elektroretinogram (ERG) to test diagnostyczny, który mierzy aktywność elektryczną siatkówki w odpowiedzi na bodziec świetlny. ERG powstaje z prądów generowanych bezpośrednio przez neurony siatkówki w połączeniu z wkładem gleju siatkówki. Co ważne, ERG jest obiektywną miarą funkcji siatkówki, którą można rejestrować nieinwazyjnie w warunkach fizjologicznych. ERGs są często rejestrowane za pomocą cienkiej elektrody z włókna, która jest umieszczona w kontakcie z rogówką lub elektrody osadzonej w soczewce kontaktowej rogówki. Elektrody te umożliwiają rejestrowanie aktywności elektrycznej wytwarzanej przez siatkówkę na powierzchni rogówki. ERG może być wywoływany przez rozproszone błyski lub wzorzyste bodźce. International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) wprowadziło standardy dla różnych form zapisu ERG. ERG ma ważną przydatność kliniczną, ponieważ dostarcza informacji diagnostycznych dotyczących różnych dziedzicznych i nabytych zaburzeń siatkówki. Ponadto ERG może być stosowany do monitorowania postępu choroby i oceny toksyczności siatkówki z powodu różnych leków lub zatrzymanych wewnątrzgałkowych ciał obcych.

Historia

pierwszy znany ERG został zarejestrowany z siatkówki płaza w 1865 roku przez szwedzkiego fizjologa Alarika Frithiofa Holmgrena. James Dewar ze Szkocji zarejestrował ERG u ludzi w 1877 roku. W 1908 Einthoven i Jolly podzielili odpowiedź ERG na trzy składowe: falę a, falę b i falę c, które zostały opisane poniżej. Pomimo wczesnego odkrycia ERG, powszechne zastosowanie pojawiło się dopiero w 1941 roku, kiedy amerykański psycholog Lorin Riggs wprowadził elektrodę soczewki kontaktowej do zapisu ERG. Wiele obserwacji, które stanowią podstawę naszego zrozumienia ERG, przeprowadził Ragnar Granit, za co otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii i medycyny w 1967 roku. Badania Granita prowadzone były głównie na ciemnej, zdominowanej przez pręciki siatkówce kotów. Za pomocą tego modelu był w stanie zademonstrować fizjologię leżącą u podstaw różnych źródeł ERG, zmieniając poziom znieczulenia i obserwując utratę różnych składników ERG. Współczesne manipulacje farmakologiczne w różnych modelach zwierzęcych potwierdziły odkrycia Granita i poszerzyły nasze zrozumienie komórkowych źródeł ERG.

przygotowanie pacjenta

zgodnie z wytycznymi iscev 2015 w pełnym zakresie ERG:

• unikaj fotografii dna oka, autofluorescencji dna oka, angiografii fluoresceinowej i innego intensywnego oświetlenia przed rejestracją ERG. Jeśli jest to nieuniknione, odczekaj co najmniej 30 minut czasu odzyskiwania w zwykłym oświetleniu pomieszczenia.
• maksymalnie rozszerzaj źrenice (przed badaniem zwróć uwagę na rozmiar źrenicy).
• nie ma potrzeby korygowania błędu refrakcji.
• przed dark-adaptacją protokołów: 20 min dark-adaptacji.
• przed protokołami przystosowanymi do światła: 10 minut adaptacji światła.
• jeśli elektrody do soczewek kontaktowych rogówki są wkładane po zmroku, należy to wykonać przy słabym czerwonym świetle. Odczekaj 5 minut dodatkowej ciemnej adaptacji po włożeniu elektrod do soczewek kontaktowych.
• prezentują błyski o niskiej wytrzymałości przed silniejszymi błyskami, aby uniknąć częściowej adaptacji światła z silnych błysków.
• poproś pacjenta o stałe utrwalenie i nie poruszanie oczami. Ruchy gałek ocznych wprowadzają Duże artefakty elektryczne, zmieniają położenie elektrody i mogą powodować zablokowanie światła przez powieki / elektrodę.

rodzaje elektrod rejestrujących

• Burian-Allen (BA): składa się z pierścieniowego pierścienia ze stali nierdzewnej otaczającego rdzeń soczewki kontaktowej z polimetakrylanu metylu (PMMA). Elektrody BA zawierają wziernik pokrywy, który pomaga zminimalizować mruganie oczu/zamknięcie. Soczewki BA są wielokrotnego użytku i są dostępne w rozmiarach od pediatrycznych do dorosłych.
• Dawson-Trick-Litzkow (DTL): niskotemperaturowa nić przewodząca srebro / nylon. Elektrody DTL są jednorazowe i są zazwyczaj wygodniejsze dla pacjentów w porównaniu z innymi elektrodami rogówki.
• Jet: Jednorazowa Plastikowa soczewka o pozłacanym obwodzie obwodowym.
• Elektroda do skóry: może być stosowany jako zamiennik elektrod rogówki poprzez umieszczenie elektrody na skórze nad grzbietem podoczodołowym w pobliżu dolnej powieki. Amplitudy ERG są zwykle małe i głośne, ale elektrody skórne są lepiej tolerowane w populacjach pediatrycznych.
• Mylar elektroda: aluminium lub złoto powlekane Mylar (Nie w powszechnym użyciu).
• Cotton-Wick: powłoka elektrody Buriana-Allena wyposażona w Knot bawełniany, który jest przydatny do minimalizowania artefaktów wywołanych światłem (Nie w powszechnym użyciu).
• Hawlina-elektroda Konec: Teflon-izolowany cienki metalowy drut (srebrny, złoty, platynowy) z trzema centralnymi oknami o długości 3 mm, formowany tak, aby pasował do dolnego worka spojówkowego (Nie w powszechnym użyciu).

elektrody rejestrujące: w kontakcie z rogówką, spojówką lub skórą poniżej dolnej powieki

• chronią powierzchnię rogówki niedrażniącym jonowym roztworem przewodzącym (sztuczne łzy lub roztwory soczewek kontaktowych zawierające chlorek sodu i nie więcej lepki niż 0,5% metylocelulozy). Nieprawidłowa instalacja elektrod do soczewek kontaktowych może spowodować otarcia rogówki.
• znieczulenie miejscowe stosuje się do elektrod soczewek kontaktowych, ale może nie być konieczne do elektrod DTL.

elektrody referencyjne i uziemiające

• aktywność elektryczna elektrody rogowej jest porównywana z aktywnością elektrody referencyjnej umieszczonej w odległym miejscu (ucho, czoło, skroń są wspólne).
• wzmacniacz różnicowy jest zwykle używany do wzmocnienia różnicy między dwoma wejściami (elektroda rogowa i elektroda odniesienia) i odrzucenia sygnałów, które są wspólne dla obu wejść (w stosunku do elektrody uziemiającej umieszczonej w trzecim miejscu).
• elektrody referencyjne i uziemiające są zwykle wykonane z wysoce przewodzącego materiału, który jest przymocowany do pacjenta za pomocą pasty. Elektrody ze złotym kubkiem są powszechne,ponieważ można je ponownie wykorzystać; dostępne są również jednorazowe elektrody samoprzylepne.
• niektóre elektrody rogówki zawierają odniesienie, co eliminuje potrzebę umieszczenia odniesienia w innym miejscu (np. elektrody bipolarne BA i niektóre elektrody skórne).

Erg Pełnopolowy

erg pełnopolowy jest masową odpowiedzią siatkówki, która ma wkład z kilku źródeł siatkówki, podsumowaną w całej siatkówce. Jest to przydatne w chorobach, które mają powszechne dysfunkcje siatkówki: np. dystrofie pręta / stożka, retinopatia związana z rakiem i toksyczne retinopatie. Co ważne, ffERG nie jest przydatny do wykrywania małych zmian w siatkówce.Składowe fal fferga i ich podstawowe źródła zależą zarówno od siły błysku bodźca, jak i stanu adaptacji. Oznacza to, że pomiary scotopic, że funkcja docelowej ścieżki pręta są wykonane z oka przystosowanego do ciemności, podczas gdy pomiary fotopic, że funkcja docelowej ścieżki stożka są wykonane z oka przystosowanego do światła. Minimalny zestaw odpowiedzi, które należy uzyskać, został określony przez Międzynarodowe Towarzystwo Elektrofizjologii klinicznej wzroku (ISCEV) w 1989 r., a ostatnio zaktualizowany w 2015 r. Przykłady minimalnego zestawu odpowiedzi fferg określonego przez ISCEV w Warunkach przystosowanych do pracy w ciemności i świetle przedstawiono poniżej (patrz rysunek 1).

Rysunek 1. Przykłady minimalnego zestawu odpowiedzi fferg określonego przez ISCEV w Warunkach przystosowanych do światła i ciemności (dzięki uprzejmości J. Jason McAnany, PhD.)

Panel a pokazuje ffERG zarejestrowany w Warunkach przystosowanych do ciemności w odpowiedzi na słaby, rozproszony, pełny błysk światła. Bodziec ten wywołuje powolny potencjał dodatni rogówki, zwany falą b, który jest generowany głównie przez komórki dwubiegunowe typu on. Odpowiedź jest określana ilościowo przez pomiar amplitudy fali b od napięcia wyjściowego przed bodźcem (0 µV) do piku odpowiedzi. Mierzy się również czas reakcji: niejawny czas fali b jest zdefiniowany jako czas między błyskiem a szczytem odpowiedzi.

Panel B pokazuje ffERG nagrany w Warunkach przystosowanych do ciemności w odpowiedzi na silniejszy błysk światła. Bodziec ten wywołuje szybki potencjał rogówki-ujemny, zwany falą a, a następnie pozytywną falą B. Amplituda fali a jest zazwyczaj mierzona od wartości wyjściowej przed bodźcem (0 µV) do koryta fali A. Imwaveplicit czas fali a jest mierzony od czasu błysku do koryta fali A. Amplituda fali b jest mierzona od koryta fali a do szczytu fali B. Implicit time of the B-wave is measured from the time of the flash to the peak of the B-wave. Odpowiedź ta jest często określana jako” mieszana odpowiedź pręta-stożka”, ponieważ istnieją wkłady zarówno prętów, jak i stożków do fali A. Jednak wkład pręta przekracza wkład stożka, biorąc pod uwagę rozkład pręta/stożka ludzkiej siatkówki. Fala b jest generowana przez komórki bipolarne typu ON – i OFF. Pewne warunki, w tym kompletna wrodzona stacjonarna ślepota nocna, retinopatia związana z czerniakiem i młodzieńczy retinoschisis związany z X wytwarzają charakterystyczną nieprawidłowość tej odpowiedzi, która została określona jako „elektroujemna.”W szczególności fala A ma normalną (lub prawie normalną) amplitudę, podczas gdy fala b jest znacznie osłabiona. Tak więc odpowiedź elektroujemna może mieć wartość diagnostyczną. Warto zauważyć, że na wznoszącej się części fali b można zobaczyć szereg fal. Te Falki są nazywane potencjałami oscylacyjnymi (OPs) i są uważane za generowane głównie przez komórki amakryny, ale szczegóły ich źródła są obecnie dyskutowane. OPs, które są zmniejszone w amplitudzie i / lub opóźnione w czasie, często wskazują na zaburzenia dopływu krwi do siatkówki.

Panel C pokazuje ffERG nagrany w Warunkach przystosowanych do światła w odpowiedzi na silny błysk prezentowany na jasnym tle. Intencją jasnego tła jest tłumienie reakcji pręta, co pozwala na ocenę szlaku stożkowego. Bodziec ten wywołuje ujemną falę a i dodatnią falę b, podobnie jak pokazano w panelu B. amplituda i niejawne czasy fal a i b są określane ilościowo w taki sam sposób, jak w przypadku odpowiedzi dostosowanych do ciemności pokazanych w panelu B. biorąc pod uwagę, że odpowiedź ta jest rejestrowana w Warunkach fotopowych, fala A jest generowana przez fotoreceptory stożkowe, z dodatkowym wkładem z komórek dwubiegunowych innego typu. Fala b jest generowana przez kombinację komórek bipolarnych typu ON – i OFF.

Panel d pokazuje fferg wywołany przez migotanie 31-Hz. Szybkie migotanie jest użytecznym bodźcem do oceny funkcji szlaku stożkowego, ponieważ fotoreceptory prętowe na ogół nie mogą podążać za szybkim migotaniem. Każdy bodziec błysku pociągu migotania generuje odpowiedź, która ma szczyt i koryto. Amplituda migotania ERG jest zwykle definiowana jako Amplituda od koryta do szczytu, podczas gdy czas reakcji migotania jest zwykle definiowany jako czas między błyskiem bodźca a odpowiadającym mu pikiem odpowiedzi.

Inne składowe fal

fotopic negative response (PhNR): PhNR jest powolnym ujemnym potencjałem, który podąża za falą b zarejestrowaną w Warunkach przystosowanych do światła (panel C, powyżej). Phnr zyskał zainteresowanie, ponieważ jest napędzany głównie przez komórki zwojowe siatkówki. Jest więc jednym z niewielu składników ffERG, który zapewnia wgląd w funkcję komórek zwojowych siatkówki. Najbardziej efektywny pomiar PhNR i optymalne warunki zapisu są dyskutowane, ale często jest mierzony od podstawy przed bodźcem do koryta odpowiedzi lub w ustalonym czasie po impulsie. W 2018 roku ISCEV opublikował wytyczne dotyczące pomiaru i raportowania PhNR.

fala c: fala C jest powolnym dodatnim składnikiem, który podąża za falą b i jest generowany z nabłonka pigmentowego siatkówki i fotoreceptorów. Konwencjonalne nagrania ISCEV nie zapewniają oceny fali C.

D-wave: Fala d jest szybkim pozytywnym potencjałem, który następuje po przesunięciu światła i jest generowany przez komórki dwubiegunowe typu OFF. Konwencjonalne nagrania ISCEV nie zapewniają oceny fali D.

raportowanie ffERG zgodnie ze standardami ISCEV

raporty powinny zawierać:

• co najmniej 20 ms zapisu wyjściowego przed bodziec dla pojedynczego błysku ERGs
• czas wystąpienia bodźca powinien być oznaczony
• co najmniej 2 odpowiedzi z każdego warunku bodźca należy uzyskać w celu potwierdzenia spójności/oceny zmienności
• luminancja zintegrowana w czasie bodźca (cd-s-m-2) i luminancja tła (cd/m2 ) powinny być zgłaszane
• obejmują wartości referencyjne i zakres
• Uwaga odchylenia od normy protokół iscev
• czas badania
• Średnica źrenicy
• typ i położenie elektrod
• dowolne sedacja/znieczulenie
• poziom zgodności

czynniki wpływające na ffERG

• czas trwania bodźca
• wielkość oświetlonego obszaru siatkówki (amplituda może być zmniejszona, jeśli bodziec nie jest pełny, ponieważ pacjent znajduje się zbyt daleko od źródła bodźca)
• odstęp między bodźcami
• wielkość źrenicy
• krążenie ogólnoustrojowe i leki
• rozwój siatkówki
• przejrzystość mediów ocznych (należy pamiętać, że łagodna zaćma ma minimalny wpływ na fferg)
• wiek
• Amplituda Erg może być zmniejszona w przypadku dużej krótkowzroczności
• znieczulenie

inne rodzaje pomiaru ERG

ogniskowy ERG (fERG) jest używany głównie do pomiaru integralności funkcjonalnej centralnej plamki żółtej i dlatego jest przydatny w dostarczaniu informacji w chorobach ograniczonych do plamki żółtej. Obecnie technika ta nie jest powszechnie stosowana, częściowo ze względu na brak dostępnych na rynku instrumentów. Ponadto wieloogniskowy ERG (omówiony poniżej) można wykorzystać do oceny funkcji plamki żółtej. Typy i rozmieszczenie elektrod omówione dla ffERG mogą być również stosowane do pomiaru fERG. W literaturze opisano różne podejścia do zapisu fergów. W różnych metodach stosowano różne rozmiary pól w zakresie od 3 stopni do 18 stopni i częstotliwości temporalne bodźców. Jednak każda technika musi sprostać wyzwaniu ograniczenia ilości światła rozproszonego poza obszarem badania ogniskowego. fERG jest przydatny do oceny funkcji plamki żółtej w stanach takich jak związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej, jednak wymagane jest dobre utrwalenie pacjenta.

Multifocal ERG (mfERG)

multifocal ERG (mferg) ocenia wiele lokalnych odpowiedzi ERG, zazwyczaj 61 lub 103, w obrębie centralnego 30 stopni. Dostarcza to ważnych informacji przestrzennych, których brakuje w ffERG, umożliwiając ocenę dysfunkcji w obrębie plamki żółtej, które mogą zostać pominięte przez ffERG. reakcje mfERG są rejestrowane w Warunkach przystosowanych do światła ze szlaku stożkowego. Ważne jest, aby pamiętać, że mfERG nie zastępuje ffERG: jeśli podejrzewa się uszkodzenie siatkówki lub dysfunkcję szlaku prętowego, należy również wykonać ffERG. MfERG jest coraz powszechniej stosowany zarówno do celów badawczych, jak i klinicznych, a iscev dostarczył pierwsze standardy dla mfERG w 2007 r. (zaktualizowane w 2011 r.).

przejrzystość ośrodka ocznego i właściwa refrakcja są ważne dla pomiaru mfERG. Elektrody i ich rozmieszczenie mogą być takie same jak opisane dla ffERG. Skalowany sześciokątny wzór, jak pokazano poniżej, jest powszechnie używany do wywołania mfERG. Każdy z sześciokątów w bodźcu ma 50% szans na oświetlenie w danym momencie. Chociaż wygląd losowy, ta sama sekwencja włączania/wyłączania jest używana dla każdego sześciokąta („Sekwencja m”). Pozwala to na odzyskanie odpowiedzi dla każdego sześciokąta bodźca. Powstały przebieg mferg (pokazany poniżej) ma kształt podobny do kształtu przystosowanego do światła ffERG: występuje początkowe ujemne ugięcie (określane jako N1), następnie dodatnie ugięcie (określane jako P1) i drugie ujemne ugięcie (określane jako N2). Badania wskazują, że N1 ma Generatory podobne do tych z fali a przystosowanej do światła ffERG, podczas gdy P1 i N2 mają Generatory podobne do przystosowanej do światła fali b I OPs. Jednak sposób, w jaki mferg jest wywoływany i przetwarzany, różni się znacznie od ffERG; jako taki, odpowiedź mfERG niekoniecznie jest miniaturowym ffERG.

to podejście wytwarza bogactwo informacji i istnieje kilka sposobów, w których Informacje mogą być skondensowane do wyświetlania. Przykładowe reakcje mfERG z normalnego oka przedstawiono poniżej. Te same dane mfERG są wyświetlane na trzy różne sposoby. Tablica śladów w górnym rzędzie pokazuje odpowiedź mfERG uzyskaną z każdego sześciokąta. Środkowy panel śladów pokazuje średnie pierścieniowe.”Są to średnie ślady mfERG w pierścieniach o różnej mimośrodzie. Czerwony ślad, na przykład, jest odpowiedzią mfERG otrzymaną z fovea, podczas gdy pomarańczowy ślad jest średnią pierścienia sześciokątów bezpośrednio otaczających fovea. Pozostałe ślady reprezentują średnie pierścienie o rosnącej mimośrodzie, jak pokazano na schemacie po prawej stronie. Często porównuje się stosunek amplitud w pierścieniach (tj. „stosunek pierścieni”). Dolny obraz to trójwymiarowy wykres amplitudy mferga. Ten wykres topograficzny pokazuje największą amplitudę w fovea, z ogólnie równomiernym spadkiem amplitudy przesuwającym się w kierunku bardziej ekscentrycznych miejsc. Innym użytecznym podejściem do wizualizacji danych jest wykreślenie odchylenia standardowego amplitudy (lub ukrytego czasu) względem wizualnie normalnych elementów sterujących w obrębie każdego sześciokąta. Istnieje więc wiele sposobów podsumowania odpowiedzi do wyświetlenia; optymalna wizualizacja jest kierowana przez pytanie, które jest realizowane.

biorąc pod uwagę, że mfERGs są przydatne do wykrywania zlokalizowanych nieprawidłowości w obrębie plamki żółtej, częstym zastosowaniem jest ocena dysfunkcji siatkówki w toksyczności hydroksychlorochiny. Nieprawidłowość mfERG obserwowana u tych pacjentów jest często zmniejszeniem amplitudy drugiego pierścienia w stosunku do pierścienia centralnego. MfERG odnotowano również w takich warunkach, jak barwnikowe zapalenie siatkówki, niedrożność tętnicy siatkówki i choroba Stargardta.

wzorzec ERG (pERG)

wzorzec ERG (pERG) wykorzystuje bodźce odwracające kontrast (kratki sinusoidalne lub szachownice) do oceny aktywności komórek zwojowych siatkówki plamki żółtej (RGC). Elektrody i ich rozmieszczenie mogą być takie same jak opisane dla ffERG. Jednak często unika się elektrod soczewek kontaktowych, aby utrzymać optymalną jakość optyczną bodźca. Przejrzystość mediów ocznych i właściwa refrakcja są ważne dla pomiaru perga. Pergamin jest zwykle rejestrowany z naturalnymi źrenicami. ISCEV dostarczył standard nagrywania perga, który został ostatnio zaktualizowany w 2012 roku. Przykład wspólnego bodźca pERG pokazano poniżej (patrz rysunek 3, po lewej). Z biegiem czasu ciemne kontrole stają się jasne, a kontrole światła stają się ciemne (zwykle z szybkością 4 odwróceń na sekundę). Ważne jest, aby nie nastąpiła zmiana netto luminancji podczas przejścia ciemnego do światła kontroli (tj. średnia luminancja ekranu musi być stała w czasie), lub artefakt luminancji zostanie wprowadzony do odpowiedzi.

biorąc pod uwagę, że odpowiedzi perga mają stosunkowo małą amplitudę, wiele powtórzeń uzyskuje się w praktyce klinicznej. Ślad poniżej (patrz rysunek 3, po prawej) pokazuje pERG od osoby wizualnie normalnej (średnio 150 odpowiedzi). Kształt fali perga składa się z małego ujemnego ugięcia w pobliżu 35 ms, określanego jako składnik N35, dodatniego ugięcia w pobliżu 50 ms, określanego jako składnik P50, i ujemnego ugięcia w pobliżu 95 ms, określanego jako składnik N95. Można zmierzyć amplitudę i czas Ukryty każdego z tych składników. Warto zauważyć, że ten przebieg jest charakterystyczny dla” przejściowego perga ” uzyskanego z bodźcem, który odwraca się 4 razy na sekundę, tak że odpowiedź jest zasadniczo kompletna przed rozpoczęciem następnego odwrócenia kontrastu. Dla wyższych współczynników odwrócenia (np. 16 odwróceń na sekundę)wytwarzany jest” stan stacjonarny ” pERG, który ma różne cechy.

Składnik N95 jest znacznie redukowany lub eliminowany w jaskrze Doświadczalnej lub poprzez blokowanie potencjałów działania przy użyciu tetrodotoksyny. Tak więc komponent N95 jest prawdopodobnie generowany przez potencjały działania z RGC. Źródło P50 jest dyskutowane, ale istnieją pewne dowody sugerujące, że jest on generowany przez RGCs z dodatkowym wkładem z bardziej dystalnych miejsc. Komponenty P50 i N95 są zależne od funkcji stożka plamki żółtej, ponieważ fotoreceptory dostarczają dane wejściowe do RGCs. Dysfunkcja stożka plamki może zmniejszyć amplitudę P50 i opóźnić odpowiedź. Selektywna redukcja amplitudy N95 z zachowaniem komponentu P50 sugeruje dysfunkcję RGC. PERG może być przydatny do oceny funkcji RGC w stanach takich jak jaskra i niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego. Wykazano również, że pERG jest nieprawidłowy w retinopatii cukrzycowej i idiopatycznym nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

Rysunek 3. Wzorzec ERG (pERG) kontrastuje odwracając bodźce wzorca i ślad od wizualnie normalnej osoby (średnio 150 odpowiedzi). (Dzięki uprzejmości J. Jason McAnany, PhD.)

nieprawidłowości w różnych stanach chorobowych

1. McCulloch DL, Marmor MF, Brigell MG, Hamilton R, Holder GE, Tzekov R, Bach M (2015). ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Doc Ophthalmol 130:1–12
2. Hood DC, Bach M, Brigell M, Keating D, Kondo M, Lyons JS, Marmor MF, McCulloch DL, Palmowski-Wolfe AM (2012). ISCEV Standard for clinical multifocal electroretinography (2011 edition). Doc Ophthalmol 124:1-13
3. Bach m, Brigell MG, Hawlina M, Holder GE, Johnson MA, McCulloch DL, Meigen T, Viswanathan S (2013). ISCEV standard for clinical pattern electroretinography (PERG) – aktualizacja 2012. Doc Ophthalmol 126: 1-7
4. Frishman L, Sustar m, Kremers J, McAnany JJ, Sarossy m, Tzekov R, Viswanathan S. (2018). Protokół fotopic negative response (PhNR)elektroretinogramu pełnego pola. Doktor Oph. 136:207-211.
5. Brigell M, Bach M, Barber C, Moskowitz a, Robson J (2003). Wytyczne dotyczące kalibracji parametrów bodźca i rejestracji stosowanych w klinicznej elektrofizjologii wzroku. Doc Ophthalmol 107: 185-193
6. Robson AG, Nilsson J, Li s, Jalali s, Fulton AB, Tormene AP, Holder GE, Brodie SE (2018). ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Doc Ophthalmol 136: 1-26.
7. Marmor MF, Cabael L. (2018). Kliniczne wyświetlanie danych mfERG. Doc Ophthalmol. 137:63-70.
8. badania elektrofizjologiczne w zaburzeniach siatkówki, nerwu wzrokowego i Szlaku wzrokowego (Seria Pearls) Gerald Allen Fishman M. D. Data publikacji: 2 stycznia 2001 | ISBN-10: 1560551984 | ISBN-13: 978-1560551980/Wydanie: 2
9. zasady i praktyka klinicznej Elektrofizjologii wzroku. Heckenlively JR, Arden G. (eds). Cambridge, MA, MIT Press; 2006.
10. Tzekov R, Arden GB (1999) elektroretinogram w retinopatii cukrzycowej. Surv Ophthalmol. 44(1):53-60.
11. Bearse MA Jr, Ozawa GY (2014). Wieloogniskowa elektroretinografia w retinopatii cukrzycowej i cukrzycowym obrzęku plamki żółtej. Curr Diab Rep. 14: 526.
12. Vincent a, Robson AG, Holder GE. (2013). Patognomoniczne (diagnostyczne) ERGs przegląd i aktualizacja. Retina, czasopismo chorób siatkówki i ciała szklistego. 33: 5-12.