do 90% pływaków doświadczy bólu barku w pewnym momencie swojej kariery pływackiej. Andrew Hamilton przygląda się zaleceniom rehabilitacji urazowej, a w szczególności potrzebie odpowiedniego powrotu do programu pływania w basenie.

Syryjski uchodźca i pływak Olimpijski Yusra Mardini jest na zdjęciu podczas sesji treningowej, 2018

chociaż pływanie jest sportem stosunkowo niskim ryzykiem kontuzji, ból barku jest zaskakująco powszechny u pływaków. Różne badania pokazują, że w ciągu całego życia zawodowego od 40% do 91% pływaków cierpi na związane z pływaniem urazy barku1 2 3 4. Jeśli jednak wziąć pod uwagę, że elitarni pływacy mogą codziennie pokonywać ponad 10 km w basenie, a ramiona są głównymi generatorami ciągu do przodu, być może nie powinniśmy być zaskoczeni. Trening wysokonakładowy może prowadzić do zmęczenia mięśni mankietu rotatora, górnej części pleców i mięśni piersiowych, co z kolei może prowadzić do mikrourazy ze względu na spadek dynamicznej stabilizacji głowy ramiennej5 6.

etiologia urazu barku u pływaków

aby ocenić podatność barku pływaka na obrażenia, pomaga zrozumieć biomechanikę cyklu udaru. Ponieważ freestyle jest najczęściej używanym uderzeniem (na przykład uderzeniem z wyboru w powiązanych sportach, takich jak triathlon), skupimy się na tym stylu. Freestyle stroke składa się z czterech różnych faz, które są pokazane na rysunkach 1-4.

w pływaniu freestyle każda z tych faz może zwiększyć ryzyko urazu barku, gdy zostanie wykonana nieprawidłowo. Niektóre z typowych błędów są następujące:

• wejście ręczne – ręka pływaka wchodzi do wody przyśrodkowo lub bocznie do idealnej linii (z głową pływaka reprezentującą godzinę 12, prawa ręka powinna wejść do wody około godziny pierwszej, a lewa ręka o godzinie 11). Odchylenie w obu kierunkach zwiększa nacisk na mankiet rotatora.
• Early pull through – „upuszczony łokieć” (gdzie łokieć jest niższy niż ręka, podczas gdy ramię ciągnie pod ciałem) nie będzie w pełni angażować mięśni najszerszego grzbietu, co może zwiększyć ryzyko uderzenia. Hamuje również gładką, symetryczną rolkę ciała, która jest potrzebna do zmniejszenia stresu mięśni mankietu rotatora i utrzymania łopatki odpowiednio zakotwiczonej na klatce piersiowej.
• proste ramię odzyskiwania – w pełni rozszerzony łokieć, gdy ramię jest poza wodą w fazie odzyskiwania jest kolejnym częstym błędem. Podczas tej fazy, wygięty łokieć jest bardzo korzystne, ponieważ zmniejsza ilość stresu na mankiecie rotatora.

Rysunek 1: wejście ręczne

Rysunek 2: wczesne przeciąganie

Rysunek 3: Late pull through

mówiąc bardziej ogólnie, ważne jest, aby docenić, że ramię jest z natury niestabilnym stawem i że prawidłowa równowaga sił mięśniowych jest kluczowa dla utrzymania stabilności, prawidłowego ruchu i bezbolesnego funkcjonowania. Ponieważ większość siły napędowej w pływaniu jest generowana przez przywodzenie i rotację wewnętrzną górnej części ramienia, w tym skurcz mięśnia piersiowego głównego i grzbietu najszerszego, duże ilości ćwiczeń mają tendencję do zwiększania siły przywodzenia i rotacji wewnętrznej, co może prowadzić do nierównowagi i zmniejszonej stabilności glenohumeralnej7 8. Warto również zauważyć, że kobiety pływające mają przeciętnie krótsze ruchy ramion niż ich koledzy i są, z biomechanicznego punktu widzenia, na większe ryzyko doznania urazu nadużywania, ze względu na wymóg większej liczby obrotów ramion na okrążenie9.

Trening prewencyjny i rehabilitacyjny na lądzie

badania sugerują, że program treningu wytrzymałościowego i wzmacniającego mięśnie barkowe i peryskapularne, z naciskiem na przedni serratus, romby, dolny trapez i subscapularis, może pomóc zapobiegać urazom i przyspieszać regenerację, gdy dojdzie do urazu10 11. Istnieją również dowody na to, że wzmocnienie mięśni brzucha i łopatek wykonywane w treningu na suchym lądzie może przynieść korzyści; w szczególności celem wzmocnienia rdzenia i brzucha jest zwiększenie kontroli miednicy poprzez uniknięcie nadmiernego pochylenia przedniej miednicy i lordozy lędźwiowej12 13. Tabela 1 przedstawia przykład niektórych powszechnie stosowanych ćwiczeń na suchym lądzie, które spełniają te kryteria.

w przypadku urazu barku zaleca się ocenę kliniczną i diagnozę (patrz zagadnienia SIB 128 i 136 dla pełniejszej dyskusji), wraz z całkowitym lub względnym odpoczynkiem i rozsądnym wykorzystaniem ćwiczeń rehabilitacyjnych na suchym lądzie. W okresach względnego odpoczynku można stosować lód i korzystne mogą być krótkie kursy (do 1 tygodnia) niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Wstrzyknięcie kortykosteroidu do Bursy podkromowej jest jednak bardziej kontrowersyjną opcją i powinno być ograniczone do pływaków z ciągłym bólem. Trudno jest określić optymalny czas względnego odpoczynku, ale we wszystkich przypadkach wznowienie treningu powinno być stopniowe i ściśle monitorowane. Jeśli ból utrzymuje się, zaleca się trzydniowy okres absolutnego odpoczynku, a pływak powinien zostać ponownie oceniony przed wznowieniem treningu w wodzie. Jeśli ból utrzymuje się po wznowieniu szkolenia, wskazana jest ocena lekarska14.

Tabela 1: Trening siłowy na suchym lądzie

Ramka 1: Korzystanie ze sprzętu

korzystanie z pomocy pływackich do rozwijania siły i siły jest powszechne w konkurencyjnym środowisku. Jednak po powrocie na basen po urazie barku niektóre pomoce są przeciwwskazane:

• Kickboards-używane tylko do kopania. Są one najczęściej używane z ramionami wyciągniętymi przed ciałem, co zwiększa obciążenie barku i dlatego najlepiej unikać we wszystkich przypadkach obrażeń;
• ciągnąć boje-używane tylko do skupiania się na skoku ramienia. Boja ciągnąca jest umieszczona między górną częścią nogi, aby zapobiec kopaniu, zapewniając jednocześnie Wyporność dolnej części ciała. Ponieważ obciążenie wykonywane przez górną część ciała jest zwiększone, boje ciągnące mogą być przeciwwskazane w przypadku zapalenia ścięgien/ścięgna barku;
• wiosła-pochodzące w różnych rozmiarach, wiosła są noszone na rękach, aby zwiększyć powierzchnię dłoni, co spowalnia Pociąganie i zwiększa „czucie” wody podczas budowania siły. Zwiększone obciążenie łopatkami sprawia, że nie nadają się one we wszystkich przypadkach bólu barku i urazów, zwłaszcza gdy technika udaru jest mniej niż doskonała.

powrót do treningu pływackiego

wiele napisano o leczeniu bólu i treningu odwykowym na suchym lądzie po urazie barku. Jednak pomyślny powrót do bezbolesnego treningu pływania w wodzie stanowi poważne wyzwanie. Zbyt często objawy ulegają poprawie lub ustępują po odpoczynku i treningu na suchym lądzie, aby powrócić po powrocie pływaka do basenu. Szczególne przeszkody, które należy pokonać na tym etapie, to prasowanie wszelkich niedoskonałości udaru podczas budowania objętości treningu pływackiego stopniowo i bez przeciążenia.

istnieją dwa kluczowe kryteria, które należy osiągnąć, zanim pływak będzie mógł rozpocząć program pływania powrotnego: po pierwsze, pływak powinien być prawie bezbolesny w kompleksie barków i być w stanie osiągnąć pełne aktywne wyprostowanie i rotację zewnętrzną stawu ramienno-łopatkowego. Po drugie, siła mankietu rotatora i mięśni stabilizujących łopatkę powinna być oceniana na 5/5 w przypadku tradycyjnego ręcznego testowania mięśni15 16.

trening na suchym lądzie przeprowadzany regularnie jest na ogół bardzo skuteczny w doprowadzeniu pływaka do tego punktu. Jednak ważne jest, aby fizjoterapeuci docenili, że samo przekazanie pływaka trenerowi bez dalszego wsparcia lub porady grozi dalszymi niepowodzeniami, ponieważ czynniki predysponujące do kontuzji mogą nadal być obecne. Preferowanym podejściem jest współpraca z trenerem w celu zapewnienia, że kolejne szkolenie jest zarówno mierzone, jak i odpowiednie.

w niedawno opublikowanym artykule na ten temat, Spigelman i wsp.sugerują podejście dwufazowe17:

• Faza 1-początkowo koncentruje się na ćwiczeniach z techniką udaru, aby zapobiec nawrotom pływaka do złych nawyków, które mogłyby ponownie uszkodzić ramię. Podczas tej fazy dystans pokonany w basenie zwiększa się tylko w małych krokach, aby zapobiec nadużywaniu i umożliwić ocenę tego, jak ramię radzi sobie z wznowieniem treningu;
• Faza 2-gdy pływak pomyślnie ukończy fazę 1, ostrość przełącza się na pracę interwałową, która ma pomóc w budowaniu poziomu sprawności mięśniowej i sercowo-naczyniowej pływaka. Podczas tej fazy tygodniowy dystans zwiększa się w większych krokach, aby pomóc w budowaniu wytrzymałości-ale tylko wtedy, gdy pływak jest w stanie wykazać, że toleruje dłuższe treningi.

ważne jest, aby pamiętać, że celem programu powrotu do pływania jest stopniowe przywrócenie pływaka do ćwiczeń; skupienie się na skoku specjalności pływaka lub odległości nie jest ważne w tym czasie. Tylko wtedy, gdy pływak może pływać w rozsądnych ilościach treningowych z prawidłową techniką i bez bólu, należy rozważyć trening specyficzny dla danego wydarzenia.

Mów do mnie!

z powyższego wynika, że wymagana jest dobra komunikacja, zarówno między pływakiem a trenerem, jak i między trenerem a fizjoterapeutą. Trener musi komunikować się z pływakiem znaczenie zapewnienia stałej informacji zwrotnej o tym, jak ich ramię reaguje na rosnące obciążenie treningowe. Należy podkreślić, że wszelkie objawy bólu lub dyskomfortu muszą być natychmiast zgłaszane, aby trener mógł w razie potrzeby wstrzymać trening i ocenić sytuację. Przydatnym narzędziem w tym zakresie są „zasady dotyczące bolesności podczas pływania”, które mogą pomóc pływakowi rozpoznać ból, a trener / Fizjoterapeuta dostosowuje pływającą część rehabilitacji barku w programie pływaka18. Zasady te przedstawiono w rubryce 2.

Ramka 2: „Zasady dotyczące bolesności w pływaniu”

• dopóki nie pojawi się bolesność, zwiększ całkowity dystans pływania o 200300m dziennie;
• Jeśli podczas rozgrzewki boli bark, ale ból minął w ciągu pierwszych 500-800m treningu, powtórz podobny trening z poprzedniego dnia. Jeśli ramię oboleje podczas tego treningu, przerwij trening i weź dwa dni wolnego. Po powrocie na basen zmniejsz dystans sesji o 300m w porównaniu do ostatniego bezbolesnego treningu;
• Jeśli ramię boli dłużej niż godzinę po pływaniu lub następnego dnia, weź 1 dzień wolnego i powtórz najnowszy trening pływacki;
• Jeśli podczas rozgrzewki boli bark, a ból nie zniknął w ciągu pierwszych 500-800m treningu, natychmiast zatrzymaj się i weź dwa dni wolnego. Po powrocie na basen zmniejsz dystans sesji o 300m w porównaniu do ostatniego bezbolesnego treningu;
• jeśli bolesność występuje wielokrotnie pomimo tego stopniowanego powrotu do treningu, dalszą ocenę powinien przeprowadzić Fizjoterapeuta.

kryteria progresji

szczegółowy opis odpowiednich ćwiczeń i treningów pływackich dla pływaka powracającego na basen jest poza zakresem tego artykułu i będzie oczywiście zależał od danego pływaka, jego Wydarzenia, etapu rozwoju itp. Można jednak podać ogólne kryteria przejścia od fazy 1 do fazy 2 oraz od fazy 2 do wznowienia szkolenia specyficznego dla danego wydarzenia. Przykład tego w praktyce przedstawiono w tabeli 2. Należy jednak podkreślić, że zarówno pływak, jak i trener muszą zrozumieć, że postęp powinien być bardzo stopniowy. Każdy wzrost bólu, bolesności lub dyskomfortu musi być rozpoznany przez pływaka i trenera jako potencjalne znaki ostrzegawcze, aby zmniejszyć lub nawet zawiesić trening podczas ponownej oceny.

Tabela 2: General criteria for progression

td>

podsumowanie

nadmierne obrażenia barku są zbyt powszechne u wyczynowych pływaków, szczególnie tam, gdzie ilość treningów jest wysoka, a technika uderzeń nie jest idealna. Ocena przez lekarza, odpoczynek i odpowiednie ćwiczenia wzmacniające na suchym lądzie są ważną pierwszą fazą każdego programu regeneracji. Jednak proces rehabilitacji nie powinien się na tym poprzestać.

pierwsze tygodnie na basenie w ramach programu powrotu do pływania są niezwykle ważne dla pełnego wyzdrowienia, a to czas, w którym współpraca klinicysty z trenerem pływaka może być niezwykle przydatna. Podczas powrotu do programu pływania, każdy wzrost obciążenia pracą powinien być bardzo stopniowy, z naciskiem na korygowanie błędów udaru, a nie przyspieszanie pływaka do pełnej sprawności wyścigowej. Kluczowym elementem tego procesu jest stały monitoring i informacje zwrotne od pływaka, aby trener i fizjolog mogli w razie potrzeby dostosować program.

1. Clin J Sport Med. 2010;20(5):386-390
2. Am J Sport Med. 1997;25(2):254-260
3. Scand J Med Sci Sport. 2007;17(4):373377
4. Clin Sports Med. 1999;18(2):349-359
5. Orthop Clin North Am. 2000;31(2):247-61
6. Br J Sport Med. 2010;44(2):105-113
7. Am J Sport Med. 1993;21(1):67-70
8. Clin Sports Med.2001;20(3):423-438
9. Am J Sport Med. 1997;25(2):254-260
10. Am J Sport Med. 1991;19(6):569-576
11. Rodeo SA. Pływanie W: Krishnan SG, Hawkins RJ, Warren RF, eds. Bark i napowietrzny sportowiec. Lippincott, Williams & Wilkins; 2004:350
12. Phys Sportsmed. 2003;31(1):41-46.
13. Kibler WB, śledź SA, Press JM. Rehabilitacja funkcjonalna urazów sportowych i Mięśniowo-Szkieletowych. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers; 1998
14. Sport Zdrowie. 2012 maj; 4 (3):246-51
15. J Chiropr. 2004;41(10):32-38.
16. Kendall FP, Kendall FP. Mięśnie: Testowanie i funkcjonowanie z postawą i bólem. 5.ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2005
17. Int J Sports Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712
18. Int J Sports Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712