wprowadzenie
Współczynnik Tętna
intensywność leczenia ultradźwiękami
Rozmiar zmiany
obliczanie dawki leczenia
przykłady
najprostszym sposobem na obliczenie konkretnej dawki USG dla danego pacjenta jest wykorzystanie połączonych dostępnych dowodów, a poniższy schemat jest oparty właśnie na tym. Po schemacie blokowym znajduje się fragment tekstu, który wyjaśnia proces bardziej szczegółowo. Zarówno SCHEMAT BLOKOWY, jak i tekst można pobrać ze strony pobierania w celu łatwiejszego drukowania.
poniższy tekst jest wyjaśnieniem powyższego schematu blokowego, a jeśli chcesz go zacytować (inaczej niż jako odniesienie internetowe), możesz użyć odniesienia Watson (2002) (na stronie publikacji), ponieważ tekst jest prawie taki sam, o ile pamiętam
obliczenia dawki ultradźwięków
jedną z zalet terapii ultradźwiękowej pozostaje stosunkowo szeroki zakres badań, z których można ustalić skuteczne dawki terapeutyczne.
w zasadzie nie ma potrzeby stosowania często używanej „księgi receptur”, w której obok dawki leczniczej sporządzany jest wykaz Stanów. Jednym z powodów jest to, że „najlepsza” recepta na wszystkie warunki, jakie można napotkać, nie istnieje, na pewno nie z podstawy dowodowej. Po drugie, nie ma potrzeby uczenia się całej listy takich formuł dla pomyślnego zastosowania, należy zastosować zasady do danej tkanki, biorąc pod uwagę odpowiednie parametry.
poniższe „obliczenia dawki” oferują jedną metodę (bynajmniej jedyną), za pomocą której można ustalić najbardziej prawdopodobną klinicznie skuteczną dawkę. Nie ma gwarancji, że otrzymana dawka zadziała, ale oferuje mechanizm, za pomocą którego można oszacować dawkę, która najprawdopodobniej zadziała.
etapy obliczania dawki
pierwsze kroki obejmują decyzję, które ustawienia maszyny są najbardziej odpowiednie dla danego problemu pacjenta. Drugim etapem jest doprowadzenie ich do skutecznej kombinacji leczenia.
ustawienia maszyny
istnieją 4 rzeczy, które można zmienić na komputerze : częstotliwość ultradźwięków, pulsowanie, moc i czas.
Częstotliwość Maszyny
biorąc pod uwagę, że najczęściej dostępne częstotliwości leczenia to 1 i 3 mhz, opcja między nimi odnosi się przede wszystkim do wymaganej skutecznej głębokości leczenia.
ultradźwięki 3MHz są szybciej wchłaniane w tkankach, a zatem są uważane za najbardziej odpowiednie dla powierzchownych zmian, podczas gdy energia 1MHz jest wchłaniana mniej szybko z progresją przez tkanki, a zatem może być bardziej skuteczna na większej głębokości.
granica między powierzchownymi i głębokimi zmianami jest w pewien sposób arbitralna, ale gdzieś wokół głębokości 2 cm jest często traktowana jako użyteczna granica. W związku z tym, jeśli tkanka docelowa znajduje się w odległości 2 cm (lub nieco poniżej cala) od powierzchni skóry, zabiegi 3MHz będą skuteczne, podczas gdy zabiegi na głębsze tkanki będą skuteczniej osiągane za pomocą ultradźwięków 1MHz.
Współczynnik pulsu
współczynnik pulsu określa stężenie energii w zależności od czasu. Współczynnik impulsów określa proporcję czasu, w którym maszyna jest włączona w porównaniu z czasem wyłączenia.
współczynnik pulsu 1:1 oznacza na przykład, że maszyna dostarcza jedną „jednostkę” ultradźwięków, a następnie równy czas trwania, podczas którego nie jest dostarczana energia. Cykl pracy maszyny wynosi zatem 50%. Maszyna pulsująca w stosunku 1: 4 dostarczy jedną jednostkę ultradźwięków, a następnie 4 jednostki odpoczynku, dlatego maszyna jest włączona przez 20% czasu (niektóre maszyny używają współczynników, a niektóre procenty). Poniższa tabela przedstawia ich równoważność:
| Mode | Pulse Ratio | Duty Cycle |
| Continuous | 100% | |
| Pulsed | 1:1 | 50% |
| 1:2 | 33% | |
| 1:3 | 25% | |
| 1:4 | 20% | |
| 1:9 | 10% |
| Most Acute | Most Chronic | |||
|---|---|---|---|---|
 |
||||
| Pulse 1:4 (20%) | Pulse 1:3 (25%) | Pulse 1:2 (33%) | Pulse 1:1 (50%) | ciągły (100%) |
warto zauważyć, że niektóre maszyny oferują współczynniki tętna, dla których nie można zidentyfikować żadnych dowodów, aby ustalić skuteczność interwencji. Na przykład współczynniki Tętna 1:9, 1:15 lub 1:20 można znaleźć na maszynach, ale bez dowodów próbnych na poparcie ich stosowania.
w celu zidentyfikowania odpowiedniej dawki do Ustawienia na maszynie, określ (a) szacunkową głębokość zmiany, która ma być leczona i (b) intensywność ultradźwięków wymaganą na tej głębokości, aby osiągnąć pożądany efekt. Intensywność ustawiana na maszynie jest taka, która jest wskazana w miejscu, w którym spotykają się dwie kolumny/wiersze.
np. aby uzyskać intensywność 0,5 W cm-2 przy głębokości tkanki 1 cm, wybierz opcję leczenia 3 MHz i ustaw maszynę na 0,7 W cm-2.
wybór najodpowiedniejszego stosunku tętna zasadniczo zależy od stanu tkanek. Im bardziej ostry stan tkanki, tym bardziej wrażliwy jest na energię i wydaje się reagować korzystniej na energię dostarczaną z większym współczynnikiem impulsów (niższy cykl pracy). Gdy tkanka oddala się od stanu ostrego, wydaje się reagować preferencyjnie na bardziej „skoncentrowane” dostarczanie energii, zmniejszając w ten sposób współczynnik impulsów (lub zwiększając cykl pracy).
sugeruje się, że współczynniki pulsu 1:4 najlepiej nadają się do leczenia ostrych zmian, zmniejszając to, gdy tkanka porusza się w kierunku stanu przewlekłego, przechodząc przez 1:3 i 1:2, aby zakończyć się trybami 1:1 lub ciągłymi. Niektóre maszyny nie są w stanie dostarczyć najbardziej skutecznych trybów leczenia, a terapeuta będzie musiał obniżyć dawkę leczenia zgodnie z dostępnymi urządzeniami.
najlepiej spróbować 1:4 lub 1:3 dla zmian ostrych, 1:2 i 1:1 dla zmian podostrych i 1:1 lub ciągłe dla zmian przewlekłych.
należy zauważyć, że to stan tkanki określa najbardziej odpowiedni stosunek tętna, a nie po prostu czas trwania Od początku zmiany. W podobny sposób do klinicznego procesu podejmowania decyzji w terapii manualnej lub innych terapii, reaktywność tkanek jest kluczem. Jeśli dana tkanka zachowuje się w sposób ostry na podstawie oceny, zmiana jest skutecznie leczona dawką „ostrą”. Jeśli zachowuje się jak przewlekła, mniej wrażliwa tkanka, należy zastosować „przewlekłą” dawkę. Niektórzy pacjenci pojawią się kilka tygodni po urazie lub zmianie, jednak problem wykazuje „ostre zachowanie” i powinien być odpowiednio leczony. Podobnie, niektóre zmiany wydają się szybko przechodzić w tryb zachowania przewlekłego, a te są najlepiej zarządzane z dawką szacowaną dla zmian przewlekłych. Kluczem tutaj jest traktowanie tego, co znajdziesz w ocenie, a nie tego, co mówi skala czasowa powinna tam być.
intensywność leczenia ultradźwiękami
w podobny sposób do decyzji o stosunku tętna, intensywność wymaganego ultradźwięku w docelowej tkance będzie się różnić w zależności od stanu tkanki. Im bardziej ostra zmiana, tym mniej silne musi być ultradźwięki, aby osiągnąć/utrzymać podniecenie tkanek. Im bardziej przewlekły stan tkanki, tym mniej wrażliwy, a tym samym większa intensywność wymagana przy zmianie w celu wywołania reakcji fizjologicznej.
jednym z ważnych czynników jest to, że część energii ultradźwiękowej dostarczonej do powierzchni tkanki zostanie / może zostać utracona przed tkanką docelową (tj. w normalnych lub nieuszkodzonych tkankach, które leżą między powierzchnią skóry a celem). W celu uwzględnienia tego może być konieczne dostarczenie większej ilości na powierzchni niż jest to wymagane, co pozwala na pewne wchłanianie przed zmianą i pozwala na wystarczającą ilość pozostałych ultradźwięków, aby osiągnąć pożądany efekt.
intensywność wymaganą przy zmianie można określić z poniższej tabeli :
| Tissue State | Intensity required at the lesion W/cm2 |
|---|---|
| Acute | 0.1 – 0.3 |
| Sub Acute | 0.2 – 0.5 |
| Chronic | 0.3 – 0.8 |
szybkość wchłaniania ultradźwięków w tkankach może być w przybliżeniu określona przez głębokość połowy wartości – jest to głębokość tkanki, przy której 50% ultradźwięków dostarczonych na powierzchnię zostało wchłonięte. Dane użyte do tych szacunków są wartościami średnimi, ponieważ wartości bezwzględne będą się różnić w zależności od grubości różnych tkanek (np. skóry, tłuszczu, mięśni itp.). Średnia głębokość wartości 1/2 ultradźwięków 3MHz jest pobierana przy 2,5 cm, a ultradźwięków 1MHz jako 4.0 cm chociaż istnieje wiele debat, które trwają w odniesieniu do najbardziej odpowiedniej głębokości połowy wartości dla różnych częstotliwości.
poniższe tabele wskazują intensywność wymaganą na powierzchni skóry w celu osiągnięcia określonej intensywności na głębokości. Sugeruje się, że intensywność wymagana na głębokości ustala się najpierw (z powyższej tabeli), a następnie wybiera się najbardziej odpowiednią częstotliwość i te dwa czynniki są używane do określenia wymaganej intensywności powierzchni.
USG 3MHz
1/2 głębokość wartości = 2.5cm
tabela wskazująca intensywność powierzchni (W/cm2) wymaganą do osiągnięcia określonej intensywności na głębokości przy użyciu ultradźwięków 3MHz (prawdopodobnie nie warto próbować używać 3MHz US na głębokościach tkanek większych niż 2 cm)
| głębokość zmiany (cm) | |||||||
| intensywność wymagana przy zmianie (w cm-2) | 0.5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 3 MHz | 1 MHz | ||||||
| 1.0 | 1.20 | 1.40 | 1.80 | 1.75 | 2.00 | 2.25 | 2.50 |
| 0.9 | 1.08 | 1.26 | 1.62 | 1.58 | 1.80 | 2.03 | 2.25 |
| 0.8 | 0.96 | 1.12 | 1.44 | 1.40 | 1.60 | 1.80 | 2.00 |
| 0.7 | 0.84 | 0.98 | 1.26 | 1.23 | 1.40 | 1.58 | 1.75 |
| 0.6 | 0.72 | 0.84 | 1.08 | 1.05 | 1.20 | 1.35 | 1.50 |
| 0.5 | 0.60 | 0.70 | 0.90 | 0.88 | 1.00 | 1.13 | 1.25 |
| 0.4 | 0.48 | 0.56 | 0.72 | 0.70 | 0.80 | 0.90 | 1.00 |
| 0.3 | 0.36 | 0.42 | 0.54 | 0.53 | 0.60 | 0.68 | 0.75 |
| 0.2 | 0.24 | 0.28 | 0.36 | 0.35 | 0.40 | 0.45 | 0.50 |
| 0.1 | 0.12 | 0.14 | 0.18 | 0.18 | 0.20 | 0.23 | 0.2 |
Rozmiar zmiany
im większy rozmiar zmiany, tym dłuższy czas trwania badania ultrasonograficznego, które będzie wymagane do osiągnięcia określonego efektu. Najczęstszą metodą uwzględniania tego czynnika jest oszacowanie, ile razy Głowica ultradźwiękowa, która ma być wykorzystana, może być umieszczona nad tkanką docelową.
na przykład, jeśli duża Głowica zabiegowa jest stosowana do leczenia przedniej torebki ramienia, można oszacować, że zmieści się dwa razy nad celem. Podobnie, jeśli mała Głowica zabiegowa jest nakładana na więzadło boczne łokcia, może zmieścić się tylko raz.
nie ma potrzeby mierzenia głowicy leczniczej, jest to kwestia oszacowania czasu, w którym głowica pasuje do tkanki docelowej, a nie milimetr po milimetrze.
obliczanie dawki leczniczej
ostateczna kompilacja dawki leczniczej, która jest najbardziej skuteczna, opiera się na zasadzie, że należy dostarczyć 1-minutową energię ultradźwiękową (o odpowiedniej częstotliwości i intensywności) dla każdej głowicy leczniczej, która musi być pokryta.
rozmiar obszaru leczenia wpłynie na czas leczenia, podobnie jak stosowany współczynnik tętna.
im większy obszar leczenia, tym dłużej trwa leczenie. Im bardziej impulsowa energia wyjściowa z maszyny, tym dłużej zajmie dostarczenie 1-minutowej energii ultradźwiękowej (istnieje większa część czasu, w którym maszyna nie daje mocy wyjściowej).
korzystając z powyższych tabel, możliwe jest oszacowanie intensywności powierzchni wymaganej przy określonej częstotliwości, aby osiągnąć wystarczającą ilość ultradźwięków na wymaganej głębokości, aby uzyskać pożądany efekt.
korzystając z informacji zawartych w poprzednich sekcjach, poniższe przykłady mogą służyć do zilustrowania punktu :
przykład 1
leczenie ultrasonograficzne ostrej zmiany bocznego więzadła pobocznego kolana
zakładając, że podczas badania, główny nacisk zmiany jest określony na przednią część więzadła (przednia kość Strzałkowo-strzałkowa), podejmowane są następujące decyzje kliniczne:
zmiana jest powierzchowna, stąd częstotliwość 3MHz byłaby najbardziej odpowiednia
zmiana jest ostra, a zatem intensywność 0.2 W / cm2 powinno wystarczyć do leczenia zmiany
nie ma potrzeby zwiększania dawki powierzchniowej, aby umożliwić utratę ultradźwięków na głębokości
zmiana jest ostra, dlatego stosunek Tętna 1:4 będzie najbardziej odpowiedni
przy użyciu dużej głowicy leczniczej, szacuje się, że tkanka docelowa jest w przybliżeniu taka sama jak głowica lecznicza (tj. Głowica mieści się na tkance raz)
działając na zasadzie 1 minuty ultradźwięków na obszar głowy zabiegowej, całkowity czas leczenia zmiany będzie wynosił (1 minuta) x (liczba razy Głowica zabiegowa mieści się nad zmianą) x (współczynnik tętna), który w tym przypadku = (1) x (1) x (5) = 5 minut.
UWAGA::: jeśli nie jesteś pewien przez co mnożyć współczynnik pulsujący, to najprostszym sposobem jest dodanie 2 liczb tego współczynnika i użycie go-tak więc w tym przypadku impuls przy 1:4 – – – – sumuje się do 5 – – – – – więc pomnóż przez 5. IF HAD SET PULSE RATIO AT 1:2, NASTĘPNIE DODAJE SIĘ DO 3, WIĘC POMNÓŻ PRZEZ 3-ŁATWO JAK TO NAPRAWDĘ.
ostateczna dawka lecznicza będzie zatem wynosić
3MHz ; 0,2 W/cm2 ; impuls 1:4 ; 5 minut
nie ma „dowodu” na to, że jest to dawka gwarantowana, ale biorąc pod uwagę dostępne dowody, to dawka jest najbardziej prawdopodobna do osiągnięcia zamierzonego efektu (tj. aktywacji procesu naprawy tkanek).
przykład 2
leczenie ultrasonograficzne podostrej zmiany zespołu więzadeł bocznych stawu łokciowego i górnego stawu promieniowo-łokciowego
zakładając, że podczas badania, główny nacisk zmiany zostanie określony na więzadło boczne samego stawu łokciowego wraz z boczną częścią więzadła pierścieniowego górnego stawu promieniowo-łokciowego, podejmowane są następujące decyzje kliniczne :
zmiana jest powierzchowna, a zatem zmiana jest powierzchowna.częstotliwość 3MHz byłaby najbardziej odpowiednia
zmiana jest podostra, a więc intensywność 0.4 W / cm2 powinno być wystarczające do leczenia zmiany
nie ma potrzeby zwiększania dawki powierzchniowej, aby umożliwić utratę ultradźwięków na głębokości
zmiana jest podostra, dlatego stosunek Tętna 1:2 będzie najbardziej odpowiedni
przy użyciu małej głowicy leczniczej (ze względu na charakter powierzchni), szacuje się, że tkanka docelowa jest około dwukrotnie większa od głowicy leczniczej (tj. głowica pasuje do tkanki dwa razy)
działając na zasadzie 1 minuty ultradźwięków na obszar głowy zabiegowej, całkowity czas leczenia zmiany będzie wynosił (1 minuta) x (liczba razy Głowica zabiegowa pasuje do zmiany) x (współczynnik tętna), który w tym przypadku = (1) x (2) x (3) = 6 minut.
ostateczna dawka leczenia będzie zatem
3MHz ; 0,4 W/cm2 ; impuls 1:2 ; 6 minut
przykład 3
leczenie ultrasonograficzne przewlekłej zmiany przedniej torebki barku (staw glenohumeral
zakładając, że podczas badania główny nacisk zmiany jest określony na przednią torebkę stawu glenohumeral, podejmowane są następujące decyzje kliniczne :
zmiana nie jest powierzchowna, stąd częstotliwość 1MHz byłaby najbardziej odpowiednia
zmiana jest przewlekła, a więc intensywność 0.5 W/cm2 powinno wystarczyć do leczenia zmiany
istnieje potrzeba zwiększenia dawki powierzchniowej, aby umożliwić utratę ultradźwięków na głębokości, a korzystając z powyższych tabel, szacuje się, że wymagana dawka powierzchniowa będzie musiała wynosić 0,75 W/cm2 (choć oczywiście będzie to zależało od wielkości pacjenta – nie jest to formuła uniwersalna)
zmiana jest przewlekła, dlatego stosunek Tętna 1:1 będzie najbardziej odpowiedni
przy użyciu dużej głowicy terapeutycznej, szacuje się, że że tkanka docelowa jest około dwukrotnie większa niż Głowica zabiegowa (tj. głowica pasuje do tkanki dwa razy)
działając na zasadzie 1 minuty ultradźwięków na obszar głowy zabiegowej, całkowity czas leczenia zmiany będzie wynosił (1 minuta) x (liczba razy Głowica zabiegowa pasuje do zmiany) x (współczynnik tętna), który w tym przypadku = (1) x (2) x (2) = 4 minuty.
ostateczna dawka leczenia będzie zatem wynosić
1MHz ; 0,75 W/cm2 ; impulsowe 1:1 ; 4 minuty
Przykład 4
Usg leczenie bardzo przewlekłego uszkodzenia икроножно-mięśniowo-ścięgien połączenia
Zakładając, że w badaniu podstawowym siedliskiem porażka jest określana jako dość wyraźnie określony obszar połączenia MT, przyjmowane są następujące kliniczne decyzje:
Porażka stosunkowo powierzchowne, dlatego częstotliwości 3 Mhz będzie najbardziej odpowiedni (to może być źle dla niektórych pacjentów)
Porażka bardzo przewlekłe, dlatego intensywność wynosi nie mniej niż 0.6 W/cm2 będzie prawdopodobnie wymagane do leczenia zmiany
istnieje potrzeba zwiększenia dawki powierzchniowej, aby umożliwić utratę ultradźwięków na głębokości, a korzystając z powyższych tabel i zakładając, że złącze MT jest szacowane na głębokość 1 cm, przy użyciu 3 mhz, intensywność będzie musiała być ustawiona na 0,84 W/cm2, aby osiągnąć wymaganą wartość 0,6 W/cm2 przy zmianie
zmiana jest szczególnie przewlekła, dlatego tryb ciągły będzie najbardziej odpowiedni
przy użyciu dużej Głowica zabiegowa, szacuje się, że tkanka docelowa jest około trzy razy większa niż głowica zabiegowa.
działając na zasadzie 1 minuty ultradźwięków na obszar głowy zabiegowej, całkowity czas leczenia zmiany będzie wynosił (1 minuta) x (liczba razy Głowica zabiegowa pasuje do zmiany) x (współczynnik tętna), który w tym przypadku = (1) x (3) x (1) = 3 minuty.
ostateczna dawka lecznicza wyniesie
3MHz; 0,84 W/cm2 ; ciągła; 3 minuty
istnieją oczywiście inne sposoby wypracowania dawki i nie udawałbym przez chwilę, że jest to jedyny sposób, ani nawet „najlepszy” sposób, ale jest to metoda zbierania dostępnych tam dowodów, patrzenia na dawki, które działają (i te, które nie działają) i korzystania z tych dowodów do generowania schematu podejmowania decyzji – co jest wszystkim, co zrobiłem w tym przypadku.