jak zdefiniowałeś tkliwość kręgosłupa szyjnego – że pacjent musi mieć tkliwość linii środkowej do palpacji (i wykazywać wincing na twarzy) lub czy zgłaszano tkliwość linii środkowej do palpacji/bólu? Przekonanie, że czułość jest wymierna na punkcie bez ufania pacjentowi, jest szalone. Przypomnijmy sobie, o co chodzi: naszym celem nie było pozbycie się negatywnego obrazu kręgów szyjnych, naszym celem było pozbycie się dodatkowego procentu tych filmów. 98% z nich było już ujemnych. Chcieliśmy sprawdzić, czy istnieje sposób, aby uniknąć kręcenia filmu w kimś, o czym wszyscy na świecie wiedzą, że jest w porządku, a robimy to tylko dlatego, że wszyscy się boimy. Kiedy wiesz, że pacjentowi nic nie jest, możemy pomóc ci mieć odwagę nie zlecać badania, i, w rzeczywistości, po prostu robiąc to odkryliśmy, że możemy skłonić ludzi do zrobienia połowy, trzeciej lub piątej badań, które już zrobili. Najlepsze instrumenty decyzyjne pozwalają nam robić to, co wiemy, że jest słuszne. Wiedzieliśmy, że zbiór prostych cech będzie odpowiedni dla Nexusa. I to była ta piątka, o której wiedzieliśmy, że jest ważna. Kiedy złamiesz sobie kark, jest tylko bardzo ograniczona liczba sposobów, w jakie możesz to zamanifestować: ból, czułość i brak chęci poruszania karkiem. Jakie perły, pułapki i/lub wskazówki macie dla użytkowników kryteriów Nexusa? Czy istnieją przypadki, w których zostały one zastosowane, zinterpretowane lub użyte w niewłaściwy sposób? Kiedy tworzyliśmy Nexusa, zdecydowaliśmy, że nie może mieć więcej niż 5 części. Wiedzieliśmy, że ludzie nie wypełnią formularza dobrze, jeśli jest zbyt wiele informacji do wypełnienia. Ludzie ciągle mylą Nexusa. Jestem pewien, że ludzie nadużywają go, ale jest to tak krystalicznie jasne, że jeśli masz złamanie szyi, mówisz nam o tym na jeden z kilku sposobów-ból lub tkliwość. Nie jestem wielkim fanem mechanizmu urazu – nawet jeśli dokładnie wiemy, co się stało, przechodzenie przez mechanizm często dodaje tylko więcej fałszywych alarmów. Jakie masz zalecenia dla pracowników służby zdrowia po zastosowaniu kryteriów NEXUS? Czy są jakieś korekty lub aktualizacje, które wprowadziłbyś do kryteriów podanych w ostatnich zmianach w medycynie? Czy istnieją mechanizmy, które powinny najpierw uzyskać zwykłe filmy, czy nie? Myśli na temat zwiększonego wykorzystania CT? Dużym problemem jest nadmierna diagnoza-szczególnie w przypadku tomografii komputerowej. Gdybyśmy przeprowadzili to badanie dzisiaj ze zwiększonym wykorzystaniem tomografii komputerowej, prawdopodobnie mielibyśmy bardziej szczegółową zasadę i mniej wrażliwą, ponieważ znaleźlibyśmy te wszystkie małe „ditzele”, które nie są klinicznie istotne lub ważne. Co myślisz o C-collars? Prawdopodobnie nie są zbyt ważne. Muszę powiedzieć, że obroże są szkodliwe, jeśli jesteś w nich przez godzinę, ponieważ pacjenci rozwijają tkliwość i ból, co komplikuje sprawy. Jednym z rozwiązań, szczególnie w systemach miejskich, gdzie można zobaczyć bardzo szybko, jest za każdym razem, gdy ktoś wejdzie na tablicę, natychmiast go wyczyścisz. 90% z nich można wyczyścić,a następnie zrobić i ułatwia. Obroża pewnie nic nie robi. Większość ludzi nie ma złamania, większość ludzi, którzy są przytomni i czujni, nie będzie poruszać szyją, aby chronić kręgosłup, jeśli mają złamanie; z drugiej strony, niektóre będą trochę zmienione i nie będą mogły ich chronić. Całkowicie rozsądne jest założenie kołnierza lub utrzymanie go, gdy podejrzewasz złamanie. Wreszcie … jakieś inne uwagi? Jakieś nowe badania lub prace na ten temat w przygotowaniu? Najważniejsze rzeczy, które chciałbym, aby użytkownicy wiedzieli:

• NEXUS nie jest czymś, o czym trzeba myśleć poważnie – opiera się na tym, co już wiecie. Pozwala to zrobić to, co wiesz, że jest słuszne u pacjenta, którego ryzyko jest minimalne według twojej oceny.
• nie stosuj Zasady Nexusa, jeśli naprawdę martwisz się, że pacjent może mieć złamanie. Nie musisz robić filmów, nawet jeśli są” czyste ” przez Nexusa. NEXUS nie mówi ci, kiedy musisz obrazować, mówi ci, kiedy możesz nie obrazować.
• jest celowo niejasny (brak definicji zatrucia przez poziom alkoholu, brak definicji rozpraszającego urazu), ponieważ ma być używany przez lekarza z dobrą oceną kliniczną i gestalt. Jeśli myślisz, że są odurzone, to są odurzone. Jeśli myślisz, że są rozproszeni, to są rozproszeni.
• niektórzy pewnie powinni iść prosto na TK:
  • osoby starsze (XR często dostarcza ograniczonych informacji z powodu DJD i starzenia się, które mogą być błędnie zidentyfikowane jako złamanie lub brak innych złamań).
  • pacjenci z wieloma urazami (już dostają inne ct).
  • pacjenci z bardzo wysokim prawdopodobieństwem wstępnym.
• u innych pacjentów z dość niskim ryzykiem złamania, naprawdę dobre ujemne zdjęcie rentgenowskie w normalnym wyglądzie kręgosłupa jest zwykle wystarczające. Wystarczy.