Spinal Cord Injury (Sci)& utrzymanie zdrowych jelit

• co to jest jelito i co robi?
• jakie metody można zastosować do opróżniania jelita?
• co to jest program jelita?
• jakie czynniki mogą mieć wpływ na sukces programu jelita?
• czego unikać
• co zrobić, jeśli…

co to jest jelito i co robi?

jelito jest ostatnią częścią przewodu pokarmowego i jest czasami nazywane jelitem grubym lub okrężnicą. Przewód pokarmowy jako całość jest wydrążoną rurką, która rozciąga się od ust do odbytu (patrz ilustracja po prawej).

zadaniem układu pokarmowego jest przyjmowanie pokarmu do organizmu i pozbycie się odpadów. Jelito to miejsce, w którym przechowywane są odpady jedzenia, dopóki nie zostaną opróżnione z organizmu w postaci wypróżnienia (stolec, kał).

wypróżnienie ma miejsce, gdy odbytnica (ostatnia część jelita) staje się pełna stolca i otwiera się mięsień wokół odbytu (zwieracz odbytu) (patrz schemat poniżej).

w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego może dojść do uszkodzenia nerwów, które pozwalają osobie kontrolować wypróżnienia. Jeśli uraz rdzenia kręgowego jest powyżej poziomu T-12, zdolność odczuwania, gdy odbytnica jest pełna, może zostać utracona. Mięsień zwieracza odbytu pozostaje jednak napięty, a wypróżnienia występują na zasadzie odruchu. Oznacza to, że gdy odbytnica jest pełna, wystąpi odruch wypróżnienia, opróżniając jelito. Ten rodzaj problemu jelita jest nazywany górnym neuronem ruchowym lub jelitem refleksyjnym. Można nim zarządzać, powodując odruch defekacyjny w odpowiednim społecznie czasie i miejscu.

uraz rdzenia kręgowego poniżej poziomu T-12 może uszkodzić odruch defekacyjny i rozluźnić mięsień zwieracza odbytu. Jest to znane jako dolny neuron ruchowy, wiotkie lub arefleksji jelita. Zarządzanie tego typu problem jelita może wymagać częstszych prób opróżnienia jelita i łożyska w dół lub ręcznego usuwania stolca.

oba rodzaje neurogennego jelita mogą być skutecznie zarządzane, aby zapobiec nieplanowanym wypróżnieniom i innym problemom z jelitami, takim jak zaparcia, biegunka i uderzenia.

jakie metody można zastosować do opróżniania jelita?

program jelitowy każdej osoby powinien być zindywidualizowany, aby dopasować go do własnych potrzeb, rodzaju uszkodzenia nerwów (górny lub dolny neuron ruchowy) i innych czynników (patrz „jakie czynniki mogą wpływać na sukces programu jelitowego” poniżej). Elementy programu jelita może zawierać dowolną kombinację następujących:

• Ręczne usuwanie: fizyczne usunięcie stolca z odbytnicy. Można to połączyć z techniką znoszenia zwaną manewrem Valsalvy(unikaj tej techniki, jeśli masz chorobę serca).
• Cyfrowa Stymulacja: Ruch okrężny palcem wskazującym w odbytnicy, który powoduje rozluźnienie zwieracza odbytu.
• czopki: Bysocodyl czopek doodbytniczy (Dulcolax® lub Magic Bullet®) stymuluje zakończenia nerwowe w odbytnicy, powodując skurcz jelita. Gliceryna czerpie wodę do stolca, aby stymulować ewakuację.
• Mini-lewatywa (Enemeez): zmiękcza, smaruje i wciąga wodę do stolca, aby stymulować ewakuację.

co to jest program jelita?

większość ludzi wykonuje swój program jelit o porze dnia, która pasuje do ich wcześniejszych wypróżnień i obecnego stylu życia. Program zwykle rozpoczyna się od wprowadzenia czopka lub Enemeez®, po czym następuje okres oczekiwania około 5-10 minut, aby umożliwić działanie stymulantu. Ta część programu powinna, najlepiej, odbywać się na komodzie lub sedesie.

Po okresie oczekiwania, cyfrowa stymulacja jest wykonywana co 10-15 minut, aż odbytnica będzie pusta. Osoby z wiotkim (arefleksyjnym) jelitem często pomijają czopek lub mini-lewatywę i rozpoczynają program jelita od cyfrowej stymulacji lub ręcznego usuwania. Większość programów jelit wymaga 30-60 minut, aby zakończyć.

programy jelit różnią się od osoby do osoby w zależności od indywidualnych preferencji i potrzeb. Niektórzy ludzie używają tylko połowy czopków, niektórzy wymagają dwóch czopków, a niektórzy w ogóle nie używają czopków ani mini-lewatywy. Niektórzy decydują się na cały program w łóżku, podczas gdy inni od początku siedzą w toalecie. Niektórzy uważają, że program działa lepiej, jeśli mogą jeść lub pić ciepły napój podczas jego trwania, inni uważają, że nie jest to pomocne. Najważniejsze jest to, abyś odkrył, co działa dla ciebie najlepiej.

jakie czynniki mogą mieć wpływ na sukces programu jelita?

każdy z czynników wymienionych poniżej, lub kombinacja czynników, może mieć wpływ na sukces programu jelita. Zmiana jednego czynnika może przynieść wyniki niemal natychmiast lub może potrwać kilka dni, aby zobaczyć wyniki. Zmiana więcej niż jednego czynnika na raz utrudnia określenie skutków poszczególnych czynników i może wydłużyć czas potrzebny do opracowania stabilnego programu jelita.

• poprzednia historia jelit: jakie były twoje nawyki jelitowe w przeszłości?
• czas: robisz program jelita rano czy wieczorem? Codziennie o tej samej porze? Po posiłku lub ciepłym napoju? Jaki jest odstęp między programami? pół dnia, jeden dzień czy dwa dni? (Należy zrobić program jelita co najmniej co 2-3 dni, aby zmniejszyć ryzyko zaparcia, uderzenia i raka jelita grubego.)
• prywatność i komfort: czy ktoś inny dzieli Twoją łazienkę? Czy masz wystarczająco dużo czasu, aby ukończyć swój program?
• stres emocjonalny: czy twój apetyt został naruszony? Jesteś w stanie się zrelaksować?
• Pozycjonowanie: gdzie robisz swój program – na komodzie, podniesionej sedesie, na toalecie, czy w łóżku? Prawdopodobnie będzie działać lepiej, gdy siedzisz z powodu grawitacji.
• płyny: ile i jaki rodzaj płynu pijesz? (Sok śliwkowy lub sok pomarańczowy może stymulować jelita, lub inny rodzaj soku owocowego może działać najlepiej dla ciebie.)
• Jedzenie: Ile błonnika lub luzem (takich jak owoce i warzywa, otręby, pełnoziarniste pieczywo i zboża) jesz? Niektóre pokarmy (takie jak produkty mleczne, białe ziemniaki, biały chleb i banany) mogą przyczyniać się do zaparć, podczas gdy inne (takie jak nadmiar owoców, kofeina lub pikantne potrawy) mogą zmiękczyć stolec lub powodować biegunkę.
• leki: Niektóre leki (takie jak kodeina, Ditropan, probantyna i leki zobojętniające sok żołądkowy na bazie glinu, takie jak Aludrox) mogą powodować zaparcia, podczas gdy inne (w tym niektóre antybiotyki, takie jak ampicylina i leki zobojętniające sok żołądkowy na bazie magnezu, takie jak Mylanta i Maalox) mogą powodować biegunkę. Skonsultuj się z lekarzem, aby uzyskać informacje na temat przyjmowanych leków.
• choroba: przypadek grypy, przeziębienia lub infekcji jelitowej może wpływać na program jelit podczas choroby. (Nawet jeśli układ trawienny nie ma bezpośredniego wpływu, twoje nawyki żywieniowe, spożycie płynów lub mobilność mogą się zmienić, co może zmienić program jelit.)
• poziom aktywności / mobilność: ile ćwiczysz? Ile czasu spędzasz poza łóżkiem?
• pogoda: upalna pogoda zwiększa parowanie płynów ustrojowych, co może prowadzić do odwodnienia i zaparć.
• Masaż zewnętrzny: masowanie dolnej części brzucha okrężnym ruchem zgodnie z ruchem wskazówek zegara od prawej do lewej zwiększa aktywność jelit.
• Valsalva: nie zaleca się stosowania tej techniki u pacjentów z zaburzeniami czynności serca.
• urządzenia wspomagające / Adaptacyjne: urządzenia takie jak wkładka czopkowa, wyprostowanie palca lub stymulator cyfrowy mogą być wymagane, aby pomóc w ustanowieniu udanego programu jelita.

czego unikać

regularne stosowanie stymulujących środków przeczyszczających: stymulujące środki przeczyszczające, takie jak tabletki bisacodyl (Dulcolax), fenoloftaleina (Ex-Lax), cascara, senna i cytrynian magnezu nie są zalecane do stosowania jako regularna część programu jelita. Sporadycznie małe dawki łagodnego środka przeczyszczającego, takie jak mleko magnezji lub Miralax (glikol polietylenowy), mogą być stosowane w leczeniu zaparć, jeśli inne środki nie zadziałały. Niektórzy ludzie mogą wymagać małej dziennej dawki jednego z tych łagodnych środków przeczyszczających. Jeśli musisz często używać środków przeczyszczających, omów problem ze swoim lekarzem.

lewatywy: wszelkie pełnowymiarowe lewatywy (takie jak Fleet ’ s, mydło lub woda z kranu) są zbyt drażniące dla jelit i mogą powodować dysrefleksję autonomiczną. „Mini-lewatywa”, która ma tylko kilka kropli płynnego zmiękczacza stolca, nie należy do tej kategorii i może być używana regularnie. Czasami lekarz może przepisać pełnowymiarową lewatywę jako przygotowanie do procedury medycznej lub leczenia ciężkich zaparć.

pomijanie lub zmiana czasu programu: twoje jelita będą poruszać się bardziej przewidywalnie, jeśli program opieki nad jelitami jest przeprowadzany zgodnie z regularnym, przewidywalnym harmonogramem. Pomijanie programu może również skutkować zaparciami lub wypadkami.

: Im bardziej jesteś spięty, tym trudniej będzie Ci opróżnić wnętrzności. Przyspieszony program zwiększy prawdopodobieństwo nieplanowanego wypróżnienia później w ciągu dnia. Osoby z górnym neuronem ruchowym (refleksyjnym) powinny unikać wysiłku (Valsalva), aby wypchnąć stolec, ponieważ może to spowodować skurcz zwieracza, który zablokuje przejście stolca.

Więcej niż cztery stymulacje Cyfrowe na raz: może to spowodować uraz odbytnicy, powodując hemoroidy lub pęknięcia (pęknięcia lub pęknięcia w skórze).

Długie Paznokcie: Mogą uszkodzić tkankę odbytnicy i spowodować krwawienie, nawet przez rękawicę.

Co Zrobić, jeśli…

stolec jest zbyt twardy (zaparcia): wykonuj program jelit codziennie, dopóki zaparcia nie ustąpią. Dodać lub zwiększyć dawkę środka zmiękczającego stolec (takiego jak ducosate lub colace). Dodać lub zwiększyć dawkę Hydro-mucylloidu psyllium (takiego jak Metamucil lub Cytrucel). Zwiększyć spożycie płynów (jest to niezbędne, jeśli zwiększasz psyllium). Zwiększ poziom aktywności i spożycie błonnika pokarmowego. Unikaj pokarmów, które mogą utwardzić stolec, takich jak banany i ser.

stolec jest płynny lub ciekły (biegunka): tymczasowo zaprzestać stosowania jakichkolwiek środków zmiękczających stolec. Kontynuuj program wypróżnień o zwykłej porze i częstotliwości. (Jeśli masz wypadki, zwiększ częstotliwość swojego programu.) Spróbuj dodać lub zwiększyć dawkę psyllium hydro-mucilloid (Metamucil, Citrucel), który dodaje luzem do płynnego stolca. Jeśli biegunka wydaje się być związana z ostrą chorobą wirusową lub bakteryjną, zmień na dietę wyłącznie płynną lub bardzo mdłą przez 24 godziny (unikaj jednak mleka). Jeśli biegunka utrzymuje się dłużej niż 24 godziny lub jeśli masz gorączkę lub krew w stolcu, skonsultuj się z lekarzem.

częstą przyczyną biegunki jest zatkanie lub zderzenie stolca (płynny stolec wycieka wokół zatkania). Oceń, czy możesz mieć ten problem. Miałeś ostatnio małe twarde stolce? A może nie miałeś żadnych wyników z ostatnich kilku programów? Jeśli podejrzewasz wpływ, skonsultuj się z lekarzem.

częste wypadki jelit: upewnij się, że odbytnica jest całkowicie pusta pod koniec programu. Zwiększ częstotliwość swojego programu (niektóre osoby z wiotkim jelitem mogą wymagać opróżnienia jelit dwa razy na dobę). Spróbuj użyć tylko połowy czopka lub przełącz na mini lewatywę. Oceń konsystencję stolca — jeśli jest zbyt twardy lub zbyt miękki, patrz powyżej. Monitoruj swoją dietę pod kątem wszelkich pokarmów, które mogą nadmiernie stymulować jelita, takich jak pikantne potrawy.

wypadki śluzowe: jeśli zauważysz wyraźny, lepki, czasami zapachowy drenaż z odbytnicy, spróbuj zmienić czopek na mini lewatywę lub używając tylko połowy czopka. Unikać twardych stolców.

Brak wyników w ciągu 3-4 dni: Traktuj zaparcia zgodnie z zaleceniami powyżej. Jeśli nie ma wyników w ciągu trzech dni, weź 30 cc. mleka Magnezytowego lub pojedynczej miarki Miralax przed snem. Zrób rano program wypróżnień. Jeśli nadal nie ma wyników, powtórz środek przeczyszczający następnego wieczoru. Jeśli nie ma wyników rano, skonsultuj się z lekarzem.

krwawienie z odbytu: utrzymuj miękki stolec. Bądź bardzo ostrożny, aby wykonywać cyfrową stymulację delikatnie i z wystarczającym smarowaniem, i trzymaj paznokcie krótkie. Jeśli masz hemoroidy, możesz leczyć je preparatem hemoroidalnym bez recepty, takim jak Anusol lub Anusol HC. Jeśli krwawienie utrzymuje się lub jest więcej niż kilka kropli, skonsultuj się z lekarzem.

nadmiar gazu: unikaj zaparć. Zwiększ częstotliwość programów wypróżnień. Unikaj żywności tworzącej Gaz, takich jak fasola, kukurydza, cebula, papryka, rzodkiewka, kalafior, kapusta kiszona, rzepa, ogórki, jabłka, melony i inne, które być może zauważyłeś, wydają się zwiększać Twój własny Gaz. Wypróbuj tabletki simethicone, aby złagodzić dyskomfort spowodowany gazem w żołądku.

program jelita trwa długo: spróbuj zmienić czopek na mini-lewatywę. Zwiększyć spożycie błonnika pokarmowego. Spróbuj przełączyć program na inny czas i upewnij się, że zaplanujesz go po posiłku, aby zwiększyć perystaltykę jelit. Czy program jelita w pozycji siedzącej, jeśli zostały robi to w łóżku. Spróbuj ćwiczyć przed programem.

Autnonomiczna Dysrefleksja podczas programu jelita: użyj galaretki ksylokainy (dostępnej na receptę od dostawcy opieki zdrowotnej) do stymulacji cyfrowej. Może być również konieczne wstawienie niektórych galaretki do odbytnicy przed rozpoczęciem programu. Trzymaj stolec tak miękki, jak to możliwe. Jeśli dysrefleksja utrzymuje się, skonsultuj się z lekarzem. Możesz potrzebować leków w leczeniu lub zapobieganiu temu schorzeniu.

• powrót do archiwum artykułów o edukacji pacjenta.