Prezentacja przypadku klinicznego
przypadek był pacjentem płci męskiej, w wieku 65 lat, bez odpowiedniej historii medycznej, który był konsultowany z powodu bezbolesnego obrzęku na grzbietowej stronie piątego palca lewej ręki, który trwał przez 4 lata, bez urazu w wywiadzie. Badanie fizykalne potwierdziło guz, elastyczny na palpacji, z zachowaną ruchomością palców (rys. 1) proste rentgenowskie wykazały guza tkanki miękkiej (rys. 2); badanie ultrasonograficzne wykazało tę samą zmianę, a badanie MRI wykazało zmianę o średnicy 16×10×12 mm w układzie czaszkowo-ogoniastym, przednio-i poprzecznie, niezhomogeniczną, z sygnałem hipointensywnym i lokalizacjami na T1, głównie hiperintensywnym na T2 i wykazującym umiarkowane wzmocnienie kontrastu (Fig. 3).
wygląd kliniczny piątego palca pacjenta.
proste rzuty rentgenowskie AP (a) i boczne (B), ze wzrostem gęstości odpowiadającym zmianie, z uszkodzeniem tkanki miękkiej paliczkowej .
Axial MRI scanning, showing a hypointense lesion on T1 (A) and hyperintense on T2 (B), with slight enhancement after contrast administration (C).
Diagnostyka i ewolucja
zmiana została zdiagnozowana jako olbrzymi guz komórkowy osłony ścięgna piątego palca i została usunięta w całości (rys. 4). Dwa lata później zmiana nawróciła (rys. 5) i pacjent przeszedł operację. Obecnie, po dwóch latach, nie było nowych nawrotów, mobilność dystalnego stawu międzypaliczkowego jest ograniczona, chociaż funkcja ręki pacjenta jest normalna.
makroskopowy wygląd zmiany, po wycięciu tkanki guzkowej i żółto-brązowym kolorze.
nawrót zmiany 2 lata po resekcji.
przegląd / dyskusja
GTSCT o nieznanej etiologii, z wyłączeniem zwojów, stanowią prawie połowę guzów tkanek miękkich dłoni.1 często występują formy guzkowe i występują u pacjentów w wieku 30-50 lat, chociaż z szerokim przedziałem wiekowym, będąc często kobietą (w 55% -70% przypadków). Zwykle znajdują się one po stronie wolarnej, stronie laterolarnej lub na palcach, zwłaszcza w okolicy dystalnego stawu międzypaliczkowego, bez preferencji dla konkretnego palca.1-6 jeśli chodzi o lateralizm, zmiana jest bardziej powszechna po prawej i dominującej dłoni.4,6
podejrzenie rozpoznania TSGCT ręki jest dokonywane klinicznie i poprzez uzupełniające badania obrazowe, w tym proste zdjęcia rentgenowskie i USG, które zazwyczaj są wystarczające i nie jest wymagana biopsja. Klinicznie podejrzewa się, że podczas dokumentowania pojedynczego guzka tkanki miękkiej, który szanuje skórę, jest często ekscentryczny, bezbolesny i wolno rosnący.1 1% -24% pacjentów zgłasza ból,3, 4, 6 zwykle w połączeniu ze zwiększoną objętością, a czasami kompromisem nerwowo-naczyniowym. Kliniczna diagnostyka różnicowa jest obszerna. USG identyfikuje ogólnie jednorodną, hipo-lub hiperechoiczną stałą zmianę lub, rzadko, heterogeniczną, ze zwiększonym unaczynieniem w badaniu dopplerowskim i w odniesieniu do pochwy ścięgien, z którą nie porusza się z tego powodu.6-8 jest również powszechne, aby znaleźć zmiany satelitarne,i chociaż to uszkodzenie może być mylone z pękniętej mazi stawowej torbiele, splątanie ma znaczenie terapeutyczne, jeśli interweniowane. Wśród obrazowania komplementarnego MRI jest uważany przez niektórych za najdokładniejszy test obrazowania w diagnostyce.4,7,8
leczenie TSGCT opiera się na całkowitym usunięciu zmiany. Technika wydaje się bardziej niezawodna przy użyciu dużej ekspozycji i przy użyciu lupy lub narzędzi mikrochirurgicznych.Radioterapia, choć kontrowersyjna, może być wskazana w przypadkach z większym ryzykiem nawrotu (zmiany z mitozą, zajęciem kości lub niekompletną resekcją). Występuje to do 45% leczonych przypadków.
autorzy oświadczają, że przeczytali i zaakceptowali manuskrypt oraz że wymagania dotyczące autorstwa zostały spełnione.
ujawnienie Etycznepochrona ludzi i zwierząt
autorzy oświadczają, że w tym badaniu nie przeprowadzono żadnych eksperymentów na ludziach ani zwierzętach.
poufność danych
autorzy oświadczają, że przestrzegali protokołów swojego centrum pracy nad publikacją danych pacjenta.
prawo do Prywatności i świadomej zgody