przegląd i wskazania
anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF) jest wykonywana u pacjentów z objawowym, postępującym zwężeniem kręgosłupa szyjnego i mielopatią. Wykonuje się go w celu usunięcia dużych, artretycznych osteofitów (ostróg kostnych), które ściskają rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe. Jednak w tym celu zazwyczaj polega na usunięciu prawie całego kręgosłupa i dysku, które muszą być zastąpione kawałkiem przeszczepu kostnego i naprawione (skondensowane) razem, aby utrzymać stabilność.
technika chirurgiczna
zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Umieszcza się rurkę oddechową (rurkę intubacyjną), a pacjent oddycha za pomocą respiratora podczas zabiegu. Przedoperacyjne dożylne antybiotyki są podawane. Pacjenci są umieszczani w pozycji leżącej (leżącej na plecach), zazwyczaj przy użyciu standardowego płaskiego stołu operacyjnego. Obszar chirurgiczny (obszar szyi) jest oczyszczany specjalnym roztworem czyszczącym. Umieszczane są sterylne zasłony, a zespół chirurgiczny nosi sterylny strój chirurgiczny, taki jak fartuchy i rękawice, aby utrzymać środowisko wolne od bakterii.
2-4 centymetrowe (w zależności od liczby poziomów) poprzeczne nacięcie wykonuje się w jednym z zagięć szyi, tuż przy linii środkowej. Powięź szyjna jest delikatnie podzielona w naturalnej płaszczyźnie, między przełykiem a osłoną szyjną (obszar zawierający naczynia krwionośne w szyi). Małe zwijacze i mikroskop operacyjny są używane, aby umożliwić chirurgowi wizualizację przedniej (przedniej części) kręgosłupa i dysków. Po zamontowaniu zwijacza wykonuje się badanie rentgenowskie w celu potwierdzenia, że zidentyfikowano odpowiedni poziom(y) kręgosłupa.
zwykle wykonuje się kompletną korektomię i dyskektomię (usunięcie kręgosłupa szyjnego i dysku, w tym wystających osteofitów i fragmentów dysku), umożliwiając rdzeń kręgowy i nerwy powrót do normalnego rozmiaru i kształtu, gdy usuwa się zmiany uciskowe. Małe instrumenty dentystyczne i instrumenty gryzące / chwytające (takie jak przysadka rongeur i kerrison rongeur) są używane do usuwania artretycznych, przerostowych (przerośniętych) Ostrog kostnych. Wszystkie okoliczne obszary są również sprawdzane, aby upewnić się, że nie pozostały żadne ostrogi ściskające lub fragmenty dysku. Mierzy się wielkość pustej przestrzeni dyskowej; wielkość przeszczepu jest tak dobrana, aby przywrócić normalną wysokość przestrzeni dyskowej, a przeszczep jest następnie delikatnie wkłuwany w przestrzeń dyskową, pomiędzy dwoma ciałami kręgowymi. Często umieszcza się małą metalową płytkę tytanową, przymocowaną do kręgów za pomocą małych śrub, aby nadać konstrukcji natychmiastową stabilność i umożliwić optymalne gojenie kości i fuzję. Rentgenowskie są następnie wykorzystywane do potwierdzenia odpowiedniej pozycji i wyrównania przeszczepu i sprzętu.
obszar rany jest zwykle przemywany sterylną wodą zawierającą antybiotyki. Głęboka warstwa powięziowa i warstwy podskórne są zamknięte kilkoma mocnymi szwami. Skórę można zwykle zamknąć za pomocą specjalnego kleju chirurgicznego, pozostawiając minimalną bliznę i nie wymagając bandażu.
całkowity czas operacji wynosi około 2 do 3 godzin, w zależności od liczby zaangażowanych poziomów kręgosłupa.
opieka pooperacyjna
większość pacjentów jest w stanie wrócić do domu 4-5 dni po zabiegu. Zanim pacjenci wrócą do domu, fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi pracują z pacjentami i instruują ich na temat odpowiednich technik wsiadania i wysiadania z łóżka oraz samodzielnego chodzenia. Pacjenci powinni unikać zginania i skręcania szyi w ostrym okresie pooperacyjnym (pierwsze 4-6 tygodni). Pacjenci mogą stopniowo zacząć zginać się i skręcać kark po 6-8 tygodniach, gdy ból ustępuje, a mięśnie szyi i pleców stają się silniejsze. Pacjenci są również poinstruowani, aby unikać podnoszenia ciężarów w ostrym okresie pooperacyjnym (pierwsze 4-6 tygodni).
Orteza
większość pacjentów umieszcza się w wyściełanej, plastikowej ortezie szyi lub ortezie szyjnej (CTO). Zmniejsza to stres w okolicy szyi i pomaga zmniejszyć ból. Może być również stosowany w celu poprawy gojenia się Kości, utrzymując szyję w sztywnej pozycji, szczególnie w pierwszych kilku tygodniach i miesiącach po zabiegu.
Pielęgnacja ran
obszar rany można pozostawić otwarty na powietrze. Nie są wymagane bandaże. Małe taśmy chirurgiczne mocujące szwy powinny być pozostawione na miejscu. Obszar powinien być czysty i suchy.
prysznic/kąpiel
pacjenci mogą brać prysznic natychmiast po zabiegu, ale powinni zachować obszar nacięcia pokryty bandażem i taśmą i starać się unikać wody z wody uderzającej bezpośrednio w obszar chirurgiczny. Po prysznicu pacjenci powinni usunąć bandaż i osuszyć obszar chirurgiczny. . Pacjenci nie powinni kąpać się, dopóki rana nie zagoi się całkowicie, co zwykle następuje około 2 tygodni po zabiegu.
Prowadzenie Pojazdów
pacjenci mogą rozpocząć prowadzenie pojazdów, gdy ból zmniejszy się do łagodnego poziomu i poprawi się ruchliwość szyi, co zwykle następuje między 3-8 tygodniami po zabiegu. Pacjenci muszą być w stanie obrócić szyję i ciało na tyle, aby widzieć w prawo iw lewo podczas jazdy. Pacjenci nie powinni prowadzić pojazdów podczas przyjmowania leków przeciwbólowych (narkotyków). Podczas jazdy po raz pierwszy po zabiegu, pacjenci powinni zrobić to tylko krótki jazdy i mieć kogoś z nimi, w przypadku, gdy ból wybucha i potrzebują pomocy jazdy z powrotem do domu. Po tym, jak pacjenci poczują się komfortowo z krótką jazdą, mogą samodzielnie rozpocząć jazdę na dłuższych dystansach.
powrót do pracy i Sportu
pacjenci mogą powrócić do lekkich obowiązków zawodowych już po 3-4 tygodniach od zabiegu, w zależności od tego, kiedy ustąpi ból chirurgiczny. Pacjentom generalnie zaleca się powstrzymanie się od ciężkiej pracy i podnoszenia po zabiegu. Pacjenci mogą uczestniczyć w sportach o niskim wpływie i zajęciach rekreacyjnych po 6-8 miesiącach, gdy ból chirurgiczny ustąpił, a siła szyi i pleców powróciła odpowiednio do fizykoterapii.
wizyty lekarskie i kontynuacja
pacjenci powrócą na wizytę kontrolną, aby zobaczyć się z lekarzem około 8-12 dni po zabiegu. Nacięcie zostanie sprawdzone i jeden szew zostanie usunięty. Leki będą uzupełniane w razie potrzeby. Pacjenci zazwyczaj wracają do Dr. Następnie Spoonamore co 4-6 tygodni, a następnie zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie w celu potwierdzenia, że obszar fuzyjny jest stabilny i odpowiednio się goi. W 10-14 tygodni po zabiegu, pacjenci otrzymają receptę, aby rozpocząć fizykoterapię dla delikatnych ćwiczeń szyi.
wyniki i wyniki badania
wyniki korekt przedniej szyjki macicy i operacji fuzyjnych w leczeniu objawowego, postępującego zwężenia kręgosłupa szyjnego i mielopatii są na ogół dobre. Operacja służy poprawie bólu i funkcji oraz zapobieganiu dalszemu pogorszeniu neurologicznemu i paraliż. Liczne badania w czasopismach medycznych wykazują ponad 80-91% dobrych lub doskonałych wyników z przedniego korekt szyjki macicy i operacji fuzji. Szybkość fuzji jest znacznie poprawiona dzięki zastosowaniu małej płytki tytanowej i zazwyczaj eliminuje potrzebę stosowania halo pooperacyjnego. Większość pacjentów obserwuje się stopniową poprawę ich bólu i funkcji po zabiegu.
wybrana Bibliografia
Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM. Chirurgiczne leczenie mielopatii spondylitycznej szyjki macicy. J Neurosurg 1995; 82: 745.
Garvey TA, Eismont FJ. Diagnostyka i leczenie radikulopatii szyjki macicy i mielopatii. Orthop Rev 1991;20: 595.
Ferniyhough JC, White JI, La Rocca H. Fusion rates in multilevel cervical spondylosis comparing allograft fibula with autograft fibula in 126 patients. Spine 1991;16: S561.
Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Przednia korektomia szyjki macicy dla spondylotic mielopatii szyjnej. Neurochirurgia 1998; 43: 257.
Herkowitz HN. Porównanie fuzji przedniej szyjki macicy, laminektomii szyjki macicy i laminoplastyki szyjki macicy w leczeniu operacyjnym wielostopniowej mielopatii spondylotycznej. Spine 1988;13:774.
Herkowitz HN. Chirurgiczne leczenie rodnikulopatii spondylitycznej szyjki macicy i mielopatii. Clin Orthop Rel Res 1989;239: 94.
Hirabyashi K, Bohlman HH. Wielopoziomowa spondyloza szyjna: laminoplastyka a dekompresja przednia. Spine 1995;20: 1732.
Hukuda S, Mochizuki T, Ogata m, et al. Operacje mielopatii spondylotic szyjki macicy: porównanie wyników procedur przednich i tylnych. J Bone Joint Surg Br 1985;67:609.
Isomi T, Panjabi MM, Wang J-L, et al. Potencjał stabilizacyjny przednich płytek szyjnych w wielopoziomowych korpektomiach. Spine 1999;24:2219.
Kawakami M, Tamaki T, Hiroshi I i in. Badanie porównawcze metod chirurgicznych dla szyjki macicy uciskowej mielopatii. Clin Orthop 2000; 381: 129.
Kirkpatric JS, Levy JA, Carillo J, et al. Rekonstrukcje po wielopoziomowej korektomii w odcinku szyjnym kręgosłupa. Spine 1999;24: 1186
Kurz LT, Herkowitz HN. Chirurgiczne leczenie mielopatii. Orthop Clin North Am 1992; 23: 495.
MacDonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Wielopoziomowa przednia korektomia szyjki macicy i fuzja allogenicznego przeszczepu kości strzałkowej dla 1-żylopatii szyjnej. J Neurosurg 1997; 86: 990.
Nurick S. Historia naturalna i wyniki leczenia operacyjnego rdzenia kręgowego związanego ze spondylozą szyjną. Brain 1972; 95: 101.
Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG Jr, et al. Central corpectomy for cervical spondylotic myelopathy: a consecutive series with long-term follow-up evaluation. J Neurosurg 1991; 74: 163.
Yonenobu K, Fuji T, Ono K, et al. Wybór leczenia chirurgicznego wielosegmentalnej mielopatii spondylotycznej szyjki macicy. Spine 1985; 10: 710
Yonenobu K, Hosono N, Iwasaki m, et al. Laminoplastyka a korektomia subtotalna: a comparative study of results in multisegmental cervical spondylotic myelopathy. Spine 1992;17: 1281
Zdeblic TA, Bohlman HH. Kifoza szyjna i mielopatia. Leczenie przez przednią korektomię i szczepienie strut. J Bone Joint Surg Am 1989;71: 170.