dolny trapez jest ważnym mięśniem peryskopowym, który odgrywa istotną rolę w dynamicznym ruchu łopatki. Chris Mallac bada anatomię i biomechanikę oraz wyjaśnia implikacje dla rehabilitacji podczas próby aktywacji dolnego trapezu od wczesnego etapu bolesnych etapów barku do etapu końcowego wysoka wydajność

dolny trapez to mięsień, który ma odgrywać ważną rolę w „idealnej” mechanice łopatki. Uzgadnia się, że słaby ruch łopatki (dyskineza łopatki) podczas czynności napowietrznych może predysponować atletyczne ramię do urazu w postaci uderzenia, podakromowego zapalenia kaletki i niestabilności1 2 3. Ze względu na rolę, jaką odgrywa w funkcji łopatki i późniejszy atletyczny ból barku, dolny trapez cieszy się dużym zainteresowaniem, zarówno w odniesieniu do jego współczynników aktywacji w stosunku do drugiego trapezu, jak i jego czasu podczas ruchu4 5 6 7.

Anatomia

Co zaskakujące, przeprowadzono bardzo niewiele badań naukowych nad dokładną anatomią dolnego trapezu. Istnieje jednak wiele badań dotyczących roli dolnego trapezu w funkcji łopatki i związku między dysfunkcją dolnego trapezu a bólem barku. Najbardziej godne uwagi prace badawcze dotyczące anatomii dolnego trapezu zostały przeprowadzone stosunkowo niedawno w 1994 roku przez Johnsona i wsp. Odkryli, że dolny trapez pochodzi z kręgosłupa i rozciąga się od T2 do T12 i wstawia się na kręgosłup łopatki od procesu akromianowego do jego korzenia. Jest ściśle dopasowany do środkowego trapezu, który przywiązuje się do kręgów C7 i T1, a to również przywiązuje się do kręgosłupa łopatki. Jest to mięsień wielonienasycony, unerwiony przez nerw dodatkowy i rami brzuszne trzeciego i czwartego nerwu szyjnego przez splot szyjny (patrz ryc. 1 i 2).

Rysunek 1: Anatomia dolnego trapezu

funkcja dolnego trapezu

łopatka stanowi podstawę wszystkich ruchów łańcuchów kinetycznych kończyny górnej. Musi być na tyle mobilny, aby osiągnąć optymalne pozycje potrzebne do umożliwienia ramieniu poruszania się bez przeszkód i bez uderzenia. Musi również pozostać solidny i stabilny podczas ruchów kończyn górnych, szczególnie podczas ćwiczeń napowietrznych w sporcie, aby umożliwić prawidłowe przenoszenie siły z ciała na rękę-podkreślając tym samym jego znaczenie w sportach takich jak pływanie, tenis i sporty rzutowe.

Rysunek 2: anatomiczne linie działania włókien składowych trapezu

para sił trapezu i Serratus. (Z International Journal of Sports Physical Therapy. 2011. 6(1). 52-58.)

dolny trapez to jeden mięsień, który odgrywa ważną rolę w ruchu i pozycjonowaniu łopatki, a także dynamicznej stabilności łopatki. Funkcjonalne ruchy łopatki w górę rotacji, tylnego pochylenia i rotacji zewnętrznej zwiększyć szerokość przestrzeni subakromowej podczas podniesienia kości ramiennej. Jednak brak właściwej funkcji łopatki (dyskineza łopatki) zwiększa translację głowy kości ramiennej, co zmienia pozycję i ruch łopatki zarówno w aplikacjach statycznych, jak i dynamicznych, co może prowadzić do obrażeń (patrz rysunek 3)9 10 11 12.

Rysunek 3: ruchy Szkaplerza

ruchy Szkaplerza od (A) tylnego (obrót w górę/w dół), (B) wyższego (obrót wewnętrzny/zewnętrzny) i (C) bocznego (przedni/tylny pochylenie) widoki. Osie obrotu są oznaczone jako czarne kropki. (Z Ludewig i Reynolds, J Orthop Sports Phys Ther. 2009 luty; 39 (2): 90-104.)

dolny trapez w jednym z wielu mięśni, który odgrywa rolę w pożądanej rotacji w górę, tylnym przechyleniu i zewnętrznym obrocie łopatki wraz z środkowym trapezem i przednim serratus. Należy zauważyć, że rola dolnego trapezu w funkcji łopatki nie może być omawiana w izolacji, ponieważ działa z innymi mięśniami w celu utworzenia „pary sił” w łopatce. Ponadto należy również wziąć pod uwagę udział „innych” konkurencyjnych czynników w dysfunkcji łopatki, takich jak ucisk piersiowy, ucisk tylnej torebki barku i sztywność kręgosłupa piersiowego13.

dokładna rola trapezu podczas ruchu ramienia została dokładnie zbadana przez Johnsona i wsp. (1994)14. Obliczając anatomiczne linie działania włókien składowych trapezu i rozważając te linie działania w połączeniu ze zmieniającą się osią obrotową łopatki, odkryli, że środkowy i dolny trapez idealnie nadają się do stabilizacji łopatki i zewnętrznego obrotu łopatki. Dzieje się tak dlatego, że stwierdzono, że chwilowy środek obrotu łopatki na klatce piersiowej przesuwa się od korzenia kręgosłupa w kierunku stawu AC, prawie wzdłuż linii wstawiania trapezu.

środkowy trapez skierowany przyśrodkowo ma tylko małe ramię momentalne do obrotu w górę, a następnie jest prawdopodobnie najbardziej aktywny, aby zrównoważyć wydłużenie od przedniego serratus. Dolny trapez jest jedynym składnikiem trapezu, który może znacznie obracać łopatkę do góry. Jednak jego względne ramię momentu zmieni się w całym zakresie ruchu dla uniesienia ramienia. Jak łopatki porusza się poprzez obrót w górę (ruch, który skraca dolny trapez), to również przedłuża się i podnosi nieco (ruchy, które wydłużają dolny trapez). Tak więc rzeczywista zmiana długości włókien mięśniowych może pozostać nieco niezmieniona, dzięki czemu dolny skurcz trapezu jest prawie wyłącznie izometryczny.

wiele ról dolnego trapezu można zatem podsumować w następujący sposób:

• stabilizuje łopatkę, gdy ramię przechodzi w uprowadzenie. Początkowy ruch i bezwładność kości ramiennej w Uprowadzeniu powoduje efekt „przeciągania” łopatki i wciąga ją w pozycję obrotu w dół. Dolny trapez działa jako mięsień karmiący przed uprowadzeniem do skurczu i „przytrzymuje” łopatkę stabilnie, aby przeciwdziałać efektowi „przeciągania” rotacji w dół. W związku z tym neutralizuje łopatkę na początku porwania. Podczas pierwotnego 30 stopni uprowadzenia łopatka nie porusza się, ale jest utrzymywana stabilnie przez dolny trapez.
• podczas postępującego uprowadzenia ramienia (od 30 stopni do 120 stopni) dolny trapez działa w celu wytworzenia rotacji łopatki w górę (wraz z przednim serratusem). Dolny mięsień trapezowy stabilizuje łopatkę przed działaniem przedłużającym wytwarzanym przez przedni serratus.
• na najwyższych poziomach uprowadzenia (120+ stopni) działa również na tylne nachylenie łopatki. Przeciwdziała efektowi uniesienia górnego trapezu i łopatki dźwigacza podczas uprowadzenia na końcu zasięgu.
• podczas gdy górny trapez nie wydaje się mieć linii działania, aby być merytorycznym rotatorem w górę u osób zdrowych, dolny trapez pomaga w wytwarzaniu rotacji łopatkowej w górę. Ponadto dowody wskazują, że dolny trapez jest głównym rotatorem w górę łopatki (wraz z serratusem przednim).
• Dolny trapez również chowa się i deprecjonuje łopatkę podczas poziomych ruchów ciągnących, takich jak wiosłowanie i współpracuje z innymi zwijaczami łopatek w pozycjach posturalnych, aby przeciwdziałać efektowi wydłużania się łopatek podczas siedzenia.
• stwierdzono, że dolna aktywność trapezu jest stosunkowo niska pod kątem poniżej 90 stopni uprowadzenia i zgięcia łopatki, z wykładniczym wzrostem od 90 do 180 stopni15. Podkreśliłoby to rosnącą rolę, jaką odgrywa w rotacji w górę i tylnym przechyleniu, gdy ramię porywa powyżej 90 stopni.

dysfunkcja i zespoły bólowe barku

podobnie jak w przypadku każdego badania, które wykazuje związek między dysfunkcją mięśni a związanym z nią bólem stawów, należy zachować ostrożność, aby przyjąć związek przyczynowo-skutkowy między dysfunkcją dolnej części trapezu a późniejszym bólem barku. Czy to, że mięsień jest dysfunkcyjny, a to prowadzi do słabego ruchu łopatki, a co za tym idzie zespołów bólowych? A może patologia w stawie rozwija się najpierw, a to hamuje dolny trapez? Niezależnie od tego, czy jest to przyczyna, czy skutek, obecność dysfunkcyjnego dolnego trapezu prowadzi klinicystę do racjonalizacji, że mięsień wymaga bezpośredniej interwencji w celu poprawy jego funkcji.

przeprowadzono liczne badania na temat roli, jaką mięśnie peryskapularne odgrywają w funkcji/dysfunkcji łopatki i związanych z nimi zespołach bólowych. Uznano, że mięśnie łopatki (w tym dolny trapez) odgrywają istotną rolę w zdolności mankietu rotatora do prawidłowego funkcjonowania. Tworzą one stabilną łopatkę, która umożliwia bardziej wydajne funkcjonowanie mankietu rotatora, umożliwiając utrzymanie optymalnego stosunku długości do napięcia w mankiecie rotatora16 17 18 19. Poniżej znajduje się podsumowanie wyników wybranych (z wielu) badań dotyczących dysfunkcji dolnego trapezu i zespołów bólowych:

1. zaobserwowano brak aktywności w dolnym trapezie przy ruchach górnych, które powodują uderzenie, często w połączeniu z nadmierną aktywacją górnego trapezu 20.
2. mechanizmami często związanymi z wtórnym uderzeniem podskroniowym są niskie poziomy aktywacji mięśnia sercowego przedniego i dolnego trapezu, które powodują wyeksponowanie granicy przyśrodkowej i dolnego kąta łopatki, w połączeniu z jej nadmiernym obrotem wewnętrznym21 22 23.
3. dolna Siła trapezu zmniejsza się u osób z jednostronnym bólem karku24 25.
4. wykazano znaczne Opóźnienie aktywacji środkowego i dolnego trapezu u sportowców z uderzeniem barku w odpowiedzi na nieoczekiwany spadek ręki z pozycji uprowadzonej26. Dolny trapez wydaje się reagować zbyt wolno w porównaniu do górnego trapezu, który może stać się nadaktywny, prowadząc do podniesienia łopatki, a nie rotacji w górę.
5. Cools i wsp. (2004) stwierdzili spadek aktywności dolnego trapezu podczas wydłużania się łopatek izokinetycznych U 19 sportowców z uderzeniem podskroniowym27.
6. Cools et al (2007) poinformowali, że sportowcy z uderzeniem mają znacznie wyższą aktywację górnego trapezu w porównaniu z normalnymi pacjentami, znaczny spadek aktywacji dolnego i środkowego trapezu oraz zmieniony balans mięśni trapezu28.

aktywność dolnego trapezu w wybranych ćwiczeniach

w literaturze istnieje znaczny konflikt dotyczący wyboru ćwiczeń, które powinny być wykorzystane do rehabilitacji dolnego trapezu. Niektórzy autorzy twierdzą, że próg rekrutacji powinien być utrzymywany na niskim poziomie, ponieważ wysoki poziom aktywności mięśni nie odzwierciedla roli dolnego trapezu w funkcji29 30, oraz że ćwiczenia dla regeneracji funkcjonalnej u pacjentów z tym zaburzeniem równowagi muszą być wykonywane ze zmniejszoną aktywacją, aby uniknąć zmęczenia (około 20% do 40% maksymalnego dobrowolnego skurczu)31. Ponadto wysoki poziom aktywności może być związany z „przepełnieniem” innych mięśni łopatkowych, takich jak górny trapez, a nawet najszerszy grzbiet.

inni twierdzą, że ćwiczenia muszą być wykonywane w obciążeniu i we wzorcach łańcuchów kinetycznych, aby naprawdę naśladować to, co robi mięsień w funkcji łańcucha kinetycznego Brutto 32 33 34. Stwierdzili oni, że w normalnych ruchach sportowych, wczesna aktywność górnego trapezu jest normalna, a zatem rehabilitacja sportowców powinna zachęcać do wczesnej aktywacji górnego trapezu 35. Niektóre z bardziej znaczących odkryć, o których warto wspomnieć w odniesieniu do dolnej aktywacji trapezu z ćwiczeniami rehabilitacyjnymi, są następujące:

1. wiele badań uznaje znaczenie glenohumeralnej rotacji zewnętrznej w aktywacji większej aktywacji dolnego trapezu 36 37 38 39 40. Ćwiczenia takie jak „scaption” 41, „robbery exercise” 42 43, the lawn mower ” i „shoulder horizontal with external rotation”, wszystkie wywołują większe poziomy dolnej aktywacji trapezu. Powodem tego jest praca Kibler et al (2006), która stwierdza, że mankiet rotatora i stabilizatory łopatki współpracują ze sobą, aby utrzymać optymalne relacje wydłużenia w mankiecie rotatora44. Postulowali, że przy zewnętrznej rotacji barku, gdy mocowanie ramienne infraspinatus i tylny mięsień naramienny zbliżają się do łopatki, mięsień straci optymalne napięcie długości. Dlatego też, jeśli łopatka miała się wycofać w tym samym czasie, co zewnętrzny obrót kości ramiennej, przyśrodkowa łopatka oddaliłaby się od mocowania kości ramiennej, utrzymując w ten sposób zależność długości od napięcia.
2. pozycja uniesienia ramienia również wydaje się być ważna. Kąty uprowadzenia około 130 stopni wydają się wywoływać największą aktywację dolnego trapezu, a jednocześnie minimalizować górny trapez45 46 47 48. Na przykład Ekstrom et al (2003)użył powierzchniowego EMG podczas 10 różnych ćwiczeń. Wykazali oni, że pozycja, w której uczestnicy podnieśli kość ramienną nad głową zgodnie z włóknami mięśnia trapezowego dolnego aktywowała dolny trapez aż do 97% MVIC49.

ćwiczenia na Dolny trapez

Resetowanie łopatki (pozycja neutralna – ryc. 4a-c)

klinicysta może ocenić ewentualną nierównowagę mięśni łopatki, oceniając po prostu pozycję łopatki w pozycji stojącej. Jeśli łopatka wydaje się być obracana w dół / przednia przechylona i przedłużona, można argumentować, że istnieje nierównowaga między rotatorami w dół/ przednimi przechyleniami/kątami, takimi jak pectoralis minor, a rotatorami w górę/tylnymi przechyleniami i zwijaczami (dolny trapez). Można to zobaczyć poniżej na rysunku 4 w prawej łopatce klienta.

dlatego prostym i stosunkowo bezpiecznym (przy wszystkich urazach barku) ćwiczeniem jest aktywne ćwiczenie „ustawiania łopatki”. W tym ćwiczeniu klient jest prowadzony przez klinicystę, aby delikatnie aktywnie przechylać tylną stronę, obracać się do góry i wycofywać. Mają również aktywnie zewnętrznie delikatnie obracać kość ramienną. Klinicysta może palpować dolny trapez w celu aktywacji, a ta pozycja może być utrzymywana przez 10 sekund. Po rozwinięciu tej zdolności można dodać opór w postaci rurek wokół akromianu, aby zmusić łopatkę do większego obrotu w dół.

rysunek 4a: Prawa łopatka demonstrująca patomechaniczny obrót w dół i wydłużenie

rysunek 4B: Klient demonstrujący aktywny obrót w górę i cofanie przy użyciu dolnego trapezu

rysunek 4C: Rura wokół akromianu, aby zwiększyć odporność na obrót w dół

ponowne ustawienie łopatki w płaszczyźnie poziomej (ryc. 5a-c)

jest to postęp ćwiczeń mający na celu zachęcenie do wycofania i roli depresji dolnego trapezu. Waga jest potrzebna, aby stworzyć efekt przeciągnięcia na łopatce w wydłużenie i uniesienie, aby stworzyć niezbędną krzywą napięcia długości dla dolnego trapezu.

a. klient jest ustawiony w jednej ręce podpartej (jednoramienna postawa rzędowa) o wadze 2,5 kg (kobiety) lub 5 kg (mężczyźni).

b. Klient jest zachęcany do umożliwienia łopatki do „powieszenia”.

c. następnie klinicysta prowadzi odpowiednie ruchy wycofania i depresji.

d. klient jest zachęcany do lekko zewnętrznego obracania kości ramiennej podczas ruchu i utrzymywania podnoszenia hantla tylko subtelnie (wystarczy jeden cal).

e. pozycja ta może być utrzymana przez 5 sekund.

f. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć nadmiernego górnego trapezu (klient podniesie ramię w kierunku ucha), nadmiernego grzbietu najszerszego (ramię przesunie się lekko w przedłużenie) i romboidów (mięśnie będą wiązać się, a łopatki będą obracać się w dół).

rysunek 5A: ustawienie łopatki w płaszczyźnie poziomej (start)

rysunek 5A: Ustawienie łopatki w płaszczyźnie poziomej (start)

rysunek 5c: przykład nadmiernej aktywacji rombów. Romboid może być postrzegany jako Wiązanie.

ustawienie łopatki w podwyższonej płaszczyźnie (ryc. 6a-c)

jest to dalszy postęp, który jest odpowiedni dla osób z minimalnym bólem na uniesieniu barku. Jeśli klient cierpi na obecny ból barku podczas uniesienia, byłoby to niewłaściwe.

a. Klient siedzi i trzyma Pasek rozsuwania lat. Ciężar musi być wystarczający, aby stworzyć efekt oporu elewacji.

b. klient siedzi lekko do tyłu tak, że kąt tułowia wynosi około 70-80°. Pozwala to ramieniu podążać za płaszczyzną „szkaplerza”.

c. klient jest prowadzony, aby delikatnie wycofać i wcisnąć łopatki za pomocą dolnego trapezu. Podobnie jak w powyższym ćwiczeniu, zachęca się ich do łagodnego zewnętrznego obracania kości ramiennej. Ponieważ pręt jest solidnym przedmiotem, zachęca się ich do prostego i delikatnego „zginania pręta”.

d. Ponownie należy zachować ostrożność, aby utrzymać subtelny ruch, aby uniknąć nadmiernej aktywacji najszerszego grzbietu i / lub romboidów.

rysunek 6a: ustawienie łopatki w pozycji pionowej (pozycja początkowa)

rysunek 6b: ustawienie Szkaplerza. Pozycja wykończenia (dolny trapez może kurczyć się pod strzałką w dół)

rysunek 6c: Przykład nadmiernej aktywacji rombów (zauważ, że model anatomiczny łopatki przesunął się w kierunku względnego obrotu w dół)

Aktywacja wysokiego poziomu – reach, twist and lift (ryc. 7a-d)50

jest to ćwiczenie najlepiej nadające się do rehabilitacji końcowej lub jako ćwiczenie ustawiające „prehab” przed treningiem. Klient będzie potrzebował bezbolesnego ramienia, aby wykonać ten ruch.

1. przyjmij pozycję pokazaną w punkcie 7A powyżej.
2. powoli sięgnij do ręki wzdłuż podłogi, aby utworzyć rotację łopatki w górę.
3. teraz powoli zewnętrznie obróć kość ramienną.
4. teraz powoli podnieś ramię z podłogi, aby zachęcić do wycofania i tylnego przechylenia łopatki.
5. przytrzymaj przez 5 sekund i powtórz.

rysunek 7a: pozycja startowa

rysunek 7b: sięgnij, aby zachęcić do obrotu w górę

rysunek 7C: Delikatny obrót zewnętrzny kości ramiennej

rysunek 7D: pozycja końcowa w uniesieniu

podsumowanie

dolny trapez jest ważnym mięśniem peryskapuli, który odgrywa istotną rolę w dynamicznym ruchu łopatki jak również trzymanie łopatki stabilne, gdy jest to wymagane w górnych ruchach funkcjonalnych. Wykazano, że dysfunkcja między dolnym trapezem pod względem aktywacji występuje w obecności bólu barku. Dlatego jest to mięsień, który wymaga bezpośredniej pracy aktywacyjnej, aby odzyskać swoją funkcjonalną rolę w kontroli łopatki. W tym artykule przedstawiono szereg ćwiczeń, które można wykorzystać do aktywacji dolnego trapezu od wczesnego etapu bolesnego barku do końcowego etapu wysokiej wydajności.

1. Scand J Rehabil Med (1995) 27: 243-252
2. J Sport Rehabil (1995) 4: 122-154
3. Orthop Clin North Am (2000) 31: 247-261
4. Scand J Med Sci Sports. 2007; 17:25-33
5. Br J Sport Med. 2004; 38:64-68
6. Phys Ther. 2000;80:276-291
7. Int J Sport Med. 1997; 18:618-624
8. Clin Biomech 1994; 9: 44-50
9. Sport Med. 2008;38(1):17-36
10. Br J Sport Med. 2010;44(5):319-327
11. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2003;18(5):369– 379
12. Br J Sport Med. 2010;44(5):300-305
13. J Ortopedia sportowa Phys Ther. 2009 luty; 39( 2): 90-104
14. Clin Biomech 1994; 9:44-50
15. 2009;39(2):105-117
16. Am J Sport Med. 2006;34(10):1643-1647
17. Arch Phys med Rehabil. 2002;83(1):60-9
18. Fizjoterapia. 2005;91(3):159-64
19. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2000; 15: 95-102
20. BMC 2010; 11: 45
21. J 2007;30(1):69-75
22. Fizjoterapia. 2001;87(9):458-69
23. j kość Stawowa Surg AM. 1998;80(5):733-738
24. J Ortopedia 2011 41: 260-265
25. j Ortopedia 2012, 1:3
26. Am J Sport Med. 2003;31(4):542-549
27. Br J Sport Med. 2004; 38:64-68
28. Am J Sports Med. 2007; 35: 1744-1751
29. J Orthop Sports Phys Ther. 2011;41(7):520-5
30. ConScientiae Saúde, vol. 11, núm. 660-667
31. 2010;11(45):1-12
32. dziennik treningu sportowego 2015;50(2):199– 210
33. Clin Sports Med. 2008; 27:821 – 831
34. j Athl Train. 2000; 35:329-337
35. International Journal of Sports Medicine, 18, 618-624
36. ConScientiae Saúde, vol. 11, núm. 660-667
37. International Journal of Sports Medicine, 18, 618-624
38. Phys Ther. 1993;73:668-677
39. czasopismo ortopedyczne & fizykoterapia sportowa 2009 39 (10); 743-752
40. J. Phys. Ther. Sci. 2015 27: 97-100
41. ConScientiae Saúde, vol. 11, núm. 660-667
42. J Sport Rehabil (1995) 4: 122-154
43. Am J Sports Med. 2008; 36(9):1789-1798
44. Am J Sport Med. 2006;34(10):1643-1647
45. Am J Sport Med. 2008; 36(9):1789-1798
46. J Ortopedia sportowa Phys Ther. 2003;33(5):247– 258
47. fizykoterapia w sporcie 2001;2:178-185
48. Sport Med. 2009;39(8):663-685
49. J Ortopedia sportowa Phys Ther. 2003;33(5):247– 258
50. Long Z i Casto B (2014) The Cross Fit Journal. Optymalne Ramię. http://journal. crossfit.com