Karen Morley bloguje o swoim doświadczeniu w szukaniu pomocy dla jej zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD) oraz o tym, jak znajdowanie i używanie Cochrane evidenceCochrane są przeglądami systematycznymi. W przeglądach systematycznych wyszukujemy i podsumowujemy badania, które odpowiadają na konkretne pytanie badawcze (np. czy paracetamol jest skuteczny i bezpieczny w leczeniu bólu pleców?). Badania są identyfikowane, oceniane i podsumowywane przy użyciu systematycznego i predefiniowanego podejścia. Zawierają zalecenia dotyczące opieki zdrowotnej i badań. Więcej było punktem zwrotnym.

nie wiedząc, co to jest, doświadczyłem epizodów zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD) od kiedy byłem nastolatkiem, Zwykle kiedy byłem szczególnie zestresowany. Ale to było, kiedy opiekowałem się na pełny etat moją matką, która miała wiele chorób, w tym demencję, że miałem niezwykle niepokojący Epizod skażenia związanego z OCD. Kiedy wziąłem do Internetu byłem zdumiony, aby odkryć, że obsesyjne sprawdzanie, mycie i acuteA stan zdrowia (lub epizody stanu zdrowia), który pojawia się szybko i jest krótkotrwały. Co więcej, Zaburzenia lękowe były objawami choroby o nazwie – i rozpoznać inne objawy z mojej przeszłości, które teraz zdałem sobie sprawę, były z nią związane.

przeczytałem wszystko, co znalazłem…

przeczytałem wszystko, co znalazłem. Wiedziałem, że powinienem uważać na moje źródła, ale czytałem dość bezkrytycznie z forów, witryn charytatywnych i różnych witryn zdrowotnych-niektóre rozsądne, inne mniej – i to był błąd.

miałem niejasne poczucie piętna na temat chorób psychicznych, a zwłaszcza na temat leków, więc byłem zainteresowany terapiami, zwłaszcza terapią poznawczo-behawioralną (CBT) z zapobieganiem ekspozycji i odpowiedzi (ERP). Czego mógłbym się spodziewać, gdybym spróbował? Niestety były nieaktualne posty, w których ludzie opisywali koszmarne doświadczenia: ktoś, kto rzekomo musiał siedzieć przez dwie godziny z rękami w toalecie; specjalista, który kazał swoim pacjentom „zanieczyszczać” wszystko w domu, w tym prześcieradła; popularna książka samopomocy z przykładowym celem ERP dotykania muszli klozetowej bez mycia rąk, następnie wszystkich „czystych” obszarów w domu, a następnie przygotowania posiłku! Sama myśl o tym wywołała u mnie niepokój.

szukając pomocy na nerwicę natręctw

niemniej jednak, ponieważ nerwica natręctw i lęk stawały się coraz trudniejsze do zniesienia i utrudniały pracę mojemu opiekunowi, przy stałym i cierpliwym wsparciu mojego brata umówiłam się na 10 minutową wizytę u lekarza rodzinnego. Powiedziałem jej, że uważam, że moja nerwica natręctw jest sytuacyjna i że rozumiem, że to normalne, aby spróbować terapii mówienia przed lekami. Nie przypominam sobie, żebyśmy dużo o tym dyskutowali, chociaż rozmawialiśmy o wytchnieniu, coś, czego moja matka by nienawidziła. Lekarz rodzinny dał mi dane kontaktowe lokalnego serwisu zwiększającego dostęp do terapii psychologicznych (Iapt) i powiedział mi, żebym się polecił.

To była trudna rozmowa telefoniczna, którą musiałam zaaranżować w czasie, gdy moja matka nie słyszała. Opisałem swoją sytuację, moje objawy, moje uczucia, moje obawy przed CBT / ERP, płakałem i czułem się zawstydzony. Opiekunka rozmawiała ze swoim przełożonym i uzgodniliśmy, że powinnam najpierw spróbować poradni. Lista oczekujących będzie krótsza na operacji mojego lekarza rodzinnego, powiedziała, że napisze list i powinienem się z nimi skontaktować. Powiedzieli mi, że umówienie się na wizytę zajmie co najmniej sześć miesięcy.

nic się nie poprawiło

Mój pracownik wsparcia opiekuna zorganizował fundusze na prywatne doradztwo: musiałem znaleźć kogoś z zatwierdzonego rejestru online. Wsparcie tego rodzaju, sympatycznej kobiety miało ograniczone znaczenie, głównie dlatego, że moja nerwica natręctw była dość ciężka. Niestety nie zakwestionowała mojego lęku przed leczeniem psychologicznym, które miało na celu poprawę zdrowia lub złagodzenie cierpienia. Na przykład leki, chirurgia, terapie psychologiczne i fizyczne, zmiany diety i ćwiczeń fizycznych. Więcej, mówiąc, że czuła CBT / ERP wydawało się „okrutny” i kiedy mówiłem o lekach, powiedział mi anegdotę o swojej siostrze, która nie tolerowała go dobrze. Po dziesięciu sesjach odwołałem to. Rozmawiałem ponownie z moim bratem i przyjacielem, który wziął fluoksetynę i był Obecnie na citalopram. W tym czasie były mylące debaty w prasie i mediach społecznościowych na temat skutecznościmoże interwencji (na przykład leku, operacji lub ćwiczeń) do uzyskania pożądanego efektu, takiego jak zmniejszenie objawów. Więcej z tych antydepresantów, z których niektóre zaprzeczały ich skuteczności i sugerowały zwalczanie postrzeganych przyczyn depresji i lęku.

chciałem zobaczyć dowody i wiedzieć, jak dobry jest

a potem szukałem w Bibliotece Cochrane. Wiedziałem, że to, co znalazłem, będzie oparte na dowodach, wolne od interesów, aktualne i wiarygodne.

tego właśnie potrzebowałem. Chciałem zobaczyć dowody i wiedzieć, jakie to dobre. Chciałem uciec od zamieszania, emocji (w tym moich własnych), postów na forum i anegdot.

znalazłem dwie recenzje Cochrane są przeglądami systematycznymi. W przeglądach systematycznych wyszukujemy i podsumowujemy badania, które odpowiadają na konkretne pytanie badawcze (np. czy paracetamol jest skuteczny i bezpieczny w leczeniu bólu pleców?). Badania są identyfikowane, oceniane i podsumowywane przy użyciu systematycznego i predefiniowanego podejścia. Zawierają zalecenia dotyczące opieki zdrowotnej i badań. Więcej:

selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) w porównaniu z placebo w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD)

leczenie psychologiczne w porównaniu z leczeniem jak zwykle w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD)

powiedzieli mi wszystkie SSRI w badaniu dotyczącym problemu zdrowotnego. Istnieją różne rodzaje badań wykorzystywane do odpowiedzi na pytania badawcze, na przykład randomizowane badania kontrolowane lub badania obserwacyjne. Wiadomo, że więcej jest skuteczniejszych niż interwencja zastępcza, która wydaje się być taka sama jak ta, która jest oceniana, ale nie ma aktywnego składnika. Na przykład placebo może być tabletką wykonaną z cukru, w porównaniu z tabletką zawierającą lek. Więcej w zmniejszaniu objawów w krótkim okresie. Więc zadziałały. Efekt został opisany jako skromny, ale każda poprawa byłaby mile widziana. Mogą wystąpić nieprzyjemne skutki uboczne, co było niepokojem, ale ryzykowny sposób wyrażania szansy na zdarzenie, wyrażony jako liczba zdarzeń podzielona przez całkowitą liczbę obserwacji lub osób. Można to określić jako ” szansa na spadek była jedna na cztery „(1/4 = 25%). Miara ta jest dobra bez względu na częstość występowania zdarzeń tj. częste lub rzadkie. Więcej częstych działań niepożądanych fluoksetyny było zbliżonych do placebo.

terapie psychologiczne oparte na modelach poznawczych/behawioralnych były skuteczniejsze niż „leczenie jak zwykle”. Więc też zadziałały, chociaż analiza podgrup sugerowała, że osoby z cięższymi objawami mogą nie odnieść tak dużych korzyści. Leki przeciwdepresyjne, a nie terapie psychologiczne, były zwykle pierwszą linią leczenia. To była ulga: w jakiś sposób pomyślałem, że mam moralny obowiązek przebrnąć przez terapię psychologiczną i że przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych jest oznaką słabości, ale najwyraźniej to był nonsens. ERP współpracowało, a leczenie było negocjowane z pacjentem-więc nikt nie kazał mi przygotowywać jedzenia po dotknięciu toalety, jeśli nie chcę-i naprawdę, kto by to zrobił?

druga recenzja odnosiła się również do tej:

behawioralna i poznawczo-behawioralna terapia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dzieci i młodzieży.

wiedziałam, że powinnam się tego obawiać, bo moje osiemnaste urodziny już dawno minęły. Ale w badaniu stwierdzono, że nerwica natręctw była podobna u dzieci i dorosłych. Byłem zainteresowany stwierdzeniem, że ani leki, ani BT / CBT nie były lepsze, ale istniały dowody na to, że leki i BT/CBT połączone wytwarzały lepsze wyniki wyjściowe są miarami zdrowia (na przykład jakości życia, bólu, poziomu cukru we krwi), które można wykorzystać do oceny skuteczności i bezpieczeństwa leczenia lub innej interwencji (na przykład leku, operacji lub ćwiczeń). W badaniach najważniejsze są „wyniki pierwotne”, a te uważane za mniej istotne są „wyniki wtórne”. Więcej niż same leki. Wyglądało na to, że będę musiał poradzić sobie z narażeniem i zapobieganiem reakcjom.

to dało mi poczucie kontroli

zdecydowałam się być proaktywna, chwycić pokrzywę i omówić leczenie z moim lekarzem rodzinnym. Dało mi to poczucie kontroli, której wcześniej nie miałem.

nie mogąc szybko umówić się na wizytę u lekarza rodzinnego, poprosiłam lekarza dyżurnego o telefon i poradę. Miałem szczęście: Psychiatria była jego specjalnością i był bardzo sympatyczny, omijając recepcję i umawiając mnie na wizytę w jego klinice. Zapytał mnie, co już wiem o OCD i jego leczeniu. Przeczytałem kilka recenzji Cochrane ’ a. Nie byłem przygotowany na odpowiedź. Podniósł się natychmiast i wyglądał dwa razy bardziej energicznie. To mógł być zbieg okoliczności – był doskonałym lekarzem – ale po raz pierwszy doświadczyłem wspólnego podejmowania decyzji. To było niesamowite. Czułem się jak partner w konsultacjach. Pokazał mi, gdzie mogę znaleźć informacje w Internecie. Omówiliśmy potencjalne korzyści i ryzyko związane z lekami-zwyczajowo zaczynaliśmy od fluoksetyny-dawkowanie, skutki uboczne, co byśmy zrobili, gdybym nie mógł tolerować leczenia. Odwrócił ekran komputera w moją stronę, abym mógł podzielić się informacjami i rozmawiał ze mną przez rzeczy, gdy je sprawdzał. Omówiliśmy również moje okoliczności i jakie pozytywne kroki można podjąć, aby pomóc mojej matce i mnie.

Cochrane był dla mnie punktem zwrotnym

potem zapytał mnie: Byłem zaskoczony. Wiedziałam, że jestem niespokojna. Ale kiedy przejrzałam listę objawów depresyjnych, zdałam sobie sprawę, że tak jest. On już tak myślał, oczywiście, ale nie powiedział mi: zapytał mnie. Słuchał mnie. Czułem się ceniony; mogłem być aktywny i sprawować kontrolę, co było szczególnie zachęcające w mojej sytuacji. To utrzymywało się przez kolejne spotkania, kiedy dyskutowaliśmy, czy i kiedy zwiększyć dawkę. Wykonałem kolejny telefon do IAPT, aby poprosić o CBT / ERP i (po kilku miesiącach) miałem terapię przez telefon: czułem się znacznie odważniejszy, gdy lek zaczął działać. I tak, cały proces był negocjowany i oceniany.

gdybym nie skorzystała z tej trasy – gdybym kontynuowała terapię-na pewno musiałabym zrezygnować z mojej troskliwej roli i nie doszłabym teraz do siebie. Cochrane był dla mnie punktem zwrotnym i jestem całkowicie przekonany o wartości medycyny opartej na dowodach.

ale nie musisz mi wierzyć na słowo. Spróbuj sam.