Kodowanie ciąży: zrozumienie różnic między ICD-9-CM i ICD-10-CM

E-mail
Drukuj
RSS

JustCoding News: ambulatoryjnie, 25 lipca 2012

chcesz otrzymywać takie artykuły na swoją skrzynkę e-mail? Subskrybuj Aktualności JustCoding: ambulatoryjnie!

by Shelley C. Safian, PhD, CCS-P, CPC-H, CPC-I, AHIMA-approved ICD-10-CM/pcs trainer

w miarę zbliżania się przejścia na ICD-10-CM, wiele dyskusji na temat tego, jak wiele więcej informacji będzie potrzebnych do znalezienia drogi przez tysiące dodatkowych kodów. Ale jako wykształcony profesjonalny specjalista od kodowania odkryjesz, że różnice między ICD-9-CM i ICD-10-CM nie będą stanowić dla ciebie większego wyzwania.

przyjrzyjmy się kilku przykładom skupiającym się na kodach diagnostycznych zgłoszonych do opieki nad kobietą w ciąży. Gdy będziesz miał okazję zbadać cały rozdział ICD-10-CM, przekonasz się, że dodatkowe wymagane informacje są z pewnością już w karcie pacjenta.

kodowanie wizyty prenatalnej
najpierw porównaj i porównaj wybór kodu typowej wizyty prenatalnej dla kobiety, która ma normalną pierwszą ciążę.

w ICD-9-CM należy zgłosić V22.0 (nadzór nad prawidłową pierwszą ciążą).

ICD-10-CM daje Ci te cztery możliwości:
Z34.00, Spotkanie o nadzór nad prawidłową pierwszą ciążą, nieokreślony trymestr
Z34.01, spotkanie o nadzór nad prawidłową pierwszą ciążą, pierwszy trymestr
Z34.02, spotkanie o nadzór nad prawidłową pierwszą ciążą, drugi trymestr
Z34.03, Encounter for supervision of normal first pregnancy, third trymestr

dodatkowe informacje, które będziesz potrzebować, aby zgłosić tę typową wizytę prenatalną w ICD-10-CM, to w którym trymestrze znajduje się pacjentka podczas tego spotkania. Z pewnością lekarz prowadzący już włącza ten szczegół do swoich notatek spotkaniowych. Być może nie zauważyłeś go do tej pory, ponieważ nie był potrzebny do określenia poprawnego kodu w ICD-9-CM.

Jeśli martwisz się o zrobienie matematyki lub fakt, że niektórzy specjaliści mogą nie zgadzać się co do tego, ile tygodni jest uwzględnionych w każdym trymestrze, nie martw się. ICD-10-CM wyraźnie podaje swoją definicję na samym początku tego rozdziału. Stwierdza, liczone od pierwszego dnia ostatniej miesiączki pacjenta:

pierwszy trymestr, mniej niż 14 tygodni 0 dni
drugi trymestr, 14 tygodni 0 dni do mniej niż 28 tygodni 0 dni
trzeci trymestr, 28 tygodni 0 dni do porodu

zgodnie z oficjalnymi wytycznymi dotyczącymi kodowania i raportowania z 2012 r.koder prawie nigdy nie powinien zgłaszać kodu dla nieokreślonego trymestru. Aby wesprzeć kod z tym opisem, musisz udowodnić, że lekarz prowadzący nie mógł być osiągnięty w celu potwierdzenia.

kodowanie powikłań ciążowych
czasami ICD-10-CM faktycznie zmniejsza liczbę kodów potrzebnych do zgłoszenia powikłań lub stanu w czasie ciąży. Tak, kody kombinowane, czasami, będą zgłaszać te same informacje w jednym kodzie, a nie w dwóch kodach wymaganych w ICD-9-CM. Ta pacjentka jest w ciąży z bliźniakami (jedno łożysko, jeden worek owodniowy).

kod ICD-9-CM wygląda następująco:
651,03, ciąża bliźniacza, stan przedporodowy lub powikłanie
+ użyj dodatkowego kodu, aby określić stan łożyska (V91.00–V91.99)
V91.00, ciąża Twin, monochorionic/monoamniotic

Twoje opcje ICD-10-CM to:
O30.011, ciąża Twin, monochorionic/monoamniotic, pierwszy trymestr
o30.012, ciąża Twin, monochorionic/monoamniotic, drugi trymestr
O30.013, ciąża Twin, monochorionic/monoamniotic, trzeci trymestr
o30.019, ciąża bliźniacza, monochorioniczna/monoamniotyczna, nieokreślony trymestr

ponownie jedyną dodatkową informacją wymaganą do zakodowania spotkania tej pacjentki jest określenie, w którym trymestrze była na tej wizycie. Na samym początku ICD-10-CM Rozdział 15 ciąża, poród i Puerperium (O00-O9A) jest zapisem mającym zastosowanie do każdego kodu w tym rozdziale:
użyj dodatkowego kodu z kategorii Z3A (tygodnie ciąży), aby zidentyfikować konkretny tydzień ciąży,

dlatego, gdy zgłaszasz okoliczności dla tego pacjenta z tej sekcji ICD-10-CM, potrzebujesz nie tylko trymestru, ale konkretnego tygodnia ciąży. Wybór kodu w kategorii kod Z3A zaczyna się od:

Z3A.01, poniżej 8 tygodnia ciąży
z3a.08, 8 tydzień ciąży
Z3A.09, 9 tydzień ciąży

kody zwiększają się o jeden tydzień, aż do:

z3a.42, 42 tydzień ciąży
z3a.49, więcej niż 42 tydzień ciąży

lekarze nie mogą rutynowo dokumentować tego bardzo konkretnego szczegółu w ich notatkach spotkaniowych; dlatego musisz zacząć ich uczyć już teraz. Zacznij szukać tych szczegółów w aktualnych notatkach, aby ustalić, czy lekarz musi dokonać korekty w dokumentacji.
Jeśli okaże się, że nawet jeden lekarz nie uwzględnia określonej liczby tygodni ciąży, zacznij namawiać dostawcę, aby nabrał nawyku włączenia go. Do czasu wejścia w życie ICD-10-CM, każdy szczegół potrzebny do określenia poprawnego kodu będzie już w dokumentacji—nie jest wymagane żadne zapytanie.
kodowanie rzucawki
pozostaje to samo z resztą rozdziału 15 dla kodów ciąży. Porównaj i porównaj doniesienia pacjentki, u której zdiagnozowano rzucawkę (nadciśnienie tętnicze, drgawki i białkomocz związane z trzecim trymestrem ciąży). Mimo że ten stan nie był często obserwowany u pacjentów wcześniej niż w 28. tygodniu, ICD-10-CM zapewnia kod do zgłaszania rzucawki w drugim trymestrze-na wypadek, gdyby pacjent miał nietypowe okoliczności.

ICD-9-CM:
642,63, rzucawka, stan przedporodowy lub powikłanie

ICD-10-CM:
O15.00, rzucawka w ciąży, nieokreślony trymestr
O15.02, rzucawka w ciąży, drugi trymestr
O15.03, rzucawka w ciąży, trzeci trymestr

jedyne szczegóły, których potrzebujesz, aby poprawnie zgłosić kod ICD-10-CM, to udokumentowanie przez lekarza konkretnego tygodnia ciąży. Z tego dowiesz się, który z3a. 0-kod użyć i będziesz mógł obliczyć trymestr, jak również.
oficjalne wytyczne kodowania
kiedy pacjentka w ciąży jest przyjmowana do szpitala, jej pobyt w szpitalu może obejmować dwa trymestry. Oficjalne wytyczne dotyczące kodowania i raportowania z 2012 r. mówią, że należy wybrać kod dla trymestru, w którym powikłanie lub stan po raz pierwszy się rozwinęły, a nie trymestru przy wypisie. Jeśli powikłanie było wcześniej istniejącym stanem, które rozwinęło się przed tym przyjęciem, zgłoś trymestr przy przyjęciu.

niektóre kody w tym rozdziale wymagają siódmego znaku, aby określić, który płód (w ciąży mnogiej) jest dotknięty chorobą. Na przykład lekarz opiekuje się kobietą w ciąży z dzieckiem w prezentacji pośladkowej. Należy zgłosić odpowiedni siódmy znak od 1 do 5, aby określić płód 1, płód 2 itd. Siódmy znak 0 (nie dotyczy lub nieokreślony) jest używany, gdy pacjent nosi tylko jeden płód lub gdy lekarz nie może określić, który płód jest dotknięty.

na przykład Mary, w ciąży z bliźniakami, jest blisko terminu porodu, a lekarz zauważył, że płód 2 jest w pozycji pośladkowej. Raport kod 032. 1xx2 (opieka nad matką w przypadku prezentacji pośladków, płód 2).
Joanna, w ciąży z pierwszym dzieckiem (ciąża pojedyncza), jest gotowa do porodu, ale dziecko jest w pozycji pośladkowej. Sprawozdanie 032. 1xx0 (opieka nad matką w przypadku prezentacji pośladków, nie dotyczy).

Uwaga: numer płodu jest siódmym znakiem. W tym przypadku rzeczywisty kod do zgłoszenia opieki nad położeniem pośladka ma tylko cztery znaki, więc musisz wstawić symbol zastępczy „x”, aby znak płodu wylądował na siódmej pozycji.

mam nadzieję, że dostarczyło ci to pewnych spostrzeżeń i wyeliminowało wszelkie obawy dotyczące zgłaszania opieki nad kobietą w ciąży po wejściu w życie ICD-10-CM. Dasz radę!

Shelley C. Safian, PhD, MAOM / HSM, CCS-P, CPC-H, CHA, z Safian Communications Services w Orlando, Fla., jest starszym adiunktem, który uczy rozliczeń medycznych i kodowania ubezpieczeń na Herzing University Online w Milwaukee, Wis. Napisz do niej na [email protected].