68-letni mężczyzna przedstawia się na oddział ratunkowy po 4 dniach stałej i powoli postępującej ataksji i prawdopodobnie przerywanego podwójnego widzenia. Zaprzecza zawrotom głowy, zmianie słuchu, bólom głowy lub ucha, używaniu narkotyków lub alkoholu lub innym dolegliwościom. Ma historię nadciśnienia, ale zaprzecza żadnej innej przeszłości medycznej. Jego jedynymi lekami są aspiryna, HCTZ i potas.
badanie fizykalne pokazuje normalne oznaki życiowe. Badanie głowy i szyi nie ujawnia osłabienia twarzy ani oczopląsu i normalnego ruchu oczu. Błony bębenkowe są jasne i nie ma wysypki pęcherzykowej. Serce jest regularne bez szmer i płuca są czyste. Badanie neurologiczne jest zasadniczo normalne, w tym nerwy czaszkowe, z wyjątkiem lekko pozytywnego znaku Romberga.
wykonuje się rezonans magnetyczny mózgu (patrz wyniki na rysunku; kliknij na obrazek, aby powiększyć)
jaka diagnoza ujawnia rezonans magnetyczny mózgu?
odpowiedź: guz kąta móżdżkowo-pontinowego
początkowo obawa dotyczyła udaru krążenia tylnego, choć rzadko występuje z izolowaną ataksją. MRI na szczęście nie wykazuje udaru móżdżku ani krwawienia, ale jest masa odnotowana w lewym kącie móżdżku-pontine (CPA). To najprawdopodobniej nerwiak akustyczny. Pacjent miał stabilny chód i chciał wrócić do domu, więc został zwolniony z neurochirurgicznej obserwacji.
guzy kąta móżdżkowo-pontonowego (CPA), znane również jako nerwy akustyczne, rozwijają się z nieprawidłowego wzrostu komórek Schwanna, które mielinizują ósmy nerw czaszkowy. Ponieważ guzy zwykle dotyczą przedsionkowej, a nie akustycznej gałęzi nerwu czaszkowego i nie są to w rzeczywistości guzy nerwowe, dokładniejszym terminem byłby przedsionkowy Schwannoma. Początkowym objawem guza CPA jest zwykle jednostronny ubytek słuchu, ale ponieważ jest to stopniowe i często częścią starzenia się, diagnoza może zostać pominięta, aż do bardziej zaawansowanych objawów, takich jak ataksja lub jednostronne drętwienie twarzy lub osłabienie. (Szczegóły w tabeli poniżej.)
guzy CPA są zwykle diagnozowane przez obrazowanie mózgu, a MRI jest testem z wyboru. Leczenie polega na operacji lub radioterapii, a następnie rehabilitacji z wykorzystaniem aparatów słuchowych lub innych podpór. Ten pacjent zdecydował się na napromieniowanie nożem gamma, aby uniknąć operacji.
tabela.
| ogólne: | guz kąta móżdżkowo-pontowego, znany jako nerwiak akustyczny, znany jako nerwiak przedsionkowy |
| objawy: | Gradual unilateral hearing loss > tinnitus > ataxia > vertigo > numb ½ face >weak ½ face |
| Examination: | Loss of corneal reflex, ataxia, cranial nerves 8 >> 7, 9, 10 |
| Tests: | MRI brain, audiometry |
| Treatment: | Surgery, gamma knife, hearing aid |
]
Click image for more information.