dyskusja.
Dojrzałe chłoniaki z komórek T są stosunkowo rzadkie, stanowią około 10% chłoniaków nieziarniczych na całym świecie.Są one częściej spotykane u osób pochodzenia azjatyckiego lub indiańskiego. Ważne jest, aby chłoniaki limfocytów B i limfocytów T były zróżnicowane, ponieważ chłoniaki limfocytów T są bardziej agresywne, leczone różnymi chemioterapeutykami i mają znacznie gorszą odpowiedź.Klasyfikacja guzów krwiotwórczych i limfatycznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) podkreśla, że immunofenotypowanie jest integralną częścią tego procesu . Powszechnie wiadomo, że chłoniaki z komórek B mogą współekspresować antygeny limfocytów T (np. CD43). Wykazano również, że do 40% prekursorowych nowotworów komórek T może wykazywać niewierność linii poprzez ekspresję markerów komórek B, takich jak CD79 i thar, wiele z nich może nawet wyrażać markery mieloidalne, takie jak CD13 i CD33 . Jednak Dojrzałe nowotwory komórek T są ogólnie uważane za ekspresję tylko antygenów związanych z komórkami T.
opisujemy dwa przypadki limfocytów T CD20 dodatnich. W obu przypadkach badanie immunohistochemiczne wykazało, że komórki nowotworowe są dodatnie na CD3, CD5 i CD20. Cytometria przepływowa potwierdziła te wyniki, jak również wykazując, że komórki te są oznaczane innymi antygenami specyficznymi dla komórek T, w tym CD4. Analiza Southern blot Przypadku 1 wykazała monoklonalną rearanżację genu TCR beta i brak rearanżacji genu łańcucha ciężkiego immunoglobuliny (IHC), podczas gdy analiza RT-PCR przypadku 2 wykazała monoklonalną rearanżację genu TCR gamma. Analiza PCR na obecność HTLV-1 i 2 była dodatnia w przypadku 1.
historycznie CD20 był uważany za swoisty marker limfocytów B i był używany do odróżnienia limfocytów B od nowotworów limfocytów T. Jednak mały podzbiór nienowotworowych komórek T wykazuje słabą ekspresję CD20 u osób wolnych od choroby . Wśród wszystkich limfocytów można wykazać dwie populacje komórek CD20 dodatnich: jasną CD20 i słabą CD20.Jasne komórki CD20 wykazują inne markery zgodne z normalnymi komórkami B, podczas gdy słabe komórki CD20 są oznaczone jako komórki T. Dwie trzecie limfocytów T dim CD20 jest CD8 dodatnich, podczas gdy jedna trzecia jest CD4 dodatnich.Ta populacja limfocytów T ma tendencję do ekspresji genu TCR γδ.
chociaż rzadko, ekspresja CD20 w chłoniaku/białaczce z komórek T odnotowano w 21 przypadkach w ciągu ostatnich dwóch dekad . W 9 przypadkach przeprowadzono badania z przegrupowaniem TCR i wszystkie z nich wykazały populację klonalną.Dziewiąty przypadek wykazał tylko rozmieszczenie linii zarodkowej genu TCR. Z 21 wcześniej zgłoszonych przypadków, 6 było CD8 dodatnich, 3 było CD4 dodatnich, jeden wykazywał podwójną ekspresję CD4 / CD8, jeden nie wykazywał ekspresji żadnego markera, a wykrycie żadnego antygenu nie było zgłaszane w 10 przypadkach. W obu przypadkach było CD4 dodatnie.
nie wiadomo, czy chłoniaki limfocytów T z dodatnim wynikiem CD20 reprezentują nieprawidłową ekspresję CD20, czy też są złośliwą transformacją mniejszej subpopulacji zdrowych limfocytów T z dodatnim wynikiem CD20. W raporcie Sun et al, komórki chłoniaka wykazały dim CD20 dodatni w węźle chłonnym, ale CD20 ujemny w przerzutach do skóry. Jednym z wyjaśnień było to, że CD20 nie był integralną częścią komórek chłoniaka i został utracony w miarę postępu guza. Podobną obserwację utraty antygenu CD20 wykonali Kitamura i wsp. z chłoniakiem T-komórkowym jelita cienkiego CD20 dodatnim, w którym guz z przerzutami do wątroby nie wykazywał ekspresji CD20.Doniesienia te sprawiają, że ostateczne określenie komórki pochodzenia tych chłoniaków jest obecnie niemożliwe.
w opracowaniu nowotworów limfatycznych zastosowanie badań pomocniczych, takich jak cytometria przepływowa, stało się nieocenioną częścią zawężania diagnostyki różnicowej. Sun i wsp wskazują, że analiza cytometrii przepływowej jest przydatna w rozróżnianiu między chłoniakami B I T na kilka sposobów. Po pierwsze, CD19 jest powszechnym i niezawodnym markerem komórek B. Jednak nie jest on dostępny jako plama immunohistochemiczna w każdym laboratorium, w którym to przypadku można go wykazać jedynie za pomocą cytometrii przepływowej. Po drugie, chłoniaki limfocytów T CD20 mają tendencję do CD5 jasnych i CD20 ciemnych, podczas gdy chłoniaki limfocytów B CD5 mają tendencję do CD5 jasnych i CD20 jasnych. różnica intensywności barwienia może być trudna do oszacowania pod mikroskopem, ale jest znacznie bardziej widoczna w przypadku cytometrii przepływowej.
istnieją przypadki, w których cytometria przepływowa nie może być stosowana, najczęściej z powodu niewystarczającej wielkości próbki lub żywotności komórek, lub jest po prostu niejednoznaczna. W rezultacie diagnoza zależy od lekkich mikroskopowych zakończeń, w tym immunohistochemicznego schematu barwienia. Ograniczony panel immunohistochemiczny może prowadzić do błędnych diagnoz. Dwa typowe markery stosowane dla limfocytów T i limfocytów B to odpowiednio CD 3 i CD20. Algino i wsp. wyjaśniają, że przy tak małym panelu można pominąć nowotwór limfocytów B z dodatnim CD5, a także błędnie zdiagnozować chłoniaka limfocytów T z dodatnim CD20. Tylko przy bardziej rozbudowanym panelu można wyjaśnić ten problem. Podobne wnioski wyciągnięto w dwóch innych sprawozdaniach . Obecnie zaleca się stosowanie CD20 i CD79a jako markerów komórek B oraz CD3 i CD5 jako markerów komórek T.
chociaż wiele nowotworów limfocytów B I T można prawidłowo zdiagnozować za pomocą morfologii i ograniczonego panelu immunohistochemicznego, wymagane jest wielodyscyplinarne podejście, które obejmuje cytometrię przepływową, cytogenetykę, fluorescencyjną hybrydyzację in – situ (FISH) i badania molekularne, aby dokładniej zdefiniować te nowotwory.