Abstract

torbiele Retroareolar są rzadką chorobą piersi młodych kobiet, a ich częstość występowania w literaturze jest niewielka. Powstające w wyniku niedrożności kanałów końcowych odprowadzających guzki areolarne Montgomery ’ ego torbiele retroareolarne składają się z dwóch różnych patologicznych jednostek; objawowej i bezobjawowej. Informujemy o przypadku objawowej torbieli retroareolar u 15-letniej dziewczynki i przeglądamy literaturę. Podkreślamy subtelne różnice kliniczne w stosunku do innych młodzieńczych mas piersi, opisujemy naturalny przebieg choroby i w odniesieniu do diagnozy szczegółowo opisujemy korelację między cechami klinicznymi a charakterystycznymi wynikami sonograficznymi. Na koniec podkreślamy znaczenie zachowania rozwijającego się pączka piersiowego, przyjmując konserwatywne podejście do zarządzania torbielami retroareolar.

wprowadzenie

torbiele Retroareolar są stanem dorastających kobiet . Ich prawdziwa częstość występowania jest w dużej mierze nieznana, a opublikowana literatura na temat choroby jest rzadka . W porównaniu z prezentacją innych młodzieńczych mas piersiowych torbiele retroareolar mają subtelne różnice kliniczne i muszą być uważane za odrębny podmiot, którego postępowanie koreluje z przebiegiem klinicznym choroby. W niniejszym artykule przedstawiamy przypadek torbieli retroareolar, przeglądamy literaturę i sugerujemy optymalne postępowanie.

opis przypadku

zdrowa 15-latka zaprezentowała się swojemu lekarzowi ginekologicznemu z mastalgią i cellulitisem okołobiegunowym prawej piersi. Początkowo leczono ją doustną flukloksacyliną, ale po 2 dniach nie było poprawy i zorganizowano skierowanie do szpitala. Badanie fizykalne wykazało rumień okołobiegunowy w obecności delikatnej podobiegunowej masy zapalnej i łagodnej gorączki. Wykonano wstępną diagnozę ropnia retroareolarnego i wykonano badanie USG (USS). USS ujawnił trzy ogniskowe Kolekcje płynów lub torbiele znajdujące się za sutkiem, które były w bezpośredniej komunikacji ze sobą. Torbiele zawierały płyn echogeniczny z okolicznym przekrwieniem i obrzękiem podskórnym. Po rozmowie z konsultantem chirurgiem piersi zdecydowano, aby nie aspirować masy, ale wypisać pacjentkę na dodatkowy kurs amoksycyliny i śledzić ją 3 dni później z przeglądem konsultanta.

kolejny przegląd ujawnił łagodną poprawę objawów i ustalono alternatywną diagnozę torbieli retroareolar. 2 dni później obserwacja z powtórzeniem USS ujawniła dobrze zdefiniowaną bezechową zmianę torbielowatą w przyrodzie, a nie ropień. Zmiana miała Zmniejszony rozmiar, a badanie kliniczne nie wykazało istniejącego rumienia i zmniejszonej czułości przy palpacji masy zapalnej.

dyskusja

torbiele Retroareolar są uważane za wynik niedrożności kanału końcowego, który odprowadza guzki areolarne Montgomery ’ ego . Po raz pierwszy opisany w 1719 roku przez Morgagniego, guzki areolarne to małe grudkowe rzędy na krawędzi otoczki i składają się z gruczołów łojowych i struktur łzowych sutka . Guzki są związane z gruczołami Montgomery ’ ego, które same w sobie są postulowane jako zaangażowane w laktację .

zasugerowano kilka mechanizmów stojących za niedrożnością i późniejszym poszerzeniem kanału końcowego drenującego guzek Montgomery ’ ego. Obejmują one nieskuteczną absorpcję wydzielin przewodów, płaskonabłonkową metaplazję błony śluzowej przewodu, autoimmunologiczne pierwotne rozszerzenie przewodu i indukowane hormonalnie rozluźnienie mięśnia areolarnego prowadzące do rozszerzenia galactophorus . Patologiczna niedrożność, niezależnie od przyczyny, prowadzi następnie do rozdęcia małych kanałów końcowych i związanych z nimi acini, tworząc torbiel retroareolar .

, w największej odnotowanej serii torbieli retroareolar, opisać dwie odrębne postaci choroby. W okresie 2 lat 46 dziewcząt w wieku od 10 do 20 lat zostało sklasyfikowanych jako mające torbiele zapalne (67%) lub bezobjawowe (33%). Bezobjawowa torbiel retroareolar występuje z powodu identyfikacji wyczuwalnej masy w regionie subareolar, ale przy braku jakichkolwiek zmian zapalnych . Torbiele zapalne retroareolar charakteryzują się nagłym ostrym mastalgią i rumieniem okołobiegunowym. Badanie kliniczne ujawnia tkliwość, obrzęk okolicy areolarnej i okołobiegunowej oraz bolesną wyczuwalną, ale nie wahającą się masę . Sporadycznie, zapalne torbiele retroareolar również były związane z surowiczego wyładowania areolar .

sonografia jest modalnością radiologiczną, która najlepiej charakteryzuje torbiele retroareolar . Garcia et al. w przeglądzie USS in the adolescent breast opisują bezobjawowe torbiele retroareolar przedstawiające się jako bezechowe masy w tkance piersi. Torbiele mogą być wielokrotne w liczbie, okrągłe lub lobular w kształcie i zawierają przegrody wewnętrzne lub izolowane ECHA (rys. 1; ). Garcia et al. dalej opisują zapalne torbiele retroareolar zawierać echogeniczne gruzu, poziom wypełniony płynem, przegrody wewnętrzne i zwiększone unaczynienie obwodowe . Koreluje to z naszymi Wynikami sonograficznymi (rys. 2) oraz Huneeus et al.seria, która zauważyła zwiększone unaczynienie tylko w objawowej torbieli . Co ciekawe, Huneeus et al. odnotowano również obecność obustronnych bezobjawowych torbieli u prawie połowy pacjentów.

skuteczne leczenie torbieli retroareolar zależy od uznania jej za odrębny podmiot kliniczny, a w szczególności od odróżnienia zapalnych torbieli retroareolar od ropnia piersi. Dzięki temu rozróżnieniu można uniknąć niepotrzebnego aspiracji igłą, a tym samym urazu rozwijającego się pączka piersiowego.

klinicznie ropnie są bardziej wahliwe lub indurated niż zapalne torbiele retroareolar z większą skłonnością do powodowania bardziej systemowych następstw . Różni się również ewolucja kliniczna procesu chorobowego. Objawowe torbiele retroareolar następują stosunkowo łagodnego przebiegu klinicznego i szybko reagują na doustne antybiotyki i niesteroidowe leki przeciwzapalne, podczas gdy ropnie często wymagają bardziej traumatycznej interwencji. Przyjmuje się, że torbiele zapalne mogą rozwinąć się w ropień, ale jest to rzadkie. Spośród 46 pacjentów Huneeus i wsp. następnie tylko jeden wymagał przyjęcia do szpitala z powodu sepsy, a nawet wtedy unikano traumatycznej interwencji rozwijającego się pączka piersi z ropniem reagującym na dożylne antybiotyki.

w przypadku braku posocznicy lub silnego bólu pacjenci z zapalnymi torbielami retroareolar mogą być leczeni ambulatoryjnie . Zaleca się ścisłą obserwację kliniczną i sonograficzną przy większości zmian zapalnych ustępujących po 7 dniach ze znacznym zmniejszeniem lub nawet brakiem torbieli na US . Co ciekawe badanie USG torbieli bezobjawowych wskazuje na podobną długotrwałą ewolucję z regresją lub całkowitym zanikiem torbieli .

wnioski

torbiele Retroareolar są w dużej mierze niedostatecznie opisane w literaturze i jako takie ich rozwój, cechy histopatologiczne i korelacja z prawidłowym rozwojem piersi w okresie dojrzewania pozostają nieznane. Objawowe torbiele są skutecznie zarządzane doustnymi antybiotykami i częstą obserwacją kliniczną i ultrasonograficzną. Bezobjawowe torbiele wymagają tego samego monitorowania i zapewnienia pacjentowi. Biorąc pod uwagę stosunkowo łagodny przebieg choroby, należy dołożyć wszelkich starań, aby zachować rozwijający się pączek piersi z aspiracją igłową lub nacięciem i drenażem rozważanym tylko w rzadkiej obecności ropień nie reagujących na antybiotyki.

dalsze zgłaszanie torbieli retroareolar jest wymagane w celu zidentyfikowania rzeczywistej częstości występowania choroby, podczas gdy dalsze badania są wymagane w celu właściwej identyfikacji procesu chorobowego patologicznie i scharakteryzowania jego obecności w odniesieniu do normalnego rozwoju piersi.

wdzięczność

chciałbym wyrazić uznanie dla profesora Grahama Sloya, przewodniczącego Rady Powierniczej Fundacji breast Division Foundation, za edukację i badania (BUFFER).