Figure 1: Moo, the patient.

Autor: Boaz Man, DVM dla Centrum Edukacji
pierwotnie opublikowany w Veterinary Practice News, Sierpień 2017 – Pobierz jako PDF

Moo, wykastrowany 6-letni kot domowy krótkowłosy (ryc. 1), przedstawiony szpitalowi Boca Midtowne Animal Hospital w celu uzyskania drugiej opinii na temat dwóch dużych, rumieniowatych, zainfekowanych mas skórnych przymocowanych do podeszwowego aspektu dwóch oddzielnych klocków cyfrowych lewej kończyny miednicy (ryc. 2-A, 2-B). Poprzedni lekarz weterynarii zalecił amputację cyfr ze względu na szybki wzrost tych mas i obawy o nieodpowiednie marginesy chirurgiczne.

histopatologia mas potwierdziła rozpoznanie podskórnego zapalenia komórek plazmatycznych, przewlekłego czynnego, rozproszonego i ciężkiego z owrzodzeniem i granulacją tkanki (ryc. 3). Choroba ta występuje niezbyt często u kotów i rzadko u psów. Zmiany mogą być ograniczone do jednego pad lub może obejmować wiele poduszek lub stóp. W niektórych przypadkach zwiększona kruchość naczyń może spowodować wtórny krwotok. Przewlekłe zaangażowanie pojedynczej podkładki może najlepiej reagować na usunięcie chirurgiczne. Przyczyna plazmocytowego zapalenia podskórnego nie jest znana; przypuszczalnie zmiany te wynikają z uporczywej stymulacji antygenowej, jak widać w przewlekłym plazmocytowym zapaleniu błon śluzowych. Kilka kotów ma współistniejące komórkowe zapalenie jamy ustnej, immunologiczne zapalenie kłębuszków nerkowych lub amyloidozę nerek.

po badaniu fizykalnym na górnej wardze znaleziono wrzód Gryzonia (ryc. 4). Ten pacjent był wcześniej leczony z podejrzeniem kompleksu ziarniniaka eozynofilowego kortykosteroidami i antybiotykami; miał tylko częściową odpowiedź na leczenie. Osłuchiwanie tego pacjenta ujawniło szmer serca stopnia 3.

Rysunek 2-A: masy skórne. Rysunek 2-B: masy skórne.
Rysunek 3: biopsja / histopatologia. Skóra właściwa jest rozproszona, wyraźnie naciekana przez liczne komórki plazmatyczne i wiele obszarów zmieszanych z licznymi limfocytami, eozynofilami, neutrofilami i makrofagami. Występuje rozległe zwłóknienie, obrzęk i owrzodzenie płata i naskórka. Niektóre obszary zawierają obfite tkanki granulacyjnej. Naczynia krwionośne są rozszerzone i zatkane. rys. 4: wrzód kotów / gryzoni.

testy Preanestetyczne, leki znieczulające

testy przedoperacyjne obejmowały pełną morfologię krwi, pełny profil chemiczny, badanie krwi cardiopet BNP, badanie krwi tarczycy, test snap wirusa białaczki kotów/wirusa niedoboru odporności kotów, analizę moczu, cyfrowe zdjęcia rentgenowskie całego ciała i konsultację radiologiczną, elektrokardiogram i echokardiogram. Wszystkie testy przedoperacyjne były dopuszczalne do znieczulenia. Protokół dla tego pacjenta obejmował premedykację domięśniowym butorfanolem, indukcję propofolem i podtrzymanie znieczulenia gazem izofluranowym przez rurkę intubacyjną. Do leków podawanych śródoperacyjnie należały: iniekcyjna Convenia i Metacam oraz podjęzykowa buprenorfina pooperacyjna.

Chirurgia

laser CO2 został omówiony jako najlepsza opcja leczenia dla tego pacjenta z tym klientem; niestety, istniały znaczne ograniczenia finansowe, które wykluczały potrzebne testy preanestetyczne, a także plan leczenia chirurgicznego dla tego pacjenta. Ze względu na niezwykle duży wygląd tych mas skóry, podejrzenie, że są one związane z podskórnym zapaleniem komórek plazmatycznych i prawdopodobieństwo udanej operacji laserowej, postanowiłem poświęcić swój czas i wysiłki, aby pomóc temu pacjentowi. Operacja laserowa została przeprowadzona za pomocą naszego lasera aesculight flexible fiber CO2 (model AE – 2010) z regulowaną rękojeścią laserową bez końcówki i kleszczami hemostatycznymi. Laser został ustawiony na 9 watów z ustawioną falą ciągłą. Dwa narośla skórne usunięto za pomocą wycinania laserowego (Fig.5, 6, 7). Proste przerwane 3-0 wchłanialne szwy biosyn zostały umieszczone w warstwie podskórnej. Skórę zamykano za pomocą 3-0 nylonowych szwów w prostym, przerywanym wzorze. (Rys. 8, 9). Pacjent został zabandażowany pooperacyjnie i pozostał w naszej klinice przez 30 dni w celu zapewnienia prawidłowego gojenia i opieki pooperacyjnej. Zmiany bandaży wykonywane były co 72 godziny.

Rysunek 5: zdjęcie bezpośrednio przedoperacyjne. Rysunek 6. Zdjęcie śródoperacyjne.
Rysunek 7. Zdjęcie śródoperacyjne. Rysunek 8. Natychmiast pooperacyjny widok ze szwami na miejscu.
Rysunek 9: gojenie 14 dni po zabiegu laserowym. Rysunek 10: Miesiąc pooperacyjne zdjęcie pokazuje całkowicie zagojone miejsce chirurgiczne.

wyniki, korzyści z zabiegu laserowego

podstawową zaletą zabiegu laserowego jest wirtualne wyeliminowanie krwawienia, co pozwala na pełną wizualizację dużych mas, uzyskanie szerokich i odpowiednich marginesów chirurgicznych oraz zapewnienie estetycznej, oszczędzającej kończyny procedury. W tych przypadkach czas zabiegu jest skrócony, co zapewnia płynniejszy okres znieczulenia i szybki powrót pacjenta do zdrowia. Histopatologia była zgodna z ciężkim przypadkiem podskórnego zapalenia komórek plazmatycznych, a pacjent wyzdrowiał wyjątkowo dobrze w naszym szpitalu. Podsumowując, ten pacjent, u którego wystąpiły bolesne, zakażone zmiany, które uznano za” nieoperacyjne”, przeszedł udaną operację. Pooperacyjnie w miejscu zabiegu nie stwierdzono obrzęku ani krwawienia, a pacjent ten był aktywny i energiczny w krótkim czasie.

Dr Boaz Man jest dyrektorem medycznym i właścicielem Szpitala dla zwierząt Boca Midtowne w Boca Raton, Fla. Dr. Człowiek, pochodzący z Południowej Florydy, od dzieciństwa pasjonuje się opieką nad zwierzętami. W 1995 ukończył Saint Andrews High School w Boca Raton, a w 1999 uzyskał licencjat z biologii z podwójnym dyplomem z chemii i Judaistyki na Uniwersytecie Miami. Doktorat z medycyny weterynaryjnej uzyskał na Ross University w 2004 roku po ukończeniu szkolenia klinicznego na Oklahoma State University. Wierzy w zapewnienie najwyższej jakości opieki swoim pacjentom i tym, którzy ich kochają, a szczególnie interesuje się dermatologią, medycyną wewnętrzną i chirurgią. Jest dumny ze swojego zaangażowania w praktykowanie najnowocześniejszej medycyny i diagnostyki i uważa, że bycie na bieżąco z technologią jest jednym z wielu kluczowych kluczy do praktykowania dobrej medycyny.

Ten artykuł został napisany przez Aesculight of Bothell, Wash., producent jedynego amerykańskiego lasera CO2.