwy zespół neuroleptyczny, charakteryzujący się gorączką, sztywnością, splątaniem i niestabilnością autonomicznego układu nerwowego, jest zagrażającym życiu działaniem niepożądanym wszystkich leków przeciwpsychotycznych. Jest to nagły przypadek medyczny i wymaga leczenia podtrzymującego, odstawienia leków przeciwpsychotycznych i ewentualnie innych interwencji . Ponownie, staranne rozważenie ryzyka i korzyści jest niezbędne do wyboru leczenia.

interwencja farmakologiczna jest tylko jednym z aspektów leczenia. Chociaż trudne do osiągnięcia w ostrych stadiach choroby, Edukacja i zrozumienie choroby są niezbędne, aby utrzymać jednostkę połączoną z opiekunami w celu zarządzania. Zdecydowana większość chorych na schizofrenię ma rodziny opiekuńcze i systemy wsparcia. Ponieważ niefarmakologiczne leczenie schizofrenii przenosi się ze szpitala do społeczności, postęp osób z chorobą poprawia. Zarządzanie ich psychozą to dopiero początek. Kiedy to zostanie osiągnięte, zależy od organizacji, aby pomóc osobom ze schizofrenią angażować się w dążeniach, do których wszyscy dążymy praca, relacje i znaczenie.

choroby współistniejące i badania przesiewowe

Po zdiagnozowaniu schizofrenii ważne jest badanie przesiewowe pod kątem innych stanów somatycznych, szczególnie ze względu na znaczące metaboliczne skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych. Choroby medyczne występują u trzech czwartych lub więcej osób z ciężkimi chorobami psychicznymi, w tym schizofrenią . Niestety, choroby medyczne często nie są diagnozowane, co skutkuje wyższą śmiertelnością i rosnącymi przerwami w przeżywalności, z możliwością utraty 13 do 30 lat życia . Większe badania, w tym badanie schizofrenii CATIE, wskazują na wyższe wskaźniki cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, chorób serca, płuc, wątroby i chorób zakaźnych, w tym zapalenia wątroby i HIV . Osoby z ciężką i uporczywą chorobą psychiczną są mniej narażone na pełne usługi medyczne w przypadku chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca lub rewaskularyzacja serca w chorobie wieńcowej . Chociaż niekoniecznie mają wyższe wskaźniki zachorowań na raka niż ogólna populacja, ludzie z chorobami psychicznymi są bardziej narażeni na śmierć na raka, prawdopodobnie z powodu niedoborów w badaniach przesiewowych i leczeniu .

osoby ze schizofrenią mają zwiększone prawdopodobieństwo współistniejących zaburzeń związanych z używaniem substancji (z wyłączeniem nikotyny), dlatego ważne jest badanie przesiewowe. Podczas każdej wizyty w klinice można podać kilka szybkich narzędzi przesiewowych . Ryzyko związane z używaniem tytoniu jest dobrze rozpoznane. Dziewięćdziesiąt procent osób ze schizofrenią pali papierosy, a kiedy to robią, zazwyczaj palą więcej papierosów z większą częstotliwością i zwiększonym poziomem smoły . Farmakologicznie palenie zmniejsza również ilość aktywnych leków przeciwpsychotycznych . Leczenie schizofrenii wymaga wielomodalnego podejścia ukierunkowanego na objawy psychiatryczne, somatyczne i uzależnienia.

podobnie jak wiele chorób przewlekłych, wczesne rozpoznanie schizofrenii może przynieść korzystne rezultaty. Identyfikacja w Poradni Podstawowej Opieki zdrowotnej lub oddziale ratunkowym powinna skutkować skierowaniem lub konsultacją z opieką psychiatryczną w celu ułatwienia leczenia. Wczesna interwencja może ustanowić solidną, obejmującą opiekę i pomóc pacjentom ograniczyć obrotowe drzwi korzystania z usług. Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób przewlekłych, leczenie schizofrenii wymaga zespołowego podejścia lekarzy, rodziny i społeczności. Dzięki agresywnemu i postępowemu leczeniu i współczuciu możemy pomóc tym osobom poradzić sobie z ich chorobą i osiągnąć ich potencjał.