Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do strony głównej
do kliniki endokrynologicznej skierowano 83-letnią Haitankę z powodu guzka tarczycy. Guzek wykryto przypadkowo na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej (ryc. 1) uzyskanym podczas przyjęcia na niedokrwienny ból serca w klatce piersiowej.
 KarenChoong |
 Stephanie L. Lee |
pacjent jest niedawnym imigrantem do Bostonu. Od ponad 40 lat notuje skok w karku. Chociaż na Haiti krótko przyjmowała leki na tarczycę, od lat nie brała żadnych leków.Zaprzecza zmianom wielkości guzka lub problemom z oddychaniem lub przełykaniem.Jej głos się nie zmienił. Zaprzeczyła objawom nadczynności lub niedoczynności tarczycy. Zaprzeczyła rodzinnej chorobie tarczycy lub radioterapii głowy i szyi.
jej historia medyczna jest istotna w przypadku nieleczonego nadciśnienia tętniczego i choroby serca. Niedawne cewnikowanie serca ujawniło chorobę tętnicy wielowątkowej. Echokardiografia przeztworcza wykazała wyrzut 22% i ciężką obniżoną czynność skurczową lewej komory, jak również niedomykalność aorty i mitralnej stopnia 2.
badanie fizykalne ujawniło starszą, szczupłą kobietę po 80-tce bez akutacji. Badanie tarczycy było istotne dla 5-centymetrowego guzka w dolnej części lewego płata tarczycy rozciągającego się poniżej obojczyka. Guzek nie był przedłużony i ruchomy. Reszta tarczycy była niczym niezwykła. Wynik herpembertona był negatywny. W stosownych laboratoriach wykryto ostatnio normalny hormon stymulujący tarczycę o stężeniu 1,6 mln j. M. /L.
USG tarczycy (ryc. 2) udokumentowano dużą zwapnioną nadczynność tarczycy mierzącą około 3,1 cm 3,3 cm 5,8 cm. Silnie zwapniony guzek był trudny do zobrazowania na USG z powodu ciężkiego cieniowania tylnego i artefaktów hiperechoicreverberation z makrokalcyfikacji. W analizie dopplerowskiej odnotowano nomikrokalcyfikacje lub hiperwaskularność.
zwapnienie zidentyfikowane
zwapnienie występuje często podczas badania USG tarczycy. Różne wzory zwapnienia są widoczne, w tymï ¿½egg-shell� lub obręczy jak zwapnienie obwodowe, grube densecalcification i microcalcifications, ale ich znaczenie kliniczne wszystkich tych rodzajów zwapnienia pozostaje niejasne dla większości klinicystów.
histologicznie zwapnienia tarczycy można podzielić na dwie kategorie: ciała psammoma lub dystroficzne zwapnienia, które przedstawiają onultrasound egzaminów jako mikrokalcyfikacje i makrokalcyfikacje, odpowiednio.Ciała Psammoma reprezentują laminowane kuliste zgrubienia i są zwykle okrągło-jajowate. Pojawiają się one jako mikrokalcyfikacje, małe punktowe ogniska bez pogłosu lub cieniowania akustycznego. Są one objawami raka brodawkowatego tarczycy i uważa się, że pochodzą z zakrzepicy rdzenia włóknisto-naczyniowego i zawału brodawek w przedsionku.
Rysunek 1. RTG klatki piersiowej.Lewy obraz, Widok przednio-tylny. Prawy obraz, Widok Z Boku. Jajo-kształtnykrzywiony guzek tarczycy wskazany przez żółty owal.
ryc. 2. Thyroidultrasound scan. A. płat Prawy, widok poprzeczny. B. prawy płat, widok strzałkowy.C. płat Lewy, widok poprzeczny. D. lewy płat, widok strzałkowy. Tchawica: TR; tętnica szyjna: C. Hyperechoic reverberation artefakt przez makrokalcyfikację: żółte strzałki.
ciała Psammoma mogą być obecne w innych chorobach tarczycy, takich jak wole wieloguzkowe i gruczolaki pęcherzykowe. Mikrokapsułkikorelat z brodawkowatym rakiem tarczycy o swoistości około 85% do 94% i pozytywnej wartości prognostycznej 69% do 71%, ale mikrokapsułkikorelaty nie występują we wszystkich rakach brodawkowatych tarczycy i mają niską czułość 36% do 59% w badaniach sonograficznych.
jednak dystroficzne zwapnienia lub makrokalcyfikacje na ultrasoundexam składają się z nielaminowanych, nieregularnie ukształtowanych konkrecji i często występują wtórnie do martwicy tkanek, często jako reakcja na otaczającą tkankę. Mogą występować w wielu formach, takich jak kolce, rozdrobnione płyty lub drobne osady ziarniste. Zwapnienia obręczy obwodowej lub skorupki jajekcalcification guzka reprezentuje różne wzorce dystroficcalcification.
Inne rodzaje zwapnień obejmują zwapnienie gruboziarniste i zwapnienie koloidalne. Gruboziarniste zwapnienie może wystąpić alongsidemicrocalcifications; jest to najczęstszy rodzaj zwapnienia obserwowany wmedullary raka tarczycy. Zazwyczaj pojawiają się jako gęste i coarsecalcification z tylnym cieniu na USG i mogą być widoczne na planradiogramów. Wzdychane zwapnienie koloidu może naśladować mikrokalcyfikacje, ale można wyróżnić obecność pierścienia lub pogłosu.
Większość klinicystów postrzega makrokalcyfikacje na USG tarczycy jako wskazujące łagodne guzki, ale w kilku badaniach zauważono obecność złośliwości ze wzorami zwapnienia, w tym zwapnienia obwodowego,zwapnienia zgrubnego wewnątrzgałkowego i zwapnienia punktowego w 43%, 52% i 33% przypadków. Ponadto, gdy skorupka jaja lub obwodowe zwapnienie guzka tarczycyj jest nieciągłe, guzki były bardziej narażone na złośliwość (84,4%) niż guzki złośliwe (52,6%; ogólnie PPP
złośliwość i zwapnienie
podsumowując, wydaje się, że każdy rodzaj wykrywalnego sonograficznie wapnia niesie ze sobą ryzyko złośliwości. Dobrze jest docenić, żemikrokalcyfikacje niosą ze sobą wysokie ryzyko nowotworów złośliwych, zwłaszcza raka brodawkowatego, ale inne wzory zwapnień powinny być uważane za ryzykowne, zwłaszcza jeśli wzór zwapnienia pokazuje przerwanie obręczy, zagęszczoną zwapnioną obręcz lub zwapnienie obwodowe w hipoechoiknodule. Ponadto klinicyści muszą pamiętać, że makrokalcyfikacje sączęsto widoczne w raku rdzeniastym tarczycy. W najnowszym przeglądzie wytycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia tarczycy z 2009 r. zaleca się, aby wszystkie zmiany w guzku tarczycy wymagały dokładnej oceny ze względu na zwiększone ryzyko nowotworu.
biorąc pod uwagę wiek naszej pacjentki, długą historię choroby tarczycy bez objawów wzrostu lub ucisku, jej stan serca wysokiego ryzyka i odmowę ewentualnej interwencji chirurgicznej, biopsja guzka tarczycy została odroczona. Wróci do kliniki za 6 miesięcy na obserwację.
Karen Choong, MD, jest pracownikiem endokrynologii,a Stephanie L. Lee, MD, PhD, jest associate chief i associate professor of medicine, zarówno w zakresie endokrynologii, cukrzycy i Żywienia w Boston Medical Center.
ujawnienia: Dr Choong i Lee nie zgłosili żadnych istotnych informacji finansowych.
Więcej informacji:
- Tarczyca. 2009;19:1167-1214.
- Park M. J Clin USG. 2009;37:324-328.
- Taki S. Klin. 2004;28:368-371.
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do strony głównej