opublikowano: marzec 1999

skurcz oskrzeli wywołany NLPZ: częsty i poważny Problem

Ten artykuł ma ponad pięć lat . Niektóre treści mogą nie być już aktualne.

Aktualizacja dla lekarza 18: 22-24
marzec 1999

Pani Joanna Sturtevant, farmaceuta kliniczny, Zdrowie Waikato, Hamilton

między 8 – 20% dorosłych astmatyków doświadcza skurczu oskrzeli po spożyciu aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Nazywana astmą aspirynową, reakcja ta jest potencjalnie śmiertelna. Astmatycy z przewlekłym nieżytem nosa lub polipy nosa w wywiadzie są bardziej narażeni na ryzyko. Reakcja ta rzadko występuje u dzieci.
u pacjentów początkowo występuje ostry Epizod niejasnego złego samopoczucia, kichania, niedrożności nosa, wycieku z nosa i często produktywnego kaszlu. Następnie może rozwinąć się przewlekły nieżyt nosa i polipy nosa. Astma i wrażliwość aspiryny może pojawić się w kolejnych miesiącach. W ciągu 20 minut do 3 godzin od przyjęcia NLPZ, wrażliwi na aspirynę astmatycy mogą rozwinąć objawy ze strony układu oddechowego (np. skurcz oskrzeli, wodnisty wyciek z nosa, zatrzymanie oddechu), pokrzywka/naczynioruchowa lub, rzadko, połączenie tych dwóch czynników.
NLPZ (ogólnoustrojowe lub miejscowe) należy stosować ostrożnie u astmatyków i unikać ich u astmatyków z polipami nosa. Powiedz astmatykom, aby szukali pomocy medycznej, jeśli objawy nasilą się po rozpoczęciu stosowania NLPZ.

do października 1998 r.w centrum monitorowania działań niepożądanych zgłoszono 81 przypadków skurczu oskrzeli po spożyciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz 6 przypadków zaostrzenia objawów astmy. Obejmuje to jedną ofiarę śmiertelną po podaniu aspiryny.

skurcz oskrzeli wywołany NLPZ często

Aspiryna i inne NLPZ mogą wywoływać skurcz oskrzeli, a w rzadkich przypadkach reakcja ta może prowadzić do śmierci u astmatyków wrażliwych na aspirynę.1-4 reakcja ta jest ogólnie określana jako astma wywołana przez aspirynę. Zgłaszana częstość występowania jest bardzo zróżnicowana, dotyczy od 8% do 20% dorosłych astmatyków.Częstość występowania jest zwiększona u astmatyków, którzy mają również przewlekły nieżyt nosa lub polipy nosa w wywiadzie.Astma aspirynowa najczęściej występuje w trzeciej lub czwartej dekadzie życia, chociaż może wystąpić w dzieciństwie, choć rzadko.5,6

istnieje wyraźna wrażliwość krzyżowa między większością NLPZ, nawet jeśli są one strukturalnie odmienne.2,5

zgłoszenie pogorszenia astmy, wymagające przyjęcia do szpitala, po zastosowaniu kropli do oczu z NLPZ służy do ostrzegania, że wszystkie drogi podawania mogą przyspieszyć skurcz oskrzeli u wrażliwych astmatyków.

objawy zwykle związane z oddychaniem lub obejmują pokrzywkę/obrzęk naczynioruchowy

u pacjentów początkowo występuje ostry Epizod niejasnego złego samopoczucia, kichania, niedrożności nosa, wycieku z nosa i często produktywnego kaszlu. Objawy te ustępują w ciągu kilku tygodni, po czym może wystąpić przewlekły nieżyt nosa i rozwój polipów nosa. Astma i wrażliwość aspiryny może pojawić się w kolejnych miesiącach.

1. objawy ze strony układu oddechowego, takie jak ostry skurcz oskrzeli, wyciek z nosa, podrażnienie spojówek i (lub) zaczerwienienie skóry głowy i szyi,a nawet zapaść krążeniowa i zatrzymanie oddechu5, 6
2. pokrzywka/angiodema lub
3. rzadko, połączenie tych reakcji.

identyfikacja osób wrażliwych na aspirynę to nie tylko pytanie, czy wystąpiły objawy po wcześniejszym spożyciu NLPZ. Nie wyklucza to możliwości wystąpienia reakcji, ponieważ wielu pacjentów mogło mieć w przeszłości niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) bez żadnych skutków ubocznych. Lekarze przepisujący lek powinni ustalić, czy ich pacjent jest astmą lub ma polipy nosa.

astmatycy z polipami nosa powinni unikać NLPZ; inni stosują ostrożnie

skurcz oskrzeli wywołany NLPZ powinien być podejrzewany u każdego pacjenta, u którego Kontrola astmy pogarsza się po rozpoczęciu stosowania NLPZ. Pacjentów z astmą w wywiadzie należy ostrzec o tej reakcji i zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli objawy nasilą się po rozpoczęciu stosowania NLPZ.

NLPZ należy stosować ostrożnie w obecności astmy i unikać u astmatyków z polipami nosa. Ponieważ trudno jest zidentyfikować „zagrożonych” astmatyków, rozsądne wydaje się przepisywanie paracetamolu zamiast aspiryny, chyba że istnieją jakieś szczególne przeciwwskazania.

pacjentom należy przypomnieć, aby czytali etykiety leków dostępnych bez recepty, ponieważ niektóre, takie jak preparaty na kaszel/przeziębienie, mogą zawierać aspirynę. Ibuprofen, diklofenak i inne NLPZ są również dostępne bez recepty.

korespondencja do Pani Joanny Sturtevant, farmaceuty klinicznego, Sanepid, Torebka prywatna 3200, Hamilton. tel. 07 839 8899, fax 07 839 8769, e-mail [email protected]

1. Ayres JG, Fleming DM, Whittington RM. Śmierć astmy z powodu ibuprofenu. Lancet 1987;1: 1082.
2. Bosso JV, Creighton D, Stevenson DD. Flurbiprofen-wrażliwość krzyżowa u wrażliwego na aspirynę pacjenta z astmą. Chest 1992;101 (3): 856-858.
3. Chen AH, Bennett CR. Ketorolak-indukowany skurcz oskrzeli u pacjenta z nietolerancją aspiryny. Anesth Prog 1994; 41:102-107.
4. Zikowski D, Hord AH, Haddox JD, Glascock J. ketorolak-induced bronchospasm. Anesth Analg 1993; 76: 417-419.
5. Slepian IK, Mathews KP, McLean JA. Astma wrażliwa na aspirynę.Chest 1985;87 (3): 386-391.
6. Power I. Aspirin-induced asthma (Editorial) Brit J Anaes 1993;71(5):619-620.
7. Sitenga GL, Ing EB, Van Dellen RG, et al. Astma spowodowana miejscowym zastosowaniem ketorolaku. Ophthalmology 1996;103: 890-892.