potencjalne zastosowanie FFMI i FMI

do tej pory zakresy odniesienia dla FFMI i FMI nie zostały jasno określone, przynajmniej w dużej grupie pozornie zdrowych osób. Proponuje się, aby wartości referencyjne mogły być przydatne, w warunkach klinicznych lub w badaniach terenowych, do celów porównawczych w ocenie stanu odżywienia i składu ciała pacjentów z nadmiernymi zapasami energii (takimi jak otyłość) z jednej strony lub z deficytem masy mięśniowej (takim jak choroba wyniszczająca) z drugiej strony.

pojęcie FFMI zostało wcześniej opisane u osób dorosłych i osób w podeszłym wieku, jako wskaźnik stanu żywienia21,36, a także u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.37 wielkość obecnej próby jest większa niż w poprzednich badaniach i obejmuje wpływ płci i wieku, co przekłada się na duży przedział wiekowy w wieku dorosłym.

podział BMI

biorąc pod uwagę, że BMI jest sumą FFMI+FMI, wzrost (lub spadek) BMI może być rozliczany przez wzrost (lub spadek) w jednym składniku, w drugim lub w obu składnikach. Zauważ, że dla danego BMI, jeśli FFMI wzrośnie, To FMI powinno się zmniejszyć, ponieważ przy stałym BMI istnieje odwrotna zależność matematyczna między tymi dwoma.

dlatego zaletą połączonego stosowania tych wskaźników jest to, że można ocenić, czy deficyt lub nadmiar masy ciała jest wybiórczo ze względu na zmianę w FFM vs FM lub oba połączone. Na przykład osoba o wadze 1,85 m i wadze 100 kg ma BMI 29,2 kg / m2 i byłaby oceniana jako w dużej mierze nadwaga, a nawet otyłość graniczna. Byłoby to prawdą, jeśli jego FMI jest wyższy niż wartości odniesienia i odwrotnie, jeśli jego FFMI nie jest jednocześnie podwyższony.

ekspresja KKM

problemem, który nękał dietetyków i specjalistów od składu ciała, jest wyrażenie wyników składu ciała, gdy dokonuje się międzyosobniczego porównania: porównanie wartości bezwzględnej (kg) vs wartości względnej (tj. procent masy ciała) lub znormalizowanej wartości dla „rozmiaru” (tj. zazwyczaj wzrost do kwadratu w koncepcji FFMI lub czasami dostosowanie do powierzchni ciała).

ponieważ kobiety mężczyzn i kobiet są związane ze wzrostem, wydaje się niewłaściwe podawanie każdemu osobnikowi punktu odcięcia kobiety w wartości bezwzględnej (kg), poniżej którego kobiety są oceniane jako „niskie”. Na przykład, krótki osoba będzie karane, ponieważ jego absolutne FFM oczekuje się być niższy niż wysoki osoby. Rzeczywiście zdrowy i dobrze odżywiony młody człowiek miałby KFM wyrażony w wartościach bezwzględnych praktycznie tak samo jak w przypadku podobnie starszego, ale wyższego osobnika cierpiącego na niedożywienie białkowo-energetyczne.21

Bartlett i wsp.36 zbadali zależność stosunku płciowego do wzrostu (a nie wzrostu do kwadratu, który nie jest ściśle równoważny FFMI) u 1103 osób w wieku 6-86 lat i potwierdzili potencjalne zainteresowanie wskaźnikiem związanym ze wzrostem. Wybraliśmy wartości percentyla do oceny względnego nadmiaru FM vs Deficytu FFM. Jednakże wyrażenie procentowego deficytu (lub nadwyżki) w odniesieniu do średniej wartości (lub mediany, P50) byłoby również możliwe, w szczególności gdy badani są poniżej P5 lub powyżej P95.

wpływ starzenia się

zgodnie z oczekiwaniami, FMI były znacząco wyższe u osób w podeszłym wieku w porównaniu z młodszymi. Wcześniejsze wyniki potwierdziły ewolucję wskaźnika wraz z wiekiem stwierdzoną w niniejszym badaniu u mężczyzn, ale nie u kobiet, u których wskaźnik FFM okazał się nieznacznie, ale znacząco wyższy po 60 roku życia.36 przekrojowy charakter tych badań może wyjaśniać tę rozbieżność.

ponieważ masa ciała wzrasta wraz ze starzeniem się w krajach uprzemysłowionych, BMI wymaga dostosowania do wieku. To nie jest w przypadku FFMI, ponieważ wzrost masy ciała obserwowane ze starzeniem się w krajach uprzemysłowionych pozwala spadek netto w FFM towarzyszące starzenia się być częściowo zrównoważone. Obserwuje się to nawet wtedy, gdy masa ciała jest stała przez lata. Podczas starzenia się, przyrost masy ciała jest głównie wyjaśnione przez przyrost tkanki tłuszczowej, ale jest to związane z lekkim wzrostem KKM.

forbes38 stwierdził, że przyrost masy ciała o około 2 kg na dekadę był wymagany, aby przeciwdziałać utracie KKM ze starzeniem się. Odpowiada to wzrostowi BMI nieco niższemu niż 1 jednostka. Podczas menopauzy i wieku39 zmiany 40 W FFM i FM nie są odpowiednio odbierane przez zmiany BMI, ponieważ, jak wyjaśniono powyżej, dwa składniki BMI (FFMI i FMI) mogą się różnić w rozbieżnych kierunkach, pierwszy wzrasta, podczas gdy drugi może się zmniejszać.

interesujące jest to, że FFMI pozostawało stosunkowo stałe w stosunku do starzenia się, przynajmniej u mężczyzn, tak że nie wymaga to korekty wieku w wartości referencyjnej, podobnie jak BMI.

statystyczne i metodologiczne niedociągnięcia i odchylenia

niedokładność i nieprecyzyjność pomiaru wzrostu wśród badaczy może stanowić odchylenie, w szczególności u osób starszych ze względu na postawę i czynniki ortopedyczne. Oczywiście powszechnie obserwowany spadek wysokości wraz ze starzeniem się stanowi czynnik zakłócający do obliczania BMI, FMI i FFMI. Ponieważ wysokość naturalnie zmniejsza się wraz ze starzeniem, oczekuje się, że BMI, FFMI i FMI zwiększy się bardziej wraz ze starzeniem niż bez tego mylącego efektu.

chociaż nasi ochotnicy nie byli (z założenia) losowo wybierani, uważamy, że są dość reprezentatywni dla populacji pod względem mediany BMI dla obu płci. Mediana BMI wynosiła 23,9 kg / m2 dla mężczyzn i 22,1 kg/m2 dla kobiet w niniejszym badaniu, w porównaniu do mediany BMI 25,3 kg/m2 dla mężczyzn i 23,0 kg/m2 dla kobiet w losowo wybranej populacji w wieku 40-59 lat w mieście Genewa.Oczekuje się, że średni BMI będzie niższy w niniejszym badaniu, ponieważ 40% mężczyzn i 30% kobiet osiągnęło <40 lat, co stanowi większy odsetek niż w powyższym badaniu.

niektórzy otyli pacjenci zostali włączeni do obecnej grupy, ponieważ byli oceniani jako „pozornie zdrowi” w czasie pomiaru, ponieważ nie zdiagnozowano żadnych problemów zdrowotnych i nie zgłoszono niedawnego leczenia.

wyniki FFMI jako funkcji płci i wieku mogą być kwestionowane przez ograniczenie metod stosowanych do oceny składu ciała w niniejszym badaniu. W warunkach klinicznych BIA stanowi użyteczne nieinwazyjne i szybkie narzędzie do szacowania KKM. Metoda ta pozwoliła na wygenerowanie dużej wielkości próby w niniejszym badaniu. Zastosowana formuła została zweryfikowana krzyżowo z dokładniejszymi „złotymi standardami”, takimi jak DXA.

jednym z istotnych ograniczeń badania jest to, że grupa populacji nie może być losowo wybrana. Niedostateczna reprezentacja osób otyłych jest bardzo prawdopodobna, ale niekoniecznie jest to wada przy ustalaniu wartości referencyjnych dla osób zdrowych. Uważamy, że pomimo dużej liczby badanych osobników, grupa ta niekoniecznie jest reprezentatywna dla całej populacji Helwetów.

indeksy FFM vs FM: przydatność w otyłości i chudości

jedną z zalet FMI, w porównaniu z koncepcją BMI, jest to, że wzmacnia względny wpływ starzenia się na tkankę tłuszczową. Wyrażenie zmiany masy tkanki tłuszczowej w wartościach bezwzględnych nie pozwala na odpowiednie porównanie osób o różnych rozmiarach.

uważamy, że definicja otyłości oparta na względnej tkance tłuszczowej (tj. procentach) pozostaje bardzo przydatna dla definicji otyłości. Jednak w sytuacji, w której pacjent traci na wadze bez istotnej zmiany względnej tkanki tłuszczowej (jak w przypadku diet crash), obliczenie FMI ilościowo ujawni ilość utraconej tkanki tłuszczowej.

na przykład, jeśli pacjentka o masie ciała 100 kg straci 10 kg (tj. 10% masy ciała) z taką samą proporcją tkanki tłuszczowej, jak pierwotnie zawarta w jej ciele (powiedzmy 50%), ona również obniży swoje FMI (i FFMI) o 10%, pomimo braku zmian we względnej tkance tłuszczowej. Prawdą jest, że względny spadek będzie identyczny z utratą tkanki tłuszczowej wyrażoną w wartości bezwzględnej (10%). Jednak uzyskana wartość FMI pozwoli na bardziej odpowiednie porównanie spadku otłuszczenia z innymi pacjentami o różnym wzroście, którzy stracili tę samą masę ciała, ale mają inny początkowy BMI.

możemy wziąć odwrotny przykład podczas programu odchudzającego, w którym BMI może nie ulec znacznej zmianie z powodu powiązanego programu aktywności fizycznej (trening siłowy), ale masa tkanki tłuszczowej może znacznie się zmniejszyć, a tym samym również FMI.

wysoka wrażliwość FMI (odpowiednio FFMI) na niewielką zmianę zapasów tkanki tłuszczowej (odpowiednio beztłuszczowej masy tkanki), w porównaniu z wykorzystaniem BMI lub procentowego tłuszczu w organizmie jako czynników, sprawiają, że jest to wskaźnik potencjalnego zainteresowania dla oceny statycznego i dynamicznego stanu odżywienia oraz punktów końcowych rezerw energetycznych.

punkty odcięcia FMI i FFMI

aby uzyskać zgodność z klasycznymi punktami odcięcia BMI określonymi przez specyfikację WHO, przyjęliśmy BMI wynoszące 18.5, 20 i 25 kg/m2 i ustaliliśmy, jakie są odpowiednie wartości dla FFMIs i FMIs za pomocą analizy regresji BMI vs FFMI, odpowiednio vs FMI. Wyniki te przedstawiono w tabeli 3. Jest oczywiste, że P25 i P75 dla dystrybucji FFMI i FMI dobrze odpowiadają granicy BMI odpowiednio 20 i 25 kg/m2. Jest to szczególnie prawdziwe u kobiet: przy BMI 20 kg/m2 odpowiadający FFMI wynosi 15,1 kg / m2, a P25 jest równy 15,0. Podobnie, przy BMI 25 kg/m2 odpowiednia wartość FFMI wynosi 16,7 kg/m2, a P75 jest równa 16,6.

BMI zwiększa się wraz z wiekiem, oczekuje się, że zwiększenie magazynowania tłuszczu wpłynie szczególnie na FMI i bardzo mało FFMI. Wpływ przyrostu masy ciała na rozkład percentyli nie może być oceniany bez przeprowadzenia prospektywnego badania. Fakt, że stosowaliśmy standaryzowany zakres BMI w każdym wieku, jest dowodem na to, że wzrost BMI wraz z wiekiem nie jest charakterystyczny dla wszystkich populacji i nie jest czymś pożądanym.

Van Itallie i wsp.21 odnotowali wartość FMI wynoszącą 2,4 kg/m2 pc. przy 5 percentylu u mężczyzn w porównaniu z obliczoną wartością 2,5 kg/m2 pc. dla BMI wynoszącego 20 kg/m2 pc. w obecnym badaniu (Tabela 3), co odpowiada około połowie mediany wartości obecnego badania. Friedl w al42 stwierdził krytyczną masę tłuszczu w wartości bezwzględnej 2,5 kg (co odpowiada FMI równemu 0.8 kg/m2) przy minimalnym poziomie tkanki tłuszczowej 4-6% u młodych mężczyzn biorących udział w walkach wojskowych poddanych intensywnym ćwiczeniom połączonym z graniczną dietą energetyczną. W kohorcie Minnesoty21 średni FMI u mężczyzn stwierdzono 0,9 kg / m2 po 24 tygodniach pół-głodu.

łącznie wyniki te pokazują, że wartość FMI wynosząca około 1 kg / m2 może być uznana za „krytycznie niską” zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, ponieważ jest poniżej P5 (Tabela 2).

otyłość Sarkopeniczna została zdefiniowana jako niska KKM związana z wysoką zawartością tkanki tłuszczowej. Baumgartner i wsp. 43 zdefiniowali otyłość sarkopeniczną, związaną z większą niepełnosprawnością u osób starszych, jako względną KKM mniejszą niż 73% (tj. względną tkankę tłuszczową większą niż 27%) u mężczyzn i KKM mniejszą niż 62% (tj. tkankę tłuszczową większą niż 38%) u kobiet. Otyłość sarkopeniczna może być również zdefiniowana na podstawie FFMI i FMI, tj. niskiego FFMI związanego z wysokim FMI, ale diagnoza otyłości sarkopenicznej oparta na tych dwóch indeksach pozostaje do dalszego zdefiniowania.

koncepcja FFMI może być również przydatna do obliczania względnego przerostu mięśni u kulturystów i innych sportów, w których ciężka budowa mięśni musi być mierzona ilościowo w celu wykluczenia fałszywej diagnozy nadmiaru tkanki tłuszczowej na podstawie pojedynczych pomiarów BMI. W rzeczywistości można rozważyć różne kombinacje między niskim (poniżej P5) i wysokim (większym niż P95) FFMI, odpowiednio wysokim vs niskim FMI, w praktyce. Można przewidzieć cztery typowe sytuacje: (1) niski FFMI vs wysoki FMI oceniany jako otyłość sarkopeniczna; (2) niskie FFMI vs niskie FMI odpowiadające przewlekłemu niedoborowi energii; (3) wysokie FFMI vs niskie FMI jako dowód przerostu mięśni; oraz (4) wysokie FFMI vs wysokie FMI, co sugeruje połączony nadmiar FFM i FM (taki jak w SOMATOTYPIE SUMO). Zauważ, że w naszej próbie 95. percentyl FFMI wynosił 21,1 u mężczyzn i 17,6 kg/m2 u kobiet. Dla FMI wartości wynosiły 7,0 u mężczyzn i 8,7 kg / m2 u kobiet. Ponieważ suma indeksu FFM + FM jest matematycznie równoważna BMI, dodanie tych dwóch wygeneruje wartość BMI wynoszącą 28,1 u mężczyzn i 26,3 kg / m2 u kobiet. Innymi słowy, oznacza to, że jeśli pacjent jest w percentylu 95 dla FFMI i FMI, BMI będzie nadal poniżej 30 kg/m2, kryteria WHO dla otyłości oparte na BMI.

jaki punkt odcięcia uzyskuje się przy „normalnych” lub nadmiernych zakresach referencyjnych BMI?

jeśli przyjmuje się normalne wartości zakresu BMI 18,5–25 kg/m2, to odpowiednie wartości dla FMI i FFMI można zdefiniować na podstawie zakresów referencyjnych składu ciała. Jeżeli zakres odniesienia dla względnej tkanki tłuszczowej u (młodych) kobiet przyjmuje się jako wartości zaokrąglone w granicach 20-30% (ze względów memotechnicznych), można obliczyć teoretyczny zakres odniesienia dla FMI u kobiet wynoszący 18,5×0,2=3,7 kg/m2 i 25×0,3=7,5 kg/m2. Jest to zbliżone do wartości określonych w niniejszym badaniu dla P5 (3,5 kg / m2 pc.) i P95 (8,7 kg/m2 pc.) u młodych kobiet. Co ciekawe, wartości te odpowiadają również klasycznym punktom odcięcia BMIs wynoszącym 18,5 i 25 kg/m2 (tj. 3,9 i 8,3 kg/m2 u kobiet, patrz Tabela 3). Podobne obliczenia można wykonać u mężczyzn w celu określenia oczekiwanych zakresów „normalności” FMI, ale pełna spójność między różnymi podejściami może nie być regułą.

warto zauważyć, że BMI błędnie zaklasyfikowało znaczną część osób z wysokim FMI, ale „normalnym” BMI. Rzeczywiście, jedna czwarta osób z BMI w kategorii 25-29, 9 kg / m2 spadła w normalnym zakresie na podstawie względnej tkanki tłuszczowej lub FMI.

FMI powyżej 8,2 kg/m2 u mężczyzn i 11,8 kg/m2 u kobiet określiłoby status „nadmiaru” (a nie Zakres nadwagi) pod względem masy tłuszczu. Ponadto, ponieważ u części pacjentów należących do „normalnej” kategorii BMI może występować podwyższony współczynnik FMI, sugeruje to, że ta kategoria pacjentów powinna normalizować tkankę tłuszczową niezależnie od wartości BMI. Jest to szczególnie ważne u osób mających rozkład tłuszczu android, ponieważ daje to znaczne dodatkowe czynniki ryzyka.

Deurenberg-Yap i wsp.44 niedawno wykazali, że istnieje rozbieżność między średnim BMI a średnią względną tkanką tłuszczową w niektórych grupach etnicznych (populacja Chin). Ich badanie wykazało wyższy procent tkanki tłuszczowej dla tego samego BMI w porównaniu do osób rasy kaukaskiej. Oznacza to, że FMI będzie wyższy przy tym samym BMI w porównaniu z innymi populacjami. Oznacza to również, że BMI specyficzne dla populacji muszą być rozwijane, gdy skład ciała jest nieznany, podczas gdy FMI specyficzne dla populacji mogą być mniej uzasadnione.

podsumowując, interwały referencyjne FMI vs FFMI mogą być stosowane jako wartości orientacyjne do oceny stanu odżywienia (nadmierne odżywianie i niedożywienie) osób pozornie zdrowych i mogą dostarczać informacji uzupełniających do klasycznego wyrażenia wartości referencyjnych składu ciała.45 FMI jest w stanie zidentyfikować osoby z podwyższonym BMI, ale bez nadmiaru FM. Odwrotnie, FMI może zidentyfikować osoby z „normalnym”BMI, ale które są zagrożone z powodu podwyższonego FM.

przyszłe badania, które obejmują pomiary składu ciała, pomogą wyjaśnić związek między wielkością FMI (odpowiednio FFMI), potencjalnymi czynnikami ryzyka i późniejszą śmiertelnością. Niniejsze badanie oceniało stopień zmienności FFMI i FMI u osób pozornie zdrowych, ale zdecydowanie uzasadnia uzupełniające badania w dużych grupach osób o różnym pochodzeniu etnicznym. Niniejszy raport jest wstępną próbą analizy dużego zestawu danych i promowania przyszłych badań w obszarze składu ciała. Ponadto koncepcja FMI i FFMI może być również opracowana dla osób pediatrycznych, chociaż w niektórych kategoriach wiekowych (małe dzieci) dostępnych jest mniej informacji na temat składu ciała.

zależność dużej masy tłuszczowej (odpowiednio wysokiej FMI) należy dalej zbadać na podstawie badań podłużnych w celu określenia, jaki zakres FMI powoduje najniższą niepełnosprawność, niskie czynniki ryzyka i przedłużoną długowieczność.