Streszczenie

trichotillomania Brody (TTM) jest raczej rzadkością. Włosy nie są łatwo wyrywane z okolic brody, ponieważ pacjenci potrzebują kleszczy lub pęsety do wykonania swojego zadania. Diagnoza broda TTM może być dość trudne, ponieważ lokalizacja nie jest najczęstszym. Dermoskopia może w tych przypadkach być pomocne w celu osiągnięcia prawidłowej diagnozy. W tym artykule opisujemy po raz pierwszy „pluck out sign” dla beard TTM.

© 2017 s. Karger AG, Bazylea

ustalone fakty

• Trichotillomania może być zdiagnozowana przez dermoskopię.

• * diagnostyka różnicowa trichotillomanii i łysienia plackowatego jest trudna.

nowe spostrzeżenia

• trichotillomania brody może być myląca.

• Dermoskopia może być pomocna w postawieniu prawidłowej diagnozy.

wprowadzenie

Trichotillomania (TTM) została wcześniej sklasyfikowana jako zaburzenie kontroli impulsów w 4 wydaniu diagnostycznego i statystycznego podręcznika zaburzeń psychicznych (DSM-IV) . Kryterium to, stosowane u dorosłych i dzieci, obejmuje zwiększone poczucie napięcia bezpośrednio przed ciągnięciem włosów i późniejszą przyjemność lub satysfakcję, gdy włosy zostały wyciągnięte. Jednak wielu pacjentów, a w szczególności dzieci, nie opisuje tego zjawiska napięcia i zadowolenia związanego z ciągnięciem włosów . Dlatego w niedawno opublikowanych kryteriach DSM-V, TTM jest włączony do „zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i pokrewnych” .

broda TTM jest bardzo rzadkim schorzeniem. Większość pacjentów dotkniętych łysieniem autoindukowanym wybiera łatwiej dostępne miejsce do wyrywania włosów. W beard TTM do pomyślnego wykonania zadania mogą być potrzebne zewnętrzne urządzenia, takie jak kleszcze lub pincety.

ostatnio widzieliśmy 14-letniego chłopca, który zaprezentował dość osobliwy Typ TTM brody, co pozwoliło nam po raz pierwszy opisać wyniki trichoskopowe TTM brody.

przypadek kliniczny

14-letni chłopiec przedstawiony jednemu z autorów (M. C.) Ze swoistym zapaleniem skóry twarzy, które rozpoczęło się 4 miesiące wcześniej. Pierwsze wrażenie kliniczne było rodzajem drażniącego kontaktowego zapalenia skóry lub dość rozległym rodzajem zapalenia mieszków włosowych (Fig. 1).

na szczegółowej obserwacji klinicznej na skórze pojawiły się liczne grudki rumieniowe i niektóre krosty w wyraźnie zaznaczonej lokalizacji brody. W niektórych obszarach obserwowano również pseudo-zapalenie mieszków włosowych. Pod dermatoskopem zaobserwowaliśmy typowe okrągłe krwotoki wokół trzonów włosa, które można nazwać „znakiem wyrwania” i są bardzo sugestywne dla TTM (rys. 2).

pytaliśmy o nawyki golenia chłopca, a on zaprzeczył jakimkolwiek goleniom: „nigdy wcześniej się nie goliłem” – stwierdził. Kiedy rozmawialiśmy z matką, powiedziała, że ma osobliwy harmonogram, ponieważ zwykle wstaje o 4 nad ranem, a po bardzo długim prysznicu uczy się do czasu, aż pójdzie do szkoły.

po długiej rozmowie z chłopcem przyznał, że spędza godziny przed lustrem po prysznicu i za pomocą pincety do brwi (pożyczonej od matki) wyrywa wszystkie włosy z brody, do których mógł sięgnąć małym urządzeniem do depilacji. Patrząc na jego poprzednią historię kliniczną, odkryliśmy, że dwukrotnie wyzdrowiał z ostrego bólu brzucha, który rozwiązał się bez leczenia. Był również badany pod kątem silnych nawracających bólów głowy, które nie ustępowały normalnymi lekami przeciwzapalnymi i wymagały rezonansu skóry głowy, który nie wykazał znaczących wyników. Oba odcinki zostały ostatecznie sklasyfikowane jako somatyczne.

dyskusja

w ostatniej dekadzie zwiększono uwagę na TTM, głównie w kręgach psychiatrycznych i psychologicznych. W literaturze dermatologicznej pojawiło się niewiele prac . W przypadku dziecka z nieswoistym łysieniem o niepewnej etiologii diagnoza różnicowa musi zbadać inne przyczyny wypadania włosów.

najbardziej typowe lokalizacje retroauricular TTM mogą być bardzo łatwe do zdiagnozowania, ale w niektórych szczególnie lub dziwnie zlokalizowanych przypadkach diagnoza różnicowa z łysieniem plackowatym może być raczej trudna. Klasyczne zdjęcia łysienia plackowatego ujawniają gładkie i błyszczące łaty łysienia z Ostro ograniczonymi granicami. TTM z kolei ujawnia wieloogniskowe i nieregularne plastry łysienia utworzone przez wiele złamanych włosów. Niektóre doniesienia jednak kojarzą te dwie choroby, które stanowią wyzwanie diagnostyczne dla klinicystów . W tym scenariuszu dermoskopia stała się nieinwazyjnym i użytecznym narzędziem do diagnozowania choroby . Czarne kropki, zwinięte włosy, wałki o różnej długości, włókna miotły i znak V (trichoptiloza) sugerują TTM. Z drugiej strony, wykrzyknik włosy, które są sugestywne łysienie plackowate, są powszechnie nieobecne w TTM . Pęcherzykowe mikrohemorrity są unikalnym znakiem dermoskopowym do wykrywania współistniejącego TTM w przypadkach łysienia plackowatego i mogą być niezwykle przydatne w wątpliwych przypadkach. W tym artykule opisujemy „pluck out sign” dla beard TTM, który można dodać do wcześniej opisanych aspektów TTM skóry głowy i może być pomocny w diagnozie.

większość badań dotyczących TTM do tej pory koncentrowała się głównie na dorosłych i młodzieży i wskazuje, że najczęstszym wiekiem wystąpienia objawów jest wczesny lub wczesny okres dojrzewania (9-13 lat) . Wiadomo jednak, że TTM często występuje we wczesnym dzieciństwie i zgłaszano je już w wieku 12 miesięcy . Wiek pacjenta może wpływać na mechanizm ciągnięcia włosów. Dla TTM opisano dwa różne rodzaje ciągnięcia włosów: automatyczne i skupione ciągnięcie . Automatyczne ciągnięcie występuje poza własną świadomością, podczas gdy skupione ciągnięcie, w przeciwieństwie do tego, występuje w świadomości iw odpowiedzi na negatywne stany emocjonalne (stres, smutek, gniew lub niepokój), intensywne myśli lub popędy lub w próbie ustalenia asymetrii . Dzieci częściej należą do kategorii automatycznej, a zatem nie pamiętają rzeczywistego ciągnięcia, ale mogą przyznać się do” zabawy z włosami ” lub mogły zostać zauważone, że wyrywają włosy w stanie podobnym do transu, odłączonym . Nasz przypadek można wyraźnie włączyć do kategorii skupionego ciągnięcia, w tym przypadku z pomysłem ukrycia wczesnego dojrzewania, które nie było jeszcze obecne w reszcie jego kolegów z klasy.

wykazano postęp rozwojowy objawów, ze znacznym wzrostem skupionego ciągnięcia włosów z wiekiem zaawansowanym, podczas gdy automatyczne ciągnięcie pozostało stałe. Starsze dzieci stały się bardziej świadome swoich skłonności do ciągnięcia za włosy i były mniej w stanie powstrzymać się od ciągnięcia .

w tym artykule opisaliśmy po raz pierwszy dermoskopowy „pluck out sign” dla beard TTM, który, miejmy nadzieję, w przyszłości pomoże innym lekarzom w osiągnięciu prawidłowej diagnozy w trudnych przypadkach.

Oświadczenie o etyce

uzyskano zgodę pacjenta na zdjęcia i ewentualną publikację.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy oświadczają, że nie występują w nich konflikty interesów.

Kontakt autora

Szczegóły artykułu / publikacji