ceny leków są trudnym tematem do napisania, ponieważ prawdziwe dane o funkcjonowaniu firm farmaceutycznych są bardzo trudne do odkrycia. Mimo to, stanąłem twarzą w twarz z czymś, co wydawało się bardzo Nie w porządku, więc czuję, że powinienem przynajmniej coś skomentować. Zaczęło się, gdy przepisałem pacjentowi sumatryptan na jej ostatnio częstsze migreny. Jej koszt przekroczył moje najśmielsze oczekiwania.
Sumatryptan jest lekiem zatwierdzonym przez FDA w 1991 roku do leczenia ostrych migren. Jest podobny do neuroprzekaźnika serotoniny i zmniejsza zapalenie tętnic w mózgu, które jest związane z migrenowymi bólami głowy. Robi również inne rzeczy i może mieć znacznie bardziej złożony mechanizm działania. Chociaż ma pewne skutki uboczne, działa dobrze dla większości ludzi, może być podawany jako zastrzyk, pigułka lub aerozol do nosa i nie powoduje senności, zaparć lub nudności, jak wiele innych leków przeciwbólowych. Kiedy sumatryptan został wydany po raz pierwszy, pod marką Imitrex, był zdumiewająco drogi. Nie pamiętam, ile to kosztowało, ale to była paczka. Ludzie byli skłonni zapłacić, ponieważ często oszczędzało im to podróż na ostry dyżur lub wiele godzin nędzy. Globalna sprzedaż tego leku wynosi 1 miliard dolarów. Jest zatwierdzony jako rodzajowy od 2008 roku.
powrót do pacjenta. Przepisałem trzydzieści tabletek 50 mg sumatryptanu, generycznego, za pośrednictwem krajowej sieci aptek, mając nadzieję, że będzie w stanie leczyć migrenę w domu, mieć resztki leków na przyszłe migreny i uniknąć podróży do oddziału ratunkowego. Apteka powiedziała jej, że nie ma ubezpieczenia i że recepta będzie kosztować ją 550 dolarów. Nie miała 550 dolarów. Zadzwoniłem do apteki, powiedziałem im, że mam na myśli generyk, a nie markę, a oni powiedzieli mi, że to rozumieją i że koszt to $ 550.
zadzwoniłem do niezależnego farmaceuty, którego dobrze znam i zapytałem, czy ten lek jest nadal śmiesznie drogi, czy może zaszła jakaś pomyłka. Powiedziała, że jej koszt za 9 tabletek (pochodzą one w opakowaniach 9 bez konkretnego powodu)był $6.50. W aptece pobierała nieubezpieczony koszt pacjenta plus opłatę za zwolnienie. To byłoby około 30 dolarów za 30 tabletek.
znalazłem się w Internecie, aby zobaczyć, jak Kanada pobiera opłaty za ten lek, i „Canada Drugs”, który sprzedaje leki po cenach kanadyjskich ludziom w USA. opłaty około $40 dla dziewięciu 50 mg tabletki. Bloger medyczny, dr Leslie Ramirez, który jest szczególnie zainteresowany kosztami farmaceutycznymi, poinformował, że Costco, amerykański klub hurtowni, miał ceny leków, które były po kosztach apteki plus 14 procent opłaty za wydawanie.
Cena Costco za dziewięć tabletek 50 mg sumatryptan wynosiła około $14. Chociaż Costco wymaga członkostwa dla większości swoich towarów, każdy, kto ma receptę, może tam kupić leki.
więc ta osoba, moja pacjentka, z szalejącym bólem głowy, opuściła aptekę z pustymi rękami, ponieważ nie było jej stać na leki, które zostały oznaczone ponad $500 powyżej kosztu leku, który był dostępny jako lek ogólny od pół dekady.
zapytałem kolegę farmaceuty o co w tym wszystkim chodzi, a ona powiedziała, że ma to związek z „średnią ceną hurtową”, która jest liczbą stworzoną przez ludzi farmaceutycznych i dystrybutorów, pierwotnie mającą reprezentować rzeczywisty koszt leków, umożliwiając standaryzację ceny płaconej przez firmy ubezpieczeniowe. Ponieważ duże apteki opierają swoje ceny na AWP, że 550 USD za tabletki sumatryptan 30 było prawdopodobnie dość dobrze ustawione wśród aptek detalicznych.
wspinanie się po AWP ma różne korzyści dla wielu graczy w przemyśle farmaceutycznym. Apteki mogą skorzystać, ponieważ ich koszty są zwykle znacznie niższe niż cena publikowana (średnio 14 procent niższa, ale wyraźnie znacznie niższa w niektórych przypadkach), co oznacza, że osiągają atrakcyjny zysk na niektórych lekach generycznych, hurtownicy korzystają, ponieważ apteki chcą kupować leki, które mogą sprzedawać ze znacznym zyskiem, a firmy farmaceutyczne, które produkują markowe produkty, czerpią korzyści, jeśli leki generyczne są sztucznie droższe, ponieważ pacjenci często wybierają markę original lub są skłonni płacić wysokie ceny za nowe, prawie identyczne leki markowe.
wygląda na to, że leki są droższe niż powinny, ponieważ istnieje zmowa, aby je przecenić. Ale to nie wszystko opiera się na średniej cenie hurtowej olinowania. Drastycznie wzrosły również koszty leków generycznych dla aptek. Ten artykuł w wersji online Wall Street Journal donosi o rosnących kosztach leków generycznych, czasami nawet o 8000 procent (w przypadku antybiotyku doksycykliny), z których przynajmniej część wiązała się ze wzrostem kosztów dla aptek.
nie byłem w stanie znaleźć rzeczywistych danych, ale najwyraźniej prawodawcy „sondują oszałamiające podwyżki cen” i wysyłają listy z zapytaniem do producentów leków z pytaniem, dlaczego ceny zostały podniesione, ile pieniędzy zarabiają na dotkniętych lekach, kto jest odpowiedzialny za podwyżki cen i jak koszty tych leków porównują za granicą. List, do którego podlinkowałem, został wysłany na początku tego miesiąca i nie widzę jeszcze żadnych informacji o odpowiedzi.
podwyżki cen wydają się mieć oczywiście negatywny wpływ na pacjentów, ale także firmy ubezpieczeniowe, które płacą przynajmniej część tych kosztów. W moim przeglądzie Affordable Care Act nie natknąłem się na żaden przepis, który kontroluje, ile firmy farmaceutyczne pobierają za swoje produkty. Stare przepisy przeciwko ustalaniu cen wydają się mieć zastosowanie do tego rodzaju rzeczy, ale nie ma nic nowego, co mówi, że Mylan, na przykład, nie może zrobić leku, który kosztuje $11 butelka jeden miesiąc wzrost kosztów do $400 butelka kilka miesięcy później.
branża ubezpieczeniowa jest jednak na tyle potężna, że wydaje mi się, że będą się śmiać z tych podwyżek cen. Medicare nie może negocjować cen z firmami farmaceutycznymi, ale prywatne firmy ubezpieczeniowe mogą. Nie do końca widzę, jaka dynamika działa tutaj, aby powstrzymać ich przed odmową płacenia za drogie leki.
kolejną rzeczą, której nie do końca rozumiem, jest to, dlaczego, gdy Costco pobiera koszty plus 14 procent za leki, konsumenci i firmy ubezpieczeniowe nie korzystają z tej opcji. Kocham moją aptekę narożną i zdaję sobie sprawę, że przetrwają częściowo sprzedając niedrogie leki ubezpieczonym pacjentom po zawyżonych cenach, ale zastanawiam się, dlaczego tak się nadal dzieje. Naprawdę cenne jest posiadanie niezależnego farmaceuty, który wydaje leki i utrzymuje relacje z lekarzami i pacjentami, jak to ma miejsce w lokalnych aptekach, ale powinniśmy znaleźć sposób na opłacenie tej usługi, która nie jest arbitralna i podlega kapryśnym wahaniom.
Wyjaśnienie, które ma największy sens w odniesieniu do cen leków, jest takie, że producenci i dostawcy leków będą pobierać tyle samo za swoje towary, ile każdy zapłaci. Lekarze nie mogą pomóc, ponieważ nie są świadomi, w czasie spotkania pacjenta, co z ich wielu opcji leków dla danej choroby jest najlepsza wartość. O ile prawodawcy nie będą mieli odwagi regulować zysków dużych firm farmaceutycznych, ich najpotężniejszego podmiotu lobbingowego, lub nie uchwalą przepisów pozwalających siłom rynkowym na obniżenie kosztów leków, ceny leków będą nadal podlegać gwałtownym wzrostom.
Janice Boughton jest lekarzem, który pisze na blogu dlaczego amerykańska służba zdrowia jest taka droga?
Image credit: .com