Gordon Kuntz jest konsultantem opieki zdrowotnej i doradcą strategicznym z ponad 30-letnim doświadczeniem w wielu placówkach opieki zdrowotnej, pracy z płatnikami i dostawcami, a także w zakresie technologii i strategii. Swoją współpracę z Oncology care pathways rozpoczął w 2004 roku jako konsultant w US Oncology, wdrażając ścieżki poziomu 1. Następnie kierował strategią Ion Solutions, oddziałem AmerisourceBergen, gdzie zapoznał się z wieloma innymi metodami, zwłaszcza w kontekście onkologicznego modelu medycznego domu. Jako Senior Director of Strategy for Via Oncology, pogłębił swoją wiedzę na temat procesu rozwoju ścieżki, adopcji lekarza i tego, jak obie strategie wpływają na Cancer center. Gordon zapewnia teraz wsparcie w zakresie strategii i projektowania produktów, a także pomoc w nawigowaniu ekosystemu opieki nad rakiem do uznanych i wschodzących firm.

dla osób nowych w świecie klinicznych ścieżek, żargon, proces rozwoju i konsekwencje ścieżek mogą wydawać się tajemnicze i niejasne. Aby umieścić ścieżki kliniczne w kontekście, wiele kategorii chorób lub leczenia wykorzystuje zestawy kolejności lub protokoły leczenia w celu określenia testów i procedur, które stanowią najlepszą praktykę lub stan techniki dla danej sytuacji. Taki porządek wyznacza standardy opieki w celu zwiększenia efektywności opieki. Ścieżki kliniczne są znacznie bardziej złożone i wyrafinowane niż zestawy rozkazów lub protokoły triage, ale cele są podobne. Ta kolumna dostarczy przegląd ścieżek klinicznych, jakie istnieją dzisiaj i spróbuje zdemistyfikować język, proces i oczekiwania dotyczące ich rozwoju i stosowania.

impuls dla szlaków klinicznych w leczeniu nowotworów

rozwój szlaków klinicznych był szczególnie skuteczny w planowaniu leczenia w leczeniu nowotworów. Leczenie wielu innych chorób, takich jak cukrzyca, jest w dużej mierze oparte na lekach, ale ewoluowało mniej dramatycznie w ciągu ostatnich kilku lat lub, podobnie jak opieka ortopedyczna, jest wysoce zależne od umiejętności chirurga i używa stosunkowo niewielu leków. Leczenie raka nadaje się do stosowania bardziej złożonych protokołów, tj. szlaków, z kilku powodów:

sam rak jest złożony. Z ponad 50 głównymi kategoriami i wieloma prezentacjami chorób w oparciu o stadium choroby, wartości laboratoryjne, zmiany genetyczne itp., Istnieją setki unikalnych prezentacji chorób w raku.

leczenie wielu rodzajów raka jest w dużej mierze oparte na lekach, a terapie lekowe są złożone i mogą być wysoce toksyczne. Onkolodzy muszą upewnić się, że wybrany lek jest najskuteczniejszy przeciwko specyficznej prezentacji choroby pacjenta, a jednocześnie jest tolerowany przez pacjenta.

dostępne terapie są drogie. Z wielu leków na raka kosztujących dziesiątki lub setki tysięcy dolarów za przebieg leczenia, konieczne jest, aby wybrać najbardziej odpowiednie zabiegi w kontekście inwestycji.

terapie lekowe nadal szybko ewoluują. W 1990 roku, było 37 leków związanych z chemioterapią opcji leczenia z 60 wskazań.1 Obecnie istnieje ponad 500 zatwierdzonych leków przeciwnowotworowych.2

Literatura rozwija się szybko, tj. codziennie publikowane są liczne nowe badania, mające wpływ na najlepsze praktyki w coraz większej liczbie coraz bardziej ukierunkowanych subpopulacji pacjentów.

bez skutecznego narzędzia, takiego jak ścieżki kliniczne, które pomogłoby zidentyfikować najbardziej odpowiedni standard terapii opiekuńczej dla konkretnej prezentacji choroby, onkolodzy zostaliby pozostawieni do własnych badań lub polegaliby na tym, co działało w innych podobnych przypadkach. Podejście to jest nieefektywne i znacznie mniej prawdopodobne, że doprowadzi do zapewnienia wysokiej jakości i wartościowej opieki przy ogromnej złożoności leczenia raka i otaczającego go leczenia.

wielu onkologów praktykujących w społeczności lub szpitalu codziennie widzi szeroką gamę nowotworów. Zastosowanie narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji klinicznych, takiego jak ścieżki, pomaga zapewnić optymalne leczenie każdemu pacjentowi—nawet pacjentom z mniej powszechną postacią choroby. Posiadanie tych narzędzi do zalecania odpowiednich opcji leczenia pomaga zapewnić, że lekarze ci mogą skutecznie leczyć wyższy odsetek pacjentów, umożliwiając im leczenie we własnej społeczności, zamiast podróżować na dłuższą odległość, aby otrzymać opiekę w ośrodku akademickim.

czym są ścieżki?

Po pierwsze, jak je nazwiemy? Różne terminy były używane w odniesieniu do tego samego pojęcia, w ogóle. „Ścieżki kliniczne”, „ścieżki leczenia”, „ścieżki wyboru leczenia” i „ścieżki opieki nad onkologią” to różne nazwy tego samego rodzaju narzędzia, ale to, co będziemy tutaj nazywać po prostu ” ścieżkami.”

ścieżki są zestawem zaleceń dotyczących leczenia, które mają na celu zintegrowanie dowodów dotyczących skuteczności klinicznej, toksyczności i przystępności leczenia (ważonych w
tej kolejności ważności) w celu stworzenia optymalnych zaleceń dotyczących standardu opieki dla pacjentów, jednocześnie zmniejszając niepotrzebne różnice w opiece u podobnie usytuowanych pacjentów. Ścieżki mogą również obejmować podpowiedzi lub obszary wejścia dla preferencji pacjenta, integrując konkretne cechy pacjenta lub cele opieki w zaleceniach leczenia.

innym terminem powszechnie kojarzonym z pathways jest „clinical decision support” (CDS). Systemy CDS, stosowane w odniesieniu do ścieżek, działają poprzez odpytywanie użytkownika o informacje lub zbieranie ich z bazowych interfejsów poprzez integrację ze źródłami danych, Zwykle elektroniczną dokumentacją medyczną. Informacje obejmowałyby demografię pacjenta, główny typ guza, stadium, wyniki badań genetycznych i laboratoryjnych, wcześniejsze terapie itp. Odpowiedź na każde pytanie prowadzi do kolejnego pytania pokrewnego, udoskonalając opis prezentacji choroby. Po zebraniu lub wprowadzeniu wystarczających danych rekomendacja jest oferowana. Narzędzia pathways, które istnieją obecnie na rynku, są na ogół zaprojektowane tak, aby zapewnić tego rodzaju wsparcie decyzyjne. Zautomatyzowane lub wizualne narzędzie będzie polegać na koncepcyjnym drzewie decyzyjnym, przy czym każda decyzja prowadzi do oddziału z dodatkowymi względami lub jednym lub kilkoma zaleceniami.

Operacyjna definicja tego, jak wygląda idealna ścieżka, obejmuje przestrzeganie następujących kryteriów 4: (1) zorganizowany multidyscyplinarny plan opieki; (2) tłumaczenie wytycznych lub dowodów na algorytm; (3) szczegółowe kroki w ścieżce wzdłuż ram czasowych w trakcie planu leczenia/opieki; i (4) standaryzowana opieka dla określonej populacji.3

należy zauważyć, że ścieżki różnią się od wytycznych tym, że ścieżki oferują jedno lub więcej szczegółowych zaleceń dotyczących leczenia opartych na hierarchii kryteriów selekcji. Wytyczne, z drugiej strony, oferują zestaw rozsądnych opcji leczenia, ale bez priorytetyzacji konkretnych zaleceń. Pomyśl o tym jako o różnicy między „mógł” i „powinien”: wytyczne mówią onkologowi, co mogą zrobić; ścieżki mówią im, co powinni zrobić. Ani powiedzieć onkologowi, co muszą zrobić, Jednak, które zostaną omówione później, gdy decyzje poza ścieżką są adresowane.