Rysunek 1. Zielona CT (Vatech America) jest cennym narzędziem w biurze do diagnozowania i planowania leczenia. Może być stosowany do wirtualnego projektowania i umieszczania implantów dentystycznych i uzupełnień końcowych.

Stomatologia dzisiejszy redaktor implantów, Michael Tischler, DDS, przeprowadza wywiad z TIMOTHY Kosińskim, DDS.

Tim, wiem, że umieszczasz wiele implantów dentystycznych i że promujesz znaczenie ustanowienia fundamentów dla tych implantów poprzez odpowiednie przygotowanie miejsc kostnych z procedurami przeszczepu kostnego. Opowiedz nam trochę o swoich doświadczeniach z implantologią i o stanie implantologii, ponieważ dotyczy to lekarza ogólnego (GP).
Dr Kosinski: Cóż Michael, wszczepiam implanty zębowe od 1985 roku i udokumentowałem umieszczenie ponad 13 000 implantów w mojej praktyce. Implanty stomatologiczne zawsze były ważną częścią mojej praktyki, ponieważ ta stabilna opcja leczenia po prostu miała sens dla wielu pacjentów podczas przywracania brakujących zębów lub adresowania upośledzonych funkcji. Wraz z pojawieniem się Internetu nasi pacjenci stali się otwarci na ideę implantów zębowych. Przychodzą do praktyki z pewną wiedzą i chęcią wypełnienia przestrzeni edentulous lub poprawy ich uśmiechu, zdolności do jedzenia i ogólnej jakości życia. Cały przemysł implantologiczny przeszedł rewolucję, a nasze koszty zawodowe spadły, więc lekarze są teraz w stanie zapewnić doskonałą obsługę za rozsądną opłatą. Wraz z udoskonaleniem naszych technik i narzędzi zmniejszył się również czas poświęcony na te procedury, a długoterminowe prognozy dramatycznie się poprawiły.

jestem głęboko przekonany, że lekarz rodzinny musi dowiedzieć się więcej o chirurgicznych i protetycznych aspektach implantologii. Istnieje wiele programów, które pomogą lekarz rodzinny zwiększyć pewność i kompetencje w skutecznym wdrażaniu implantologii stomatologicznej do ogólnej praktyki.

jak podejść do pacjenta, wprowadzając po raz pierwszy opcję leczenia implantów zębowych?
Dr Kosiński: najważniejszym aspektem rozpoczęcia dyskusji o implantach zębowych z naszymi pacjentami jest przeprowadzenie ich przez zabieg. Bez względu na to, czy usuwamy nieodnawialny ząb i przeszczepiamy miejsce zęba (zachowanie zęba), czy ekstrakujemy i natychmiast umieszczamy implant (natychmiastowe umieszczenie), pacjent musi być poinformowany o protokole leczenia i o tym, co się z nim stanie po zakończeniu zabiegów. Dzięki technikom ekstrakcji atraumatycznej możemy łatwo usunąć zęby bez uszkadzania twarzy kości. To sprawia, że nasza procedura jest prostsza i przewidywalna. Zwykle pooperacyjny dyskomfort jest niewielki dzięki naszym nowoczesnym technikom, a większość naszych pacjentów jest pozytywnie zaskoczona wynikami.

Tim, często mówisz o atraumatycznych ekstrakcjach i technikach szczepienia jako o tworzeniu miejsca dla implantów dentystycznych. Co masz na myśli przez ekstrakcję atraumatyczną? Czy naprawdę jest dostępna taka technika?
Dr Kosiński: cóż, nasze ekstrakcje nie są całkowicie atraumatyczne. Nadal musimy znieczulać pacjenta i wykonać ekstrakcję zęba, który jest uważany za nieuregulowalny z wielu powodów, takich jak ciężka próchnica i/lub problemy z przyzębiem i nieuregulowalne złamania. Używam buforowanego środka znieczulającego (wodorowęglan sodu i lidokaina) w celu zmniejszenia dyskomfortu po wstrzyknięciu, a następnie najczęściej używam kleszczy fizycznych (GoldenDent) do ekstrakcji. Właściwe użycie tych kleszczy nie pozwala mi wywierać nacisku na ząb, tak jak w przypadku konwencjonalnych technik ekstrakcji. Wielu moich pacjentów jest zdumionych łatwością usuwania zęba przy użyciu tego instrumentu i techniki.

uważam również, że utrzymanie kości twarzy jest ważne, jeśli to możliwe, w naszych zabiegach ekstrakcyjnych. Będąc atraumatyczne do kości sprawia, że szczepienie i umieszczenie implantu, że znacznie łatwiejsze. Wreszcie, ponieważ nie ma ściskania uchwytów instrumentu—a zatem nie ma sił przedramienia, bicepsu ani ramion—procedura jest stosunkowo „atraumatyczna” również dla klinicysty.

ok, porozmawiajmy bardziej szczegółowo o fizyce kleszczy i związanej z tym technice ekstrakcji, ponieważ wydaje się, że naprawdę lubisz ten instrument.
Dr Kosiński: tak, instrument składa się z 2 elementów: dzioba i zderzaka. Dziób jest elementem o kształcie łopatki, o płaskich krawędziach, który łączy się językowo lub podniebiennie z zębem od 1,0 do 3,0 mm. Klinicysta musi mieć solidny punkt zakupu, aby skutecznie korzystać z tego instrumentu: Jeśli taki nie istnieje, można go utworzyć za pomocą wiertła chirurgicznego 557, spłaszczając językowy lub podniebienny aspekt korzenia, dopóki nie zostanie ustalony punkt zakupu. To jest roboczy koniec instrumentu. Zderzak jest umieszczony tak wysoko (lub tak nisko) w przedsionku, jak to możliwe. Nie jest to roboczy koniec instrumentu, ale raczej służy jako punkt podparcia lub środek obrotu. Pozwala klinicystie obracać instrument tylko ruchem nadgarstka (bez ściskania) i tworzyć napięcie na aspekt językowy lub podniebienny. Tworzy to fizjologiczną odpowiedź, która rozkłada więzadła przyzębia (PDL), dzięki czemu ząb wymyka się i z gniazda przy niewielkim nacisku. Następnie, aby zakończyć ekstrakcję, bardziej konwencjonalna para przednich kleszczy z dziobami jest używana do chwytania korzenia zęba i po prostu wyciągania go z gniazda.

Rysunek 2. Implant stożkowy Hahn (Glidewell Laboratories), przed umieszczeniem.

Figures 3 and 4. Physics Forceps (GoldenDent) are valuable instruments for atraumatic or minimally traumatic extractions of nonrestorable teeth.

Figure 5. The OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) is a calcium phosphate-based graft material that is simple to use without a membrane, providing excellent bone regeneration in socket sites.	Figure 6. Placing a Hahn Dental Implant in an immediate socket site.

Figures 7 to 9. Ocena wad kości jest ważnym elementem stomatologii implantologicznej. Wady ściany twarzy można skorygować w sposób przewidywalny przy użyciu materiałów allogenicznych i membrany.

co dalej, gdy usunie się ząb nieuleczalny?
Dr Kosiński: mocno wierzę w utrzymanie wysokości i szerokości kości po ekstrakcji. Wszyscy rozumiemy, że kość może się kurczyć po ekstrakcji. Kość jest dla mnie cenna jak złoto w przygotowaniu do udanego umieszczenia implantów zębowych, więc szczepienie może być i często jest niezbędną techniką do nauki i opanowania. Jednak wielu z nas może mieć nieprzewidywalne wyniki po ekstrakcji, więc ważne jest, że przestrzegamy pewnych zasad, aby zapewnić tworzenie kości po szczepieniu. Nie ma to nic wspólnego ze szczęściem, ale raczej z nauką i wdrażaniem odpowiednich procedur klinicznych. Oznacza to kontrolę procesu ekstrakcji, próbę utrzymania ilości kości, szczepienie odpowiednim materiałem, a następnie ochronę tego przeszczepu przed inwazją nabłonka.

Jaki jest mechanizm przeszczepu kostnego?
Dr Kosiński: Przeszczep kostny jest możliwe, ponieważ tkanka kostna, w przeciwieństwie do innych tkanek w organizmie, ma zdolność do regeneracji całkowicie, jeśli pod warunkiem, przestrzeń, w której rosną. Gdy rodzima kość rośnie, na ogół całkowicie zastępuje przeszczepiony materiał, co skutkuje w pełni zintegrowanym regionem nowej kości.

Jakie są konsekwencje niechcianej utraty masy kostnej?
Dr Kosinski: konsekwencje obejmują następujące: zmniejszenie szerokości i wysokości kości podtrzymującej; mocowanie mięśni może poruszać się w pobliżu grzebienia grzbietu, a zatem może wystąpić podniesienie protezy ze skurczem mięśni mylohyoidalnych i buccinatorowych; i może wystąpić parestezja wynikająca ze zmniejszonej wysokości edentulous ridge. Przy znacznej utracie tkanki kostnej możemy również zaobserwować zmniejszoną estetykę rysów twarzy i zwiększone ryzyko złamania żuchwy.

istnieje wiele zamieszania w zawodzie, rozważając procedury szczepienia. Możesz to przedyskutować?
Dr Kosiński: zgadzam się z Tobą Michale: Jest wiele zamieszania! Istnieje wiele produktów na rynku, w tym alloplasty, ksenoplasty i materiały syntetyczne lub alloplasty. Dyskutuje się na temat korowo-kanałowych oraz mineralizowanych i demineralizowanych materiałów allogenicznych. Istnieją pytania dotyczące tego, kiedy i gdzie używać membrany i jakiego typu (- ów) użyć.

mieszanki korowo-kanałowe są osteoprzewodzące i zapewniają matrycę do szybkiej rewaskularyzacji miejsca i integralności strukturalnej; implanty można zwykle umieścić w ciągu 4 do 6 miesięcy. Demineralizacja oznacza, że materiały nieorganiczne są usuwane, pozostawiając organiczną matrycę kolagenową, która eksponuje więcej białka morfogennego kości (BMP), umożliwiając osteoindukcję. Usunięcie minerału kostnego naraża bardziej aktywne biologicznie BMPs. Te czynniki wzrostu kontrolują różnicowanie się komórek progenitorowych w komórki osteoprogenitorowe i są odpowiedzialne za tworzenie się kości i chrząstki. Zdemineralizowana matryca kostna jest więc bardziej aktywna biologicznie niż zmineralizowane przeszczepy kostne. Nasze materiały allogeniczne występują w różnych formach. Materiał cząsteczkowy ma postać proszku, który jest uwodniony sterylną solą fizjologiczną lub sterylną wodą. Inną właściwą formą jest to, co jest określane jako kit do przeszczepu kości. Ma to te same materiały allogeniczne osadzone w formowalnym materiale kolagenowym, dzięki czemu materiał jest miękki, aby umożliwić przyjemną kontrolę podczas umieszczania przeszczepu.

Jakie są procesy wzrostu kości?
Dr Kosinski: osteogeneza to zdolność do tworzenia żywotnych komórek kostnych; osteoindukcja to zdolność do stymulowania tych komórek zdolnych do formułowania komórek kostnych, BMPs i PDGF; osteokondukcja jest strukturą, która jest tworzona w celu wspierania rozwoju kości lub rusztowania.

zatyczki kolagenowe zwykle pochodzą z bydlęcej skóry właściwej, ale te resorbują się dość szybko, w dowolnym miejscu od kilku dni do 30 dni, w zależności od preparatu. Zatyczki kolagenowe stanowią dobry materiał krzepnięcia, ale nie są idealne do wzrostu kości w przygotowaniu do implantów dentystycznych. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas szczepienia wybrany materiał przeszczepu musi być chroniony. Membrana, która pozostaje stabilna przez co najmniej 6 tygodni, pozwoli na przewidywalne zastąpienie przeszczepionego materiału żywą kością. Jeśli nie jest chroniony, procedura szczepienia staje się nieprzewidywalna. Wolę przewidywalne wyniki, więc protokoły do osiągnięcia integracji kości muszą być przestrzegane. Nie ma skrótów podczas uzyskiwania przewidywalnych wyników szczepienia.

rozumiem, że wszystkie przeszczepy muszą być chronione przed wrastaniem nabłonka. Jak to się robi?
Dr Kosinski: membrany są wykonane z różnych miejsc, w tym z tkanki otrzewnej świń. Membrany wchłanialne mają wysoką wytrzymałość mechaniczną, są miękkie i drapowalne i będą trwać od 3 do 6 miesięcy. Membrany utrzymują przestrzeń dla materiału przeszczepionego, zapobiegają inwaginacji tkanki nabłonkowej, chronią skrzep przed wczesnym skurczem i pomagają w zamknięciu rany, gdy pierwotne zamknięcie nie jest możliwe.

ok, omówmy Materiał Aloplastyczny Osteogenu, który opisujesz w swoich filmach dydaktycznych.
Dr Kosiński: prawidłowe szczepienie może być trudnym procesem! Wtyczka OsteoGen (Impladent, Ltd) sprawiła, że procedura jest prostsza, przewidywalna i opłacalna dla dentysty i pacjenta. OsteoGen jest bioaktywnym resorbowanym apatytem wapniowym. Nie jest to fosforan beta-triwapniowy, a nie gęsty ceramiczny hydroksyapatyt. Jest bioaktywny, kontroluje inwaginację tkanek miękkich i tworzy silne wiązanie z kością, gdy się resorbuje. Klastry są zapakowane i splecione i tworzą matrycę hydrofilową, która pochłania krew. Jest również promieniotwórczy w dniu umieszczenia, staje się promieniotwórczy po przewróceniu kości i zastąpieniu materiału przez kość gospodarza.

połączenie przeszczepu i kolagenu spełnia 2 podstawowe cele membrany w ochronie gniazda: Zawiera materiał przeszczepu i ogranicza migrację tkanki łącznej przez barierę fizyczną i chemiczną. OsteoGen jest w rzeczywistości apatytem z niedoborem wapnia, podobnym do minerału w ludzkiej kości.

Jak to jest umieszczone?
Dr Kosiński: Wtyczka Osteogenu zawiera materiał przeszczepiony, ale kontroluje również migrację tkanki łącznej przez bariery fizyczne i chemiczne. Fizyczna bariera powstaje podczas kompresji wtyczki w miejscu gniazda, mocno, ale nie jak amalgamat. Kompresja daje wybór komórkom nabłonkowym. Czy chcą walczyć przez skondensowaną wtyczkę, czy po prostu przejść przez górę? Cóż, wybierają ścieżkę najmniejszego oporu i idą na górę, więc klinicysta nie musi używać membrany podczas korzystania z tego produktu.

barierę chemiczną tworzy się poprzez włączenie materiału artystycznego. Gdy wtyczka skrapla się w krwawiącym gnieździe, kryształy nawilżają się krwią i rozpoczyna się proces resorpcji, uwalniając jony wapnia i tworząc środowisko preferencyjnie korzystne dla kości, a nie tkanek miękkich.

oczywiście szczepienie jest dla Ciebie ważne. Co się stanie, jeśli gniazda nie zostaną zaszczepione?
Dr Kosinski: szczepienie w czasie ekstrakcji minimalizuje utratę kości, wspiera struktury tkanek miękkich, zapobiega patologii przyzębia i zapewnia odpowiednie miejsce dla implantów w 12 do 16 tygodni. Niepowodzenie przeszczepu po ekstrakcji może spowodować naciek tkanek miękkich do gniazda, utratę wysokości i szerokości grzbietu oraz 30% do 60% utratę tkanki kostnej w okresie 3 lat. Dlatego pacjent może wymagać bardziej inwazyjnych procedur szczepienia w przyszłości. To wszystko są prawdziwe punkty edukacyjne, które należy zrobić z pacjentami podczas ekstrakcji zęba lub zębów.

wykonuję wiele zabiegów natychmiastowego wszczepienia implantu po ekstrakcji nieodnawialnych zębów. Istnieją jednak pewne zasady, których należy przestrzegać. Nie może być aktywna infekcja w miejscu, ponieważ zabrania natychmiastowego wszczepienia implantu. Musimy osiągnąć początkową stabilność, rozciągając implant poza wierzchołek gniazda. Przeszczep jest używany do wypełnienia (lub” caulk”) wokół każdej wady między implantu ciała i dostępnej kości.

Czy masz jakieś sugestie, czy płytka twarzy nie występuje z powodu urazu lub fizjologicznej utraty kości?
Dr Kosiński: jeśli brakuje ściany twarzy, należy odciążyć załączone dziąsła i wizualizować całą wadę. Przeszczep musi być zabezpieczony membraną lub arkuszem Osteogennym.

Jak radzić sobie w sytuacji, gdy nie ma przyczepionego dziąseł na twarzy implant i rekonstrukcja?
Dr Kosinski: Stomatologia Implantologiczna stała się oczywiście przewidywalnym i akceptowanym sposobem na zastąpienie brakujących zębów, czy to jednego zęba, wielu zębów, czy wszystkich zębów w łuku. Pacjent musi być odpowiednim kandydatem do tej terapii, a to oznacza, że jego historia medyczna powinna być wolna od istotnych czynników ryzyka, które mogą zagrozić gojeniu. Odpowiednia wysokość i szerokość kości musi być obecna, aby prawidłowo ustawić urządzenie. Dlatego szczepienie jest istotną częścią protokołu implantacji. Bez kości implant nie może być prawidłowo ustawiony, aby zapewnić profil wschodzenia ostatecznego uzupełnienia.

dołączenie dziąseł wokół implantu ma kluczowe znaczenie dla długoterminowego sukcesu każdego implantu dentystycznego. Błona śluzowa jest elastyczna i nie zapewnia właściwej ochrony przed infaginacją bakteryjną i, ewentualnie, chorobą okołoimplantacyjną. Ten brak załączonej dziąseł często powoduje dyskomfort dla pacjenta na szczotkowanie, problemy konserwacyjne, i potencjalnej utraty tkanki kostnej wokół miejsca.

wykonując jakiekolwiek zabiegi implantologiczne, pozostaję świadoma linii śluzowoczaszkowej. Wiem, że wymagane jest co najmniej 2,0 mm Pasmo zdrowego dziąseł na twarzy implantu. Podczas infiltracji miejsca chirurgicznego z miejscowym środkiem znieczulającym, błona śluzowa będzie bańki w górę, a linia mucogingival można łatwo wyznaczyć. Jeśli nie mam tego pasma dziąseł, nacięcie jest wykonywane na językowym lub podniebiennym aspekcie grzbietu, a tkanka jest odbijana twarzowo. Następnie mogę umieścić mój implant, a jeśli odpowiedni moment obrotowy (co najmniej 25 Ncm) może być osiągnięty, wyższy zaczep gojenia może być umieszczony. Następnie zszyję odbitą tkankę wokół zaczepu gojącego, nie angażując w ogóle języka ani podniebienia. W związku z tym, wziąłem zespół dołączonych dziąseł z crestal/lingual/podniebienia i przeniósł go do aspektu twarzy implantu. Będzie luka w aspekcie crestal, która zagoi się z tkanką w ciągu kilku dni. Procedura ta zakończyła się sukcesem. Radzę wszystkim dentystom zakładającym implanty, aby rozpoznali tę ważną sytuację i wiedzieli, jak ją przewidywalnie obchodzić.

Jakie masz rady, szczególnie dla lekarzy, którzy chcą włączyć do swojej praktyki ekstrakcje, szczepienia i implanty zębowe?
Dr Kosiński: Poznaj siebie, szczególnie mocne i słabe strony swojego charakteru, wiedzy i umiejętności. Szukaj ciągłego samodoskonalenia, rozwijania swoich mocnych stron, zawsze pracując, aby przezwyciężyć swoje słabości. Ciągłe kształcenie ustawiczne (CE) ma kluczowe znaczenie. Nawet w tym czasie w moim życiu, nadal biorę wiele kursów CE. AGD jest jedną z najlepszych organizacji dla stomatologów ogólnych. Nie tylko starają się nas chronić, ale także zapewniają wybitne i odpowiednie programy CE na poziomie krajowym i stanowym. Nasze Krajowe coroczne zjazdy nie mają sobie równych w różnorodności dostępnych tematów edukacyjnych.

Tim, dziękujemy za podzielenie się swoją wiedzą i praktycznym doświadczeniem, aby wnikliwie odpowiedzieć na niektóre z naszych pytań związanych z implantami. Nasz redaktor naczelny, dr Damon Adams, i ja również chcę skorzystać z tej okazji, aby wyrazić nasze szczere podziękowania i uznanie dla wielu doskonałych artykułów opisujących przypadki kliniczne, które podzieliliście się z czytelnikami stomatologii dzisiaj na przestrzeni lat!

Dr Kosiński jest afiliowanym adiunktem klinicznym na Uniwersytecie Detroit Mercy School of Dentistry (Detroit Mercy Dental) i jest redaktorem naczelnym czasopism AGD. Jest byłym prezesem Michigan Academy of General Dentistry. Dr Kosinski otrzymał DDS z Detroit Mercy Dental i jego mistrzostwo w biochemii z Wayne State University School Of Medicine. Jest dyplomowanym członkiem American Board of Oral Implantology / Implant Dentistry, International Congress of Oral Implantologists oraz American Society of Osseointegration. Jest stypendystą Amerykańskiej Akademii Implantologii i uzyskał tytuł magistra w AGD. Otrzymał wiele wyróżnień, w tym stypendia w American and International Colleges of Dentists oraz Academy of Dentistry International. Jest członkiem Omicron Kappa Upsilon i Pierre Fauchard Academy. Był absolwentem roku Detroit Mercy Dental Alumni Association w 2001 roku, a w 2009 i 2014 roku otrzymał Nagrodę AGD Lifelong Learning and Service Recognition award. Opublikował ponad 160 artykułów z zakresu chirurgii i protetyki implantologicznej. Można się z nim skontaktować pod numerem (248) 646-8651, pocztą elektroniczną na adres Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript. lub za pośrednictwem strony internetowej smilecreator.net.

ujawnienie: Dr Kosiński nie podaje żadnych informacji.

Utwórz profil Emergencji do ustalenia projektu uśmiechu

laboratorium i rekonstrukcja Protetyczna

utrzymanie Kości fraktalnej podczas ekstrakcji