elektroencefalografia (EEG) to pomiar wzorców elektrycznych na powierzchni skóry głowy, które odzwierciedlają aktywność korową i są powszechnie określane jako „fale mózgowe”. Ilościowe EEG (qEEG) jest analizą zdigitalizowanego EEG, a w pojęciach laickich jest to czasami nazywane „mapowaniem mózgu”. QEEG jest rozszerzeniem analizy wizualnej interpretacji EEG, która może pomóc, a nawet poszerzyć nasze zrozumienie EEG i funkcji mózgu.

Quantitative Electroencefalography (qEEG) to procedura, która przetwarza zarejestrowaną aktywność EEG z zapisu wieloelektrodowego za pomocą komputera. Te wielokanałowe dane EEG są przetwarzane za pomocą różnych algorytmów, takich jak” Fourier „klasycznie, lub w bardziej nowoczesnych zastosowaniach „Analiza falkowa”). Dane cyfrowe są analizowane statystycznie, czasami porównując wartości z „normatywnymi” wartościami referencyjnymi bazy danych. Przetworzone EEG jest zwykle przekształcane w kolorowe mapy funkcjonowania mózgu zwane „mapami mózgu”.

EEG i uzyskane informacje qEEG mogą być interpretowane i wykorzystywane przez ekspertów jako narzędzie kliniczne do oceny funkcji mózgu i śledzenia zmian w funkcjonowaniu mózgu spowodowanych różnymi interwencjami, takimi jak neurofeedback lub leki.

techniki przetwarzania elektroencefalografii ilościowej (qEEG) i wykorzystanie nowoczesnego oprogramowania analitycznego do przetwarzania EEG/qEEG daje nam możliwość oglądania dynamicznych zmian zachodzących w mózgu podczas zadań przetwarzania poznawczego, a to nowatorskie podejście może być wykorzystane do pomocy nam w określeniu, które obszary mózgu są zaangażowane i przetwarzane efektywnie.

istnieją różne podejścia analityczne, od komercyjnych baz danych po wolne od baz danych podejścia, takie jak analiza fenotypu EEG lub bardziej klasyczny europejski model czujności Bente (1964) są stosowane we współczesnym zastosowaniu klinicznym EEG/qEEG. Zastosowanie zaawansowanych technik, takich jak niezależna analiza komponentów (Ica) i technik neuroobrazowania, takich jak tomografia elektromagnetyczna o niskiej rozdzielczości (LORETA), może mapować rzeczywiste źródła rytmów korowych. Te zaawansowane podejścia zmieniają nasze zrozumienie dynamiki i funkcji ludzkiego mózgu.

Wprowadzenie do neurofeedbacku opartego na qEEG

zarozumiałe jest myślenie, że dziedziny qEEG i neuro-sprzężenia zwrotnego (NF) są na tyle zaawansowane, że mają naukowo oparty na QEEG protokół, który jest twardą i szybką regułą. Dziedzina jest naukowa, ale obecnie sztuką naukową jest użycie qEEG do zaprojektowania interwencji. Ustalanie zasad dla tego zadania artystycznego jest całkowicie ryzykowne, dlatego bez wątpienia zostałem do tego wezwany.

jak działa neurofeedback?

skuteczną ingerencją w każdy system jest wprowadzenie sprzężenia zwrotnego sygnału, który ma zostać zmieniony do systemu, co pozwala systemowi samoregulacji, jak system ogrzewania lub chłodzenia w domu jako prosta analogia. Modele tego, jak to działa, różnią się od teorii systemów, do modeli anatomicznych/strukturalnych, teorii uczenia się, nawet nieliniowej dynamiki lub „teorii chaosu”.

modele organiczne mają pewną wymierną Ważność, z obserwowaną ekspansją obszarów korowych dedykowanych strukturom wykorzystywanym w zadaniach. Inną obserwacją wspierającą ten model jest wzrost gęstości dendrytycznej w korze mózgowej wykorzystywanej w wyuczonych zadaniach. Istnieją nawet doniesienia ostatnio pamięci lub „długotrwałego wzmocnienia” przewidywane przez elektrofizjologicznego stanu mózgu mierzonego w czasie percepcji należy przypomnieć(Wagner et al., Science, August 1988)

modele teorii uczenia się mają dane krzywej uczenia się, aby pokazać etapy nabywania umiejętności wolicjonalnej kontroli nad aktywnością autonomiczną z NT. Przewidują również wpływ na skuteczność planowania sesji, aby skrócić całkowity czas leczenia; masowanie początkowych sesji i rozciąganie interwałów późniejszej sesji.

teoretycy systemów sugerują, że samo wprowadzenie sprzężenia zwrotnego może zainicjować samoregulację. Jest to widoczne przy słyszalnym biciu serca normalizującym odstęp między uderzeniami, bez żadnych instrukcji dla testera.

najbardziej kontrowersyjną teorią systemów są teoretycy „chaosu”, różniący się poglądami. Niektórzy teoretycy chaosu w tej dziedzinie powiedzą, że anatomicznie specyficzny wybór miejsca elektrody w NF jest nieistotny ( Brown et al., 1998 SSNR), a inni mówią, że wybór miejsca ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji szkolenia w NF (Thatcher, personal communication 1998). Niektóre teoretyczne dyskusje stwierdzają nawet, że zaburzenie systemu ze sprzężenia zwrotnego działa w celu chaotycznej restabilizacji systemu niezależnie od potrzeby podążania za krzywą uczenia się dalszego leczenia,
po prostu wystawić system na chaos sprzężenia zwrotnego i to wszystko, co jest potrzebne (Schore, 1997).

najważniejsze jest to, że wszystkie są teoriami lub perspektywami z powiązanymi z nimi hipotezami. Wiele teorii nie wykluczają się wzajemnie od innych, więc badania przebiegają z różnymi, czasami wielorakimi perspektywami. Złożoność i różnorodność modeli i opinii świadczy o interdyscyplinarnym charakterze tej dziedziny.

najbardziej konserwatywni krytycy sugerowaliby efekt placebo i efekty eksperymentalne jako jedyne siły działające w NF. Jest to również hipoteza sprawdzalna, która ma coraz większe trudności z wyjaśnieniem obserwowanych wyników badań znalezionych w recenzowanych publikacjach.

po co qEEG do Neuroterapii?

jest wielu w dziedzinie Neuroterapii, którzy nie wykonują qEEGs przed zaprojektowaniem interwencji klinicznej. Ci ludzie obecnie dobrze praktykują w ramach standardu praktyki dla tej szybko rozwijającej się dziedziny. Wiele z tych grup ma standardowe protokoły, które są używane na wszystkich klientach, z różnymi zmianami, aby odpowiedzieć na zgłoszone przez Klienta doświadczenia podczas leczenia.

widzę, że pole NF stopniowo przesuwa się bardziej w kierunku stosowania qEEG, ale nie jest to wymagane przez żaden odcinek wyobraźni, a tym bardziej standardem praktyki. Czasami błędnie cytuję, że nieetyczne jest robienie neurofeedbacku bez qEEG. W mojej ocenie może to być mniej niż optymalne, ale z pewnością nie jest nieetyczne.

podniesiono argument, że qEEG jest tylko sposobem naliczania dodatkowych opłat od klienta, wyczerpując istotne rezerwy gotówkowe klientów, bez naukowych dowodów na korzyść z korzystania z qEEG. Zgadzam się, że jest wydatek na qEEG. Rutynowe wykonywanie qEEG bez udowodnionej korzyści z leczenia byłoby trudne do uzasadnienia.

istnieje coraz więcej dowodów na to, że istnieje pozytywny wpływ leczenia z wykorzystaniem qEEG i wynikającej zindywidualizowanej interwencji NF. Początkowe informacje pochodzące od osób stosujących technikę „feeling” dostały pewną użyteczność kliniczną z danych qEEG. Bardziej przekonujące dowody do tej pory jest retrospektywna ocena wyników w jednej praktyce.

retrospektywne badania porównały 3 lata danych NF przy użyciu powszechnie stosowanego standardowego podejścia do leczenia do 2 lat przy użyciu niestandardowej interwencji opartej na qEEG. Zbiorcze podsumowanie pracy pokazuje podwojenie wspólnie oszacowanego sukcesu klinicznego, z 30 do 60%. Ponadto całkowita korzyść z leczenia (zarówno „niektóre korzyści”, jak i „pełne” grupy świadczeń łącznie) wzrosła z powszechnie wcześniej zgłaszanych 80% wzrosła do 90% obecnie otrzymujących postrzegane korzyści (C. Wright et al., SSNR, Austin 1998).

efektywność kosztowa jest łatwo widoczna, jeśli istnieje kilka sesji spędzonych „getting it right” przy użyciu domysłów klinicznych, aby wybrać witryny. Wystarczy kilka zmarnowanych sesji, nie wspominając o możliwych reakcjach niepożądanych, aby zapłacić za właściwy wybór za pomocą qEEG.

moim zdaniem najsilniejszym argumentem przemawiającym za zastosowaniem qEEG jest zgłaszana częstość występowania nie-konwulsywnej padaczki płata czołowego i skroniowego współistniejącej z rozpoznaniem ADD/ADHD. Kiedy zobaczyłem 10% cytowanych w literaturze, byłem zszokowany i miałem pewne wątpliwości co do wiarygodności obserwacji. Po prawie 3 latach przeprowadzania badań przesiewowych pod kątem jednej praktyki ADD / ADHD, widziałem podobny odsetek niezdiagnozowanej lub „utajonej padaczki”. Teraz mam więcej wiary w figurę.

stosowanie standardowej interwencji ADD/ADHD z niezdiagnozowaną padaczką może być problematyczne. Brak świadomości nie jest usprawiedliwieniem (Czytaj „obrona”), jeśli powołuje się się na legalność. Podczas oceny qEEG odczytywane jest kliniczne EEG, co pozwala na prawidłowe skierowanie lub rozpoznanie padaczki (lub innych utajonych stanów, takich jak guz, metaboliczna lub toksyczna encefalopatia lub wczesne otępienie).

jak mapy mówią gdzie interweniować?

słyszałem kiedyś, że qEEG nazywa się „electro-frenologią”, terminem, który przywołuje obrazy dawnych czasów i archaiczne wierzenia na temat funkcji mózgu. W pewnym sensie podoba mi się ten termin, ponieważ myślę, że termin ten mówi o potencjale tworzenia uproszczonych założeń dotyczących interwencji, opartych na kolorowych „gorących” punktach mapy, „wybojach” elektro-frenologii.

Qeegerzy bez odpowiednio wyrafinowanego modelu działania mózgu będą kuszeni, aby przyklejać elektrody interweniujące na obszary, które „świecą” jakimś kolorem na mapie. Obszar ten może być artefaktem, normalnym znaleziskiem, normalnym wariantem lub nawet właściwym obszarem interwencji. Może to być również efekt odległej przyczyny lub zmiany w regulacji mózgu.

czasochłonne badanie funkcji mózgu, EEG i technik analizy ilościowej, w tym artefaktów, jest potrzebne do zrozumienia kolorowych i pouczających mapowań, tabel wartości i porównań baz danych. Dokładne badanie wybranej bazy danych jest również potrzebne, aby zrozumieć jej mocne i słabe strony (Thatcher, 1998).

jednym z pierwszych klinicystów NF, którzy wykorzystali qEEG do interwencji w latach 70-tych był Pourier, kanadyjski klinicysta / badacz. Wykorzystał analizę Fouriera derived compressed spectral array (CSA), aby wybrać „niedobory” pasm i te w „nadmiarze”, ustawiając swój protokół, aby działał jak spychacz byków, odcinając szczyty i wypełniając doliny. Jego oceny kliniczne opierały się na doświadczeniach, a nie na porównaniach baz danych, ale zgłaszał pozytywne wyniki kliniczne.

Mam nadzieję, że NF oparte na qEEG rozwinęło się od tych wczesnych dni uproszczonych założeń i elektro-frenologii. Na razie należy przeprowadzić badania nad cyfrowymi manipulacjami danymi.

kwestie regulacyjne i certyfikacyjne

wchodząc na dziedzinę qEEG, należy spodziewać się ogromnej możliwości kształcenia ustawicznego i odpowiedzialności przed sobą. Zalecałbym wstępne badanie EEG każdemu, kto wchodzi w tę dziedzinę, ponieważ jest to podstawa techniki. Badanie EEG pozwala na solidne podstawy do późniejszego badania metod qEEG i zastosowań klinicznych.

niektóre certyfikaty w dziedzinie EEG, lub ukończenie kursu podstawowego w EEG powinny poprzedzać każde wejście do qEEG. Dziedzina qEEG nie ma żadnych wymagań prawnych w Kalifornii, chociaż istnieje certyfikacja dla różnych poziomów praktyki w tej dziedzinie. Certyfikacja lub licencje są regulowane w poszczególnych państwach.

lekarz powinien przystąpić do certyfikacji w EEG, a następnie do specjalizacji qEEG. To było dostępne zarówno z American Board of Electroencephalography and Neurophysiology (ABEN, ameega ’ s associated testing board) I American Academy of Neurologies (aan) stowarzyszonych organów testujących EEG, ale tylko ABEN dla ilościowej specjalizacji EEG.

psychologowie mieli American Psychiatric Electrophysiology Association (APEA) dla edukacji w tej dziedzinie, jednak teraz APEA i AMEEGA połączyły się w 1998 roku, tworząc EEG i Clinical Neurosciences Society (ECNS).

to połączone ciało będzie oferować certyfikat zarządu wcześniej dostępne dla lekarzy za pośrednictwem powiązanej Komisji testowej, ABEN.

muszę ujawnić związek z technolog edukacyjnych i testowania grup, aaqeeg i abcqeeg Zarząd, oferując seminaria szkoleniowe w EEG i qEEG i certyfikacji jako QEEGT. Certyfikat ten nie jest wymagany do praktykowania w dowolnym miejscu, ale pokazuje wykazane kompetencje w technice qEEG. Testowanie nie powinno być podejmowane bez znacznych inwestycji w badanie szczegółów techniki, o czym świadczy niski wskaźnik zdawalności.

istnieje również kwestia homologacji regulacyjnej dla urządzeń, zarówno w EEG/qEEG, jak i w NT. FDA ma władzę regulacyjną nad urządzeniami NF i EEG, które są sprzedawane lub sprzedawane, w tym urządzeniami NF, sprzętem i oprogramowaniem qEEG … nawet bazami danych. FDA nie zatwierdza urządzeń, rejestruje je, po przejściu przez żmudny przegląd regulacyjny pod kątem ważności oświadczeń oraz bezpieczeństwa i skuteczności urządzenia.

Rejestracja FDA została zatwierdzona przez wielu producentów, choć niektórzy nadal próbują latać poniżej „radaru” regulacyjnego. Sprzęt zakupiony przez użytkownika końcowego, który nie jest zatwierdzony federalnie, może być „zabrany” bez rekompensaty ze strony FDA. Jak widać, istnieje korzyść z szukania numeru FDA 510K przed zakupem jakiegokolwiek sprzętu lub oprogramowania.

osoby zainteresowane warsztatami i konwencjami z zakresu NF i qEEG powinny zajrzeć do AAPB (www.aapb.org) oraz ISNR (www.isnr.org), a lokalne organizacje i grupy interesu są często dostępne.

zastosowania kliniczne qEEG

qEEG jest używany przez osoby obecnie w praktyce zawodowej do następujących zastosowań klinicznych: ocena wpływu leków i przewidywanie odpowiedzi na leki, ocena urazów głowy, ocena zmian poznawczych i psychiatrycznych, w NF i w ocenie szczytowej wydajności i treningu, a także inne.

zastosowanie „lokalizacji dipolowej” qEEG w ocenie kandydatów do operacji chirurgicznych przed operacją mózgu w padaczce jest jednym z najbardziej akceptowanych obszarów, z aprobatą AAN. W innych obszarach zastosowania qEEG istnieją różne poziomy wsparcia lub jego brak ze strony różnych grup zawodowych.