US Pharm. 2017;9(42):4-7.

zakażenia układu moczowego (Zum) są najczęściej występującymi zakażeniami, dotykającymi około 150 milionów ludzi na całym świecie każdego roku.1 w samych Stanach Zjednoczonych koszty społeczne UTi szacuje się na 3,5 mld USD rocznie.1 ZUM może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale są one szczególnie powszechne u kobiet w wieku rozrodczym.2 większość kobiet doświadczy co najmniej jednego epizodu w ciągu swojego życia; do 32 roku życia ponad połowa wszystkich kobiet będzie zgłaszać co najmniej jedno zakażenie dróg moczowych.2,3 prawie 25% kobiet będzie nawracające zakażenie w ciągu roku.

ZUM jest zakażeniem układu moczowego. Zum są klasyfikowane jako nieskomplikowane i skomplikowane.Niepowikłane zapalenie dróg moczowych to te występujące u zdrowych kobiet przed menopauzą bez zaburzeń układu moczowego.Powikłane Zum są spowodowane przez nieprawidłowości, które zagrażają układowi moczowemu, takie jak niedrożność dróg moczowych, zatrzymanie moczu, immunosupresja, niewydolność nerek, przeszczep nerki i obecność ciał obcych; ciąża jest inną przyczyną.1 cewniki zamieszkujące stanowią milion przypadków, czyli od 70% do 80% skomplikowanych zum w USA rocznie.1 powikłane zapalenie dróg moczowych występuje u obu płci i często wpływa na górny i dolny układ moczowy. Zapalenie pęcherza moczowego) i zapalenie pęcherza moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Farmaceuci często napotykają pacjentów pytających o złagodzenie objawów związanych z ZUM, dlatego ważne jest, aby rozumieli różne produkty OTC wprowadzane do obrotu w celu zarządzania zum.

etiologia i czynniki ryzyka

mocz jest na ogół sterylny, a czynniki sprawcze dla większości zum pochodzą z flory jelitowej, która wchodzi do obszaru okołocewkowego. Większość zum jest spowodowana przez jeden organizm; zum spowodowane przez wiele organizmów może wskazywać na zanieczyszczenie. Czynnikami sprawczymi są organizmy gram-dodatnie i gram-ujemne, a także niektóre grzyby.1 gram-ujemna bakteria Escherichia coli stanowi prawie 90% wszystkich epizodów.3,5 inne typowe czynniki sprawcze to Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, streptococcus grupy B, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i gatunki Candida.

kobiety są bardziej narażone na rozwój zum, ponieważ ich cewka moczowa jest krótsza niż u mężczyzn.Inne czynniki ryzyka obejmują wcześniejsze epizody zum, stosunek płciowy, stosowanie środka plemnikobójczego, nowego partnera seksualnego, ograniczoną sprawność ruchową, zmiany flory pochwy, ciążę, menopauzę, cukrzycę, nietrzymanie moczu, kamienie nerkowe, powiększenie prostaty i historię ZUM u krewnego pierwszego stopnia.2,4,5 w populacji osób w podeszłym wieku inne czynniki ryzyka, które należy wziąć pod uwagę, to związane z wiekiem zmiany w funkcji immunologicznej, zwiększona ekspozycja na patogeny szpitalne i zwiększona liczba chorób współistniejących.6 uważa się, że pewne zachowania przyczyniają się do rozwoju zum, takie jak częstotliwość oddawania moczu i opóźnione oddawanie moczu, brak oddawania moczu przed i postkoitalnie, spożywanie niektórych napojów, korzystanie z wanny z hydromasażem, douching, wzorce wycierania i wybór odzieży; BMI może być również czynnikiem. W badaniu kontrolnym przypadku nie stwierdzono zwiększonego ryzyka rozwoju zum w związku z tymi praktykami.

Prezentacja kliniczna i diagnoza

u pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego często występuje częste, uporczywe parcie na mocz pomimo przejścia niewielkiej ilości moczu, dyzuria lub uczucie pieczenia podczas oddawania moczu lub uczucie ciężkości nadżerki.Pacjenci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek często odczuwają ból lub tkliwość w boku, niską gorączkę (<101 F), dreszcze, nudności, wymioty i złe samopoczucie z objawami zapalenia pęcherza moczowego lub bez nich.2 pacjenci z dolnym lub górnym ZUM mogą wystąpić krwiomocz lub zauważyć, że ich mocz jest mętny lub ma silny zapach. Pacjenci w podeszłym wieku mają tendencję do prezentowania niespecyficznych objawów, w tym zmiany stanu psychicznego, zmiany nawyków żywieniowych, ból w dolnej części brzucha i objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak zaparcia.

u większości pacjentów, u których występują objawy przedmiotowe i podmiotowe zum, choroba w wywiadzie jest najważniejszym narzędziem diagnostycznym, zwłaszcza gdy objawy pojawiają się nagle lub są ciężkie oraz gdy nie występują upławy i podrażnienia pochwy.2,3 czasami jednak diagnostyka zum nie może polegać wyłącznie na objawach pacjenta, ponieważ u niektórych pacjentów objawy są bezobjawowe; występuje to częściej u osób starszych niż u osób młodszych.U pacjentów z objawami ze strony układu moczowego należy wykonać badania laboratoryjne, badania próbek moczu i badania miednicy, aby prawidłowo zdiagnozować zum.2,3 badania laboratoryjne na zum obejmują ocenę obecności bakteriurii i pyurii, azotynów, esterazy leukocytów i bakterii pokrytych przeciwciałami.2

w celu wykrycia obecności zum można użyć dostępnych w handlu dipstików. Farmaceuta może zalecić zestaw domowy OTC zum, aby określić, czy obecne są czynniki sprawcze zum. Po użyciu pacjent powinien zadzwonić do lekarza z wynikami oceny i leczenia. Dostępne zestawy testowe wykrywają esterazę leukocytów i azotyny. Badanie na obecność tych substancji zwiększa ogólną czułość i swoistość oraz zmniejsza ryzyko fałszywie ujemnych wyników.8 udowodniono, że samookaleczenie na obecność zum jest dokładne przy prawidłowym stosowaniu, ale aby uniknąć niedokładnych lub fałszywych wyników, pacjentom należy zalecić uzyskanie czystej próbki moczu i uniknięcie spożywania więcej niż 250 mg witaminy C w ciągu 24 godzin od wykonania badania; kobiety nie powinny wykonywać badań podczas miesiączki.8,9 ścisła dieta wegetariańska, tetracyklina i fenazopirydyna mogą powodować niedokładne wyniki.

środki zapobiegawcze

prawie 25% kobiet doświadcza nawracających epizodów zum.Jest to definiowane jako dwie nieskomplikowane zum w ciągu 6 miesięcy lub trzy lub więcej dodatnich hodowli w ciągu poprzedzających 12 miesięcy.ZUM może wystąpić nawet w przypadku podjęcia środków ostrożności, ale farmaceuci mogą zalecić środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia ryzyka nawracających zakażeń u pacjenta. Jeśli kobieta stosuje środki antykoncepcyjne zawierające środek plemnikobójczy, powinna zostać poinformowana o możliwym związku między jej metodą antykoncepcyjną a nawracającymi infekcjami i należy rozważyć alternatywną formę antykoncepcji. Chociaż badania nie wykazały korelacji, modyfikacje behawioralne, takie jak pobyt uwodniony, oddawanie moczu przed i po aktywności seksualnej, regularne oddawanie moczu, używanie tamponów zamiast podpasek higienicznych i zmiana ich co 3 godziny, wycieranie od przodu do tyłu, noszenie czystej bawełnianej bielizny i luźnego dopasowania, oddychająca odzież i branie prysznica zamiast kąpieli mogą być pomocne. Miejscowa terapia estrogenowa u kobiet po menopauzie może pomóc w zapobieganiu nawrotom zum poprzez zmianę flory pochwy.Dowody na zastosowanie akupunktury i schematów immunoprofilaktycznych są ograniczone.12

istnieje niewiele dowodów na skuteczność naturalnych suplementów w zapobieganiu ZUM. Badania sugerują, że przeciwutleniacz proantocyjanidyna i fruktoza w żurawinie mogą pomóc w zapobieganiu przyklejaniu się bakterii, zwłaszcza E coli, do ścian dróg moczowych.13 produkty żurawinowe są dostępne w szeregu postaci dawkowania: sok, syrop, kapsułki i tabletki. Dane dotyczące skuteczności soku żurawinowego w zapobieganiu nawrotowym Zum są sprzeczne. Niedawny przegląd Cochrane wykazał, że produkty z żurawiny nie zmniejszają znacząco ryzyka nawrotów w porównaniu z placebo.Podobnie rozważano również stosowanie probiotyków w zapobieganiu ZUM. Probiotyki wspierają prawidłową florę organizmu i uważa się, że probiotyki tworzą barierę przed patogenami wstępującymi do dróg moczowych, zapobiegając przyleganiu, wzrostowi i kolonizacji nabłonka moczowo-płciowego przez bakterie uropatogenne.14,15 do tej pory dane dotyczące ochronnego działania probiotyków przeciwko przyszłym zum były niespójne i potrzebne są dodatkowe duże, dobrze zaprojektowane badania w celu określenia skuteczności probiotyków.14

Zarządzanie: produkty bez recepty

składniki aktywne znajdujące się w środkach przeciwbólowych układu moczowego bez recepty obejmują chlorowodorek fenazopirydyny, metenaminę i salicylan sodu (tabela 1). Fenazopirydyna, która zapewnia ulgę w bólu, pieczeniu, swędzeniu i pilności zum, jest dostępna zarówno na receptę (tabletki 100 mg i 200 mg), jak i w postaci OTC (95 mg i 97.Tabletki 5 mg). Zalecana dawka OTC to dwie tabletki trzy razy dziennie w trakcie lub po posiłku popijając pełną szklanką wody przez okres do 2 dni. Pacjenci z chorobą nerek lub alergią na barwniki nie powinni przyjmować tego leku. Pacjenci powinni być poinformowani, że ich mocz może mieć czerwonopomarańczowy kolor, który nie jest szkodliwy, ale może plamić odzież. Częste działania niepożądane (AEs) obejmują ból głowy, zawroty głowy i rozstrój żołądka.

Metenamina (środek przeciwbakteryjny) i salicylan sodu (niesteroidowy lek przeciwzapalny ) działają w połączeniu ze sobą; salicylan sodu stabilizuje pH moczu, dzięki czemu metenamina spowalnia wzrost bakterii w drogach moczowych i kontroluje zum. Zalecana dawka to dwie tabletki trzy razy na dobę. Należy zalecić pacjentom, aby nie przyjmowali tego produktu, jeśli są uczuleni na salicylany, stosują dietę niskosodową lub stosują leki przeciwzakrzepowe lub mają problemy żołądkowe.

pacjenci mogą również przyjmować leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ lub paracetamol, w celu ogólnego złagodzenia bólu związanego z ZUM.

rola farmaceuty

konieczne jest, aby farmaceuci nakłaniali pacjentów, u których występują objawy ZUM, do jak najszybszej konsultacji ze swoim lekarzem w celu uzyskania odpowiedniej opieki. Farmaceuci powinni doradzać pacjentom w zakresie zabiegów niefarmakologicznych i przedstawiać opcję produktów bez recepty i domowych zestawów do testów zum. Pacjenci, którzy zdecydują się na stosowanie domowych zestawów do badań zum, powinni zostać poinformowani o tym, jak uniknąć niedokładnych wyników i omówić swoje wyniki z lekarzem prowadzącym. Pacjenci, którzy zdecydują się na stosowanie leków przeciwbólowych z układu moczowego bez recepty, powinni być poinformowani o zalecanej maksymalnej dawce i czasie trwania oraz o powszechnym AEs. Konieczne jest przypomnienie pacjentom, że produkty te są przeznaczone wyłącznie do łagodzenia bólu i innych związanych z tym objawów, dopóki świadczeniodawca nie zostanie zauważony. Produkty te nie eliminują bakterii ani nie zastępują stosowania antybiotyków i nie powinny być stosowane w monoterapii.

co powoduje UTIs?

bakterią, która powoduje większość zum jest Escherichia coli. Zum może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale są one bardziej powszechne u kobiet. Chociaż ZUM może wpływać na każdego, niektóre czynniki, które mogą zwiększyć szanse na zarażenie się zum, obejmują stosunek seksualny, menopauzę, środki plemnikobójcze, ciążę, starszy wiek, otyłość, genetykę i stosowanie antybiotyków.

Jak mogę stwierdzić, czy mam zum?

nie wszystkie zum mają oczywiste objawy, ale objawy przedmiotowe i podmiotowe możliwego zum obejmują potrzebę częstego oddawania moczu, ból i uczucie pieczenia podczas oddawania moczu, niską gorączkę, nudności, wymioty, złe samopoczucie oraz ból pleców lub brzucha. Można również zauważyć, że mocz jest krwawy, mętny lub zapachowy.

należy natychmiast skontaktować się z lekarzem w przypadku podejrzenia wystąpienia ZUM lub zapytać farmaceutę o zakup zestawu do badania zum. Jeśli zdecydujesz się na użycie pasków do badania zum na wynos do domu, postępuj zgodnie z instrukcjami i pamiętaj, aby omówić wyniki badań z lekarzem.

Co Mogę wziąć, aby złagodzić ból?

chlorowodorek Fenazopirydyny może złagodzić ból, pieczenie, swędzenie i pilność oddawania moczu w ciągu 20 minut. Unikaj przyjmowania go, jeśli masz chorobę nerek lub jesteś uczulony na barwniki. Nie martw się, jeśli mocz zmieni kolor na czerwono-pomarańczowy podczas przyjmowania tego leku. Ten wspólny efekt nie jest szkodliwy, ale może plamić odzież.

Methenamina (środek przeciwbakteryjny) i salicylan sodu (niesteroidowy lek przeciwzapalny ) współpracują ze sobą, aby spowolnić wzrost bakterii wzdłuż dróg moczowych i kontrolować zum. Nie należy przyjmować tego leku, jeśli jesteś uczulony na aspirynę, jesteś na diecie niskosodowej lub terapii przeciwzakrzepowej lub masz problemy żołądkowe.

można również przyjmować inne leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ (aspiryna, ibuprofen, naproksen, celekoksyb) lub paracetamol (Tylenol).

jakie naturalne suplementy Mogę wziąć, aby zapobiec kolejnej zum?

istnieje niewiele dowodów na to, że naturalne suplementy mogą zapobiegać zum, ale możesz spróbować suplementów żurawinowych lub probiotyków. Żurawina zawiera przeciwutleniacze, które mogą pomóc w zapobieganiu przyklejaniu się bakterii w drogach moczowych do ścian dróg moczowych. Picie 10 do 30 oz soku żurawinowego dziennie może być korzystne. Probiotyki mogą pomóc w zapobieganiu ZUM, wspierając naturalne mikroorganizmy organizmu we florze.

jakie kroki mogę podjąć, aby zapobiec kolejnej zum?

pij dużo wody, oddawaj mocz przed i po aktywności seksualnej, regularnie zmieniaj tampony, wycieraj od przodu do tyłu, noś bawełnianą bieliznę i luźną odzież, a zamiast kąpieli weź prysznic.

pamiętaj, jeśli masz pytania, skonsultuj się z farmaceutą.

1. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Zakażenia układu moczowego: epidemiologia, mechanizmy infekcji i możliwości leczenia. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-284.
2. Hooton TM. Praktyka kliniczna. Niepowikłane zakażenie dróg moczowych. N Engl J Med. 2012;366:1028-1037.
3. Colgan R, Williams M. Diagnostyka i leczenie ostrego niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego. Jestem Lekarzem. 2011;84:771-776.
4. Mody L, Juthani-Mehta M. JAMA. Zakażenia układu moczowego u starszych kobiet. JAMA. 2014;311:874.
5. Minardi D, D ’ Anzeo G, Cantoro D, et al. Zakażenia układu moczowego u kobiet: etiologia i możliwości leczenia. Int J Gen Med. 2011;4:333-343.
6. Rowe TA, Juthani-Mehta M. zakażenie układu moczowego u osób starszych. Starzenie Się Zdrowia. 2013;9:10.2217/ahe.13.38.
7. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. Czynniki ryzyka nawracającego zakażenia dróg moczowych u młodych kobiet. J Infect Dis. 2000;182:1177-1182.
8. Scolaro KL, Lloyd KB, Helms KL. Urządzenia do domowej oceny problemów zdrowotnych kobiet. Am J Health-Syst Pharm AJHP Off J am Soc Health-Syst Pharm. 2008;65:299-314.
9. Paski Testowe Azo. Najczęściej zadawane pytania. www.azoproducts.com/products/azo-test-strips. 2017. 09.08.09,09: 00
10. Epp A, Larochelle a, Lovatsis D, et al. Nawracające zakażenie dróg moczowych. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32:1082-1101.
11. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, et al. Nieantybiotyczna profilaktyka nawracających zakażeń dróg moczowych: przegląd systematyczny i metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. J Urol. 2013;190:1981-1989.
12. Arnold JJ, Hehn LE, Klein DA. Częste pytania dotyczące nawracających zakażeń dróg moczowych u kobiet. Jestem Lekarzem. 2016;93:560-569.
13. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Żurawina do zapobiegania infekcjom dróg moczowych. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (10): CD001321.
14. Schwenger EM, Tejani AM, Loewen ps. Probiotyki do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych u dorosłych i dzieci. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (12): CD008772.
15. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T, Athanasiou S. probiotyki do zapobiegania nawrotowym zakażeniom dróg moczowych u kobiet: przegląd dowodów z badań mikrobiologicznych i klinicznych. Narkotyki. 2006;66:1253-1261.