uwagi dotyczące podejścia

dostawca wykonujący biopsję i wszyscy asystenci powinni podjąć środki ochrony osobistej i nosić rękawiczki i sprzęt do oczu. Biopsja ciosu lub golenia nie wymaga maski ani sterylnej sukni. Sterylne rękawice są zwykle noszone. Maska jest zalecana dla dostawców, którzy są nosicielami gatunków Staphylococcus lub Streptococcus.

wybór miejsca biopsji

podejrzenia chorób zapalnych, nowotworów, owrzodzeń i zmian barwnikowych należy pobrać za pomocą biopsji punch, która obejmuje krawędź zmian. W przypadku dużych zmian lub zmian, w których różne obszary nie wydają się podobne, konieczne może być wykonanie wielu biopsji.

chociaż miejsce biopsji powinno być wybrane, aby zmaksymalizować szanse na uzyskanie odpowiedniej diagnozy, jeśli to możliwe, należy unikać biopsji z łechtaczki, warg sromowych i cewki moczowej, ponieważ obszary te są szczególnie wrażliwe. Ryzyko zakażenia jest prawdopodobnie zmniejszone i opieki uproszczonej, jeśli biopsja nie jest pobierana w pobliżu odbytnicy.

wybór instrumentu

biopsja może być wykonana przy użyciu biopsji uderzeniowej Keyesa lub skalpela lub nożyczek. Wybór instrumentu zależy od preferencji dostawcy i dostępności instrumentu. Zwykle używamy biopsji punch dla płaskich lub lekko podniesionych zmian i skalpela lub nożyczek dla podniesionych lub szypułkowych zmian.

biopsja uderzeniowa Keyes jest rutynowo stosowana przez wielu dostawców i jest szczególnie przydatna, gdy głębokość zmiany jest istotna. Keyes punch to przyrząd wielkości pióra z ostrą, okrągłą krawędzią tnącą, która służy do cięcia tkanki w ruchu skręcającym. Zobacz poniższy obrazek.

biopsja uderzeniowa jest przydatna, jeśli zmiana jest na tyle mała, że umożliwia całkowite wycięcie końcówką biopsji. Biopsje dziurkacza są dostępne w rozmiarach od 2 mm do 10 mm. Biopsja uderzeniowa 3 mm jest ogólnie uważana za najmniejszy rozmiar, który zapewni odpowiednią próbkę tkanki do analizy patologicznej. Biopsje Punch mogą leczyć się bez szwów; jednak, jeśli hemostazy nie można osiągnąć w ciągu kilku minut, szwy mogą być uważane za hemostazy. Należy wziąć pod uwagę dyskomfort poproceduralny wtórny do lokalizacji szwów i prawdopodobieństwa powstawania keloidów u pacjenta.

ogólnie rzecz biorąc, należy zastosować najmniejszą biopsję uderzeniową, która odpowiednio pobierze próbkę zmiany. Zazwyczaj stosuje się biopsje stempla 4-lub 5-mm, ponieważ te rozmiary na ogół równoważą uzyskanie odpowiedniej próbki przy minimalnym dyskomforcie pacjenta; ponadto rzadko wymagają szycia. Większe zmiany wymagające biopsji wycięcia skalpelem są zazwyczaj zarządzane w sposób opisany poniżej. Większe uszkodzenie, które ma okrągły kształt, można wyciąć za pomocą biopsji stempla o większym rozmiarze, która całkowicie ogranicza zmianę. W przypadku bardzo dużych zmian, wiele biopsji 4-do 5-mm może dać lepsze pobieranie próbek i gojenie niż mniej większych biopsji.

Keyes punch biopsja

po odpowiednim znieczuleniu miejscowym, określić kierunek linii napięcia skóry. Za pomocą ręki operatora przytrzymaj napiętą skórę, aby ustabilizować ją prostopadle do linii naprężeń.

w wybranym miejscu biopsji przyłóż cios Keyes do zmiany. Umieść biopsję stempla mocno na skórze i obróć ze stałym, mocnym naciskiem zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie przeciwnie do ruchu wskazówek zegara (jeśli to konieczne) w celu penetracji skóry. Unikaj ruchu skręcania w przód iw tył lub zatrzymywania biopsji w środku procedury, aby sprawdzić głębokość biopsji, co może skutkować rozdrobnioną próbką tkanki o szorstkich krawędziach. Zobacz poniższy obrazek.

zazwyczaj występuje zmiana oporności uderzeń Keyesa na skórze po osiągnięciu przez biopsję podskórnej tkanki tłuszczowej. W tym czasie uderzenie Keyes może zostać usunięte, a operator może wywierać nacisk za pomocą dwóch palców, aby podnieść okrągłą tkankę, aby pomóc w chwytaniu jej kleszczami. Zobacz poniższy obrazek.

za pomocą kleszczy jeszcze bardziej unieść rdzeń skóry i tkanki podskórnej i wyciąć podstawę biopsji za pomocą nożyczek zakrzywionych tęczówek. Umieść wyciętą próbkę z powierzchnią nabłonka skierowaną do góry na kwadratowym kawałku papieru filtracyjnego lub podkładce zapobiegającej przywieraniu.

biopsja golenia

biopsja golenia może być wykonana przy użyciu skalpela lub nożyczek. Wstrzyknięcie środka znieczulającego pod zmianą pomaga również podnieść zmianę.

przy użyciu skalpela można użyć kleszczy do podniesienia zmiany, a następnie, używając 15-ostrza, usunąć zmianę za pomocą jednego pociągnięcia (nie powtarzając uderzeń piłowania w przód i w tył). Głębokość zmiany może być kontrolowana przez kąt ostrza.

Nożyczki Zakrzywione mogą być również użyte do usunięcia zmiany. Użyj kleszczy lub zębatych pick-upów, aby podnieść zmianę. Używając nożyczek z zakrzywionymi końcówkami skierowanymi do góry, Usuń zmianę. Zakrzywione nożyczki są korzystne dla zmian, które mogą wymagać usunięcia większej głębokości lub zmian, takich jak Tagi skóry. Zobacz poniższy obrazek.

utrwalanie

po wycięciu odpowiedniej próbki próbkę należy ostrożnie umieścić w roztworze utrwalającym, takim jak 10% formalina. Potwierdź, że próbka znajduje się w pojemniku po zamknięciu pokrywy. Tkanka jest teraz gotowa do wysłania do patologii wraz z odpowiednio wypełnionymi formularzami patologii. Jeśli wykonywana jest więcej niż jedna biopsja, każda biopsja powinna być umieszczona w odpowiednio oznakowanym, oddzielnym pojemniku.

hemostaza

krwawienie można zatrzymać na wiele sposobów. Chociaż hemostazę można osiągnąć z czasem i ciśnieniem w małych miejscach, zazwyczaj stosuje się aktywny środek hemostatyczny. Biopsje golenia mogą nie krwawić dużo, a samo ciśnienie może zapewnić hemostazę.

biorąc pod uwagę, że bliznowacenie na sromie jest ograniczone, zwykle stosuje się pałeczki azotanu srebra. Zobacz poniższy obrazek.

można również stosować roztwór Monsel, ale może być bardziej drażniący dla otaczającej skóry. Ważne jest, aby wiedzieć, że azotan srebra i roztwór Monsel mogą również potencjalnie powodować zwiększoną pigmentację skóry. Podczas korzystania z tych środków hemostatycznych ważne jest, aby wysuszyć obszar sterylną gazą, a następnie zastosować środek hemostatyczny tylko do obszaru krwawienia.

w razie potrzeby można założyć szwy. Jeśli środek hemostatyczny nie powiodło się, użyj sterownika igły ze szwem, takim jak 4-0 monofilament lub poligalaktyna, do ponownej recepsymulacji i hemostazy. Należy zachować ostrożność podczas zszywania zakażonej tkanki.

opatrunek

srom ma tendencję do ciepłego i wilgotnego środowiska w porównaniu do reszty ciała. Biorąc pod uwagę lokalizację i trudności w utrzymaniu opatrunku na miejscu, większość biopsji sromu nie jest pokryta opatrunkiem. W przypadku stosowania opatrunek należy dobrać ze względu na rodzaj zamknięcia rany i lokalizację biopsji. Bandaż plamkowy może być stosowany na przykład na wargach sromowych większych, ale może to być trudne w obecności włosów łonowych. W większości przypadków wystarczy użyć podkładki lub spodni.