Streszczenie
czasami napotykamy trudności w poprawie zębów wargowo nachylonych, szczególnie u pacjentów z retrognacją żuchwy, ponieważ spojenie menti jest często cienkie i nie ma wystarczającej przestrzeni, aby umożliwić rotację strzałkową zębów bez narażenia korzeni z kości wyrostka zębodołowego. Wcześniej opisaliśmy trzystopniową metodę przezwyciężenia tego problemu, polegającą na genioplastyce w celu poprawy wypukłego podbródka i zbudowaniu infrastruktury dla późniejszej subapical segmental alveolar osteotomy, subapical segmental alveolar osteotomy, a wreszcie operacji dwóch szczęk. W poprzednim raporcie omówiono również augmentację kości z cienką kością korową w szczelinie utworzonej na górnej powierzchni Zaawansowanego segmentu genialnego. W niniejszym badaniu, w celu potwierdzenia korzyści płynących z trójstopniowej metody na podstawie obiektywnych danych, przeprowadzono ocenę cefalometryczną na każdym etapie. We wszystkich przypadkach pogonion (Pog) został znacznie przesunięty do przodu. Liniowy ruch sieciowy Pog i zmiany sieci w SN-POG wynosiły odpowiednio od 12 mm do 20 mm i od 4,8° do 7,0°. Kąt siekaczy żuchwy i kąt międzyczaszkowy również poprawiły się do pożądanych poziomów. Chociaż metoda ta wymaga trzech oddzielnych operacji, podejście bezpiecznie poprawia sytuację kliniczną i podkreśla skuteczność leczenia.
1. Wprowadzenie
u pacjentów z retrognacją żuchwy występuje wiele trudności w osiągnięciu pooperacyjnej stabilności wyników leczenia, w porównaniu z pacjentami z rokowaniem żuchwy . Oprócz dysharmonii między górną i dolną szczęką w kierunku przednio-tylnym należy wziąć pod uwagę problemy z szerokością łuku podstawnego, wadliwym obwodem i późniejszym wypieraniem zębów. Ponadto, zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego, począwszy od zwykłego przesunięcia dysku do zmian zwyrodnieniowych kości, są również często obserwowane u tych pacjentów w porównaniu do tych z innymi wzorcami szkieletowymi. Wśród tych problemów oś siekaczy żuchwy nie cieszy się dużym zainteresowaniem. Nasze doświadczenie sugeruje jednak, że jest to jeden z najważniejszych czynników dla osiągnięcia i utrzymania stabilności pooperacyjnej. U pacjentów z żuchwą retrognatyczną siekacze żuchwy są często pochylone labialnie z korzeniami wpływającymi na cienką i cofniętą spojenie menti, a kość kory policzkowej jest czasami bardzo cienka, z korzeniami obecnymi tuż pod błoną śluzową wyrostka zębodołowego. Z punktu widzenia prowadzenia przedniego kąt ścieżki siekacza strzałkowego powinien być na ogół bardziej stromy niż kąt ścieżki kłykcia strzałkowego, tak aby kłykć mógł się płynnie obracać podczas przesuwania przednio podczas otwierania ust . Ponadto wszystkie pojedyncze zęby żuchwy będą się dalej Pochylać mezicznie w kolejności od przedniej do tylnej, ponieważ zęby będą ustawione wzdłuż wargowo nachylonych siekaczy. Punkty styku zostaną zmienione z pożądanych pozycji, a krawędź krańcowa powierzchni zgryzu zostanie zmieniona w sposób stopniowy (Rys. 1). Żuchwa w warunkach ostrego kąta międzyżuchwowego spowoduje dalsze zaostrzenie kąta międzyżuchwowego, ponieważ siekacze szczękowe będą nachylone bardziej labrycznie przez upthrust silnie nachylonych siekaczy żuchwowych, co prowadzi do niestabilności siekaczy w obu szczękach. Tymczasem podbródek jest nie tylko jednym z głównych wyznaczników profilu twarzy, ale także jest bezpośrednio związany z funkcją, a Cofnięty podbródek spowoduje niekompetentne uszczelnienie wargi . Poprawa osi siekaczy żuchwy wraz z postępem żuchwy dla występu podbródka jest zatem niezbędna do poprawy funkcji jamy ustnej i osiągnięcia właściwej intercuspacji, która pozostanie stabilna.
jednak oś siekacza nie zawsze jest łatwo poprawiona przez leczenie ortodontyczne, ponieważ w obszarze spojenia w cienkiej kości nie ma miejsca na ruch zęba, jak wspomniano wcześniej, a korzeń będzie odsłonięty, jeśli ruch obrotowy wokół krawędzi siekacza zostanie wymuszony (ryc. 2(A)). W związku z tym pomyśleliśmy o interwencjach chirurgicznych i planowaliśmy wycinkową osteotomię wyrostka zębodołowego z uwzględnieniem wszystkich pochylonych zębów. Jednak pojawił się inny problem, że nie będzie kontaktu kości w poziomym miejscu osteotomii między powierzchniami segmentu zębatego a ciałem żuchwy (fig.2(b)), co oznacza, że segment byłby niestabilny. Aby rozwiązać ten problem, stworzyliśmy unikalną metodę polegającą na trójstopniowej operacji (ryc. Pierwotnie praca ta nie miała na celu przedstawienia metody, ale wykazania powiększenia kości cienką kością korową w szczelinie utworzonej na segmencie genialnym podczas wykonywania zaawansowanej genioplastyki. Cienka kość korowa została pobrana z ostrej bocznej górnej krawędzi Zaawansowanego segmentu genialnego i przeniesiona do punktu środkowego opierającego się tylko o przedni aspekt segmentu zęba łożyskowanego. W ten sposób powstała wolna przestrzeń pod cienką kością korową. Kilka miesięcy po operacji powiększono nową kość w dawnym obszarze pustki kostnej i utworzono obszerną konfigurację o gładkiej powierzchni. Do tej pory zastosowaliśmy ten manewr powiększania kości w naszej inscenizowanej operacji w celu poprawy retrognathii z wargowo nachylonymi siekaczami. W niniejszym badaniu oceniano zmiany na każdym etapie cefalometrycznie, wykorzystując trzy reprezentatywne przypadki i oceniano skuteczność tej trójstopniowej metody.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
2. Pacjenci i metody
2.1. Osoby
reprezentatywne przypadki z rozpoznaniem retrognacji (2 kobiety, 1 mężczyzna) zostały wybrane spośród kolejnych przypadków zakończonego leczenia ortognatycznego i ortodontycznego wykonanego w Hokkaido University Hospital w Japonii. Przypadki retrognathii oceniano za zgodą większości na konferencjach dotyczących deformacji szczęki w szpitalu uniwersyteckim, poprzez badania fizykalne na oddziale ambulatoryjnym, ocenę pomiarów twarzy, robocze odlewy stomatologiczne, analizę cefalometryczną i tomografię komputerową.
2.2. Leczenie ortodontyczne
ogólnie rzecz biorąc, przedoperacyjne leczenie ortodontyczne obejmowało ekstrakcję pierwszych przedtrzonowców szczękowych, wyrównanie zatłoczonych zębów przednich, linguowersję zębów przednich szczękowych i warg wargowych zębów przednich żuchwy. Po zakończeniu operacji dwuzębnej przeprowadzono pooperacyjne leczenie ortodontyczne w celu ustalenia cienkiej okluzji.
2.3. Chirurgia
dokładna metoda jest opisana w naszym poprzednim raporcie (Rysunek 3). Krótko mówiąc, zaawansowanie genioplastyki z augmentacją Kości przez cienką kość korową przeprowadzono we wczesnym etapie leczenia preortodontycznego, aby ustanowić fundament dla późniejszej osteotomii kości wyrostka zębodołowego, która została przeprowadzona w celu poprawy osi dolnych siekaczy. Operację dwuzębną wykonano po oddzielnie wykonanej genioplastyce i okapowej segmentalnej osteotomii wyrostka zębodołowego. Jeśli to konieczne, szczęka została dalej podzielona na dwie lub trzy części, aby dostosować się do szerokości łuku żuchwy. Żuchwę operowano obustronną osteotomią strzałkową Ramusa. Dwie płytki zostały użyte po każdej stronie, aby ustabilizować osteotomizowane segmenty w oryginalny sposób . Żaden z pacjentów nie przeszedł fiksacji szczękowo-żuchwowej.
2.4. Ocena
cefalogramy boczne wykonano pięciokrotnie: bezpośrednio przed i po genioplastyce (T1 i T2, resp.), bezpośrednio po periapical segmental osteotomy (T3), bezpośrednio przed operacją dwuzębną (T4) i przy odklejaniu (T5). Boczne cefalogramy zostały prześledzone przez jednego badacza (K. M.) dwa razy w odstępie co najmniej 1 miesiąca, tak aby błędy w cefalometrii były małe i akceptowalne do celów tego badania. Dla koordynacji uznaliśmy płaszczyznę SN za płaszczyznę odniesienia i obróciliśmy ją o 7° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, tak aby płaszczyzna Frankforta była równoległa do podłoża w celu pomiaru liniowego do osi poziomej i osi pionowej. Na tej siatce poprzecznej na cefalogramach bocznych zmierzono kąty SNA, SNB, ANB, SN-Pog, SN-Mp, SN-płaszczyzny okluzyjnej, międzyczaszkowej I L1-Mp oraz długości liniowe ruchu overbite (OB), overjet (OJ) i Pog.
3. Wyniki
3.1. Przypadek 1
34-letnia kobieta odwiedziła nasz Wydział z głównym skargą na dysfunkcję żucia i niekompetentną uszczelkę warg. Reprezentatywnymi wartościami były: SNA, +0,1 odchylenie standardowe (SD); SNB, -3,0 SD; SN-Pog, -3,3 SD; L1-Mp, 0,0 SD; kąt międzyczaszkowy, -0,9 SD; OB, +0,5 mm; i OJ, +9,0 mm. cefalogramy wykonane na każdym kroku przedstawiono na fig.4, A nałożony cefalometryczny ślad przedstawiono na fig. 5. Dolny i górny drugi przedtrzonowiec wyodrębniono już w wieku 11 lat z powodu zatłoczenia. Dokładny przebieg leczenia cefalogramami został już wcześniej opisany, a przypadki 1 i 2 w niniejszym badaniu są takie same jak w poprzednim. Za pomocą zaawansowanej genioplastyki, Pogonion (pog) został przesunięty o 10,0 mm poziomo do przodu i 2,0 mm pionowo do góry. SN-Pog Poprawiono do 4,3°. Kość została dostatecznie powiększona na styku odcinka Zaawansowanego i przedniego odcinka łożyska zębowego. W tym momencie wydawało się, że kąt płaszczyzny L1-żuchwy wzrasta ze względu na zmianę linii odniesienia, ponieważ kąt płaszczyzny żuchwy został określony przez położenie Go i Pog, a Pog został przesunięty zarówno przednio, jak i nadrzędnie przez genioplastykę. Około 8 miesięcy później wykonano segmentową osteotomię pęcherzykową. Kąt płaszczyzny L1-żuchwy został zwrócony do 92,9°, co stanowi bardziej pożądaną wartość, a kąt międzyczaszkowy Poprawiono z 115,5° do 123,1°. Leczenie preortodontyczne prowadzono przez kolejne 9 miesięcy, przy czym w tym okresie nie zaobserwowano wyraźnych zmian cefalometrycznych (T3-T4). W ostatnim etapie przeprowadzono operację dwóch szczęk. Szczęka została podzielona na trzy części w celu koordynacji łuku szczękowego i zapewnienia odpowiedniej obustronnej szerokości międzyczaszkowej względem łuku żuchwy. Szczęka została przestawiona 2,0 mm wyżej i 2,0 mm Z Tyłu. Korpus żuchwy był wysunięty 3,0 mm na pionowej linii osteotomii przylegającej do rowka policzkowego lewego pierwszego trzonu po obu stronach przez osteotomię strzałkową. Pooperacyjne leczenie ortodontyczne rozpoczęto 2 miesiące po operacji i kontynuowano przez 2 lata w celu szczegółowego usunięcia okluzji. Całkowity czas aktywnego leczenia wynosił 4 lata. Po zdemontowaniu na obu łukach noszono element podtrzymujący. Ruch sieciowy Pog wynosił 12 mm poziomo do przodu i 1 mm w górę, obracając się o 4,8° W SN-Pog. Wzrost netto kąta płaszczyzny żuchwy i kąta płaszczyzny zgryzu wyniósł odpowiednio 6,2° i 6,0° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (T5). Dane te wskazują, że na pozycję Pog duży wpływ miał obrót w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara dystalnego odcinka żuchwy. Wszystkie siekacze były żywotne i nie zaobserwowano wyraźnej recesji. Resorpcja korzeni nigdy nie była widoczna podczas leczenia (rycina 6), ani nie obserwowano zesztywnienia. Zdjęcia ustne przed i po leczeniu przedstawiono na rysunku 7. Uzyskano znaczną poprawę wyglądu twarzy i pacjentka mogła łatwiej niż wcześniej zamykać usta w spoczynku i bez świadomego wysiłku (ryc. 8). Wszystkie pomiary cefalometryczne wykonane podczas leczenia są wymienione w tabeli 1.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
profil boczny. a) obróbka wstępna. B) po leczeniu. Niekompetentne uszczelnienie warg jest znacznie ulepszone.
3.2. Przypadek 2
17-letnia dziewczynka otrzymała główną skargę na brak kontaktu międzykręgowego, zatłoczenie siekaczy żuchwy i retruzję żuchwy. Miała ciężkie pokrewieństwo szkieletowe II klasy o wklęsłym profilu. Podczas pierwszego badania nie stwierdzono kliknięcia, bólu stawów ani ograniczenia otwarcia. Nie stwierdzono wyraźnego wchłaniania kłykciowego ani skrócenia wysokości Ramusa. Kurs leczenia i nasza oryginalna metoda rozpraszania uwagi zostały już opisane w innym miejscu . W skrócie, u chorego całkowita rozbieżność łuków wynosiła -22 mm z retrognatią. Wartości reprezentatywne to SNA, -3,4 SD; SNB, -4,5 SD; SN-Pog, -4,2 SD; L1-Mp, +0,5 SD; kąt międzyczaszkowy, -2,1 SD; OB, 2,0 mm; i OJ, 10,0 mm. Cefalogramy wykonane na każdym etapie przedstawiono na fig. 9, a na fig.10 przedstawiono nakładane śledzenie cefalometryczne. Pomiary te przedstawiono w tabeli 1. Zastosowano taki sam manewr jak w przypadku 1, z pewną modyfikacją ze względu na niedobór długości kości wyrostka zębodołowego. Po wykonaniu podstawy podstawy przez genioplastykę zaawansowania, 4 mm do przodu i 2 mm w dół, przeprowadzono rozproszenie zęba segmentu siekacza w celu wydłużenia obwodu i poprawy osi siekaczy. Zmiana wyraźnie pojawiła się jako różnica w liniach T3 i T4 na rysunku 10. Po 8-tygodniowym okresie konsolidacji przeprowadzono leczenie ortodontyczne przez kolejne 22 miesiące, a w końcu przeprowadzono operację dwuzębną po wyeliminowaniu zatłoczenia uzębienia przedniego. Uzyskano znaczny ruch Pog z prawidłową osią siekacza do płaszczyzny żuchwy. Wzrost kąta nachylenia SN-Pog wynosił 6,6° , A Pog był przesuwany 14 mm poziomo do przodu i 3 mm pionowo w dół. Pooperacyjne leczenie ortodontyczne rozpoczęto 2 miesiące po zabiegu i kontynuowano przez kolejne 10 miesięcy. Pożądaną konfigurację szkieletową uzyskano dzięki poprawie uszczelnienia wargowego. Wszystkie siekacze były żywotne i nie zaobserwowano wyraźnej recesji. Zesztywnienie również nie zaobserwowano. Zaobserwowano jednak subtelną resorpcję siekaczy żuchwy (ryc. 11). Wszystkie pomiary cefalometryczne podczas leczenia przedstawiono w tabeli 1. Korekcja osi znacznie poprawiła tłok dolnego zęba(ryc. 12). Uzyskano również znaczną poprawę wyglądu twarzy (rycina 13).
(a)
(b)
(a)
(b)
zdjęcie wewnątrzustne. (a) obróbka wstępna. B) po leczeniu. Nie obserwuje się recesji dziąseł.
(a)
(b)
(a)
(b)
profil boczny. a) obróbka wstępna. B) po leczeniu. Niekompetentne uszczelnienie warg jest znacznie ulepszone.
3.3. Przypadek 3
do naszego oddziału skierowano 21-letniego mężczyznę z ciężkim otwartym ugryzieniem i retruzją żuchwy. Początkowe pomiary to SNA, +0,7 SD; SNB, -2,0 SD; ANB, + 4,0 SD; SN-Pog, -2,4 SD; kąt międzyczaszkowy, -2,4 SD; L1-Mp, +0,6 SD; OB, +4,8 mm; i OJ, +8,1 mm. cefalogramy wykonane na każdym kroku przedstawiono na fig.14, a nałożona cefalometryczna śledzenie przedstawiono na fig. 15. W pierwszym genioplastyce Pog był wysunięty 9 mm poziomo do przodu i 1,2 mm pionowo w dół, a SN-POG Poprawiono do 3,1°. Około 17 miesięcy później wykonano segmentową osteotomię wyrostka zębodołowego i poprawiono kąt międzymiastowy o 9,0°. Po zakończeniu leczenia preortodontycznego przez kolejny rok, przeprowadzono operację dwóch szczęk. Ruch liniowy pog wynosił 20 mm do przodu i 3 mm do góry przy pomocy obrotu płaszczyzny zgryzowej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara o 6,9°. Pooperacyjne leczenie ortodontyczne rozpoczęto 2 miesiące po operacji i kontynuowano przez 1 rok, aby szczegółowo opisać okluzję. Wzrost netto SN-Pog wyniósł 7,0°. Wyrównanie dolnych siekaczy przeprowadzono bez wyraźnej resorpcji korzeni (ryc. 16). Wszystkie siekacze były żywotne i nie zaobserwowano wyraźnej recesji. Zesztywnienie również nie zaobserwowano. Wszystkie pomiary cefalometryczne podczas leczenia przedstawiono w tabeli 1. Zdjęcia wewnątrzustne i zewnątrzustne pokazano odpowiednio na fig. 17 i 18.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.
4. Discussion
Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Do tej pory stosujemy podejście zespołowe. Ta trzystopniowa metoda genioplastyki, segmentowej osteotomii i chirurgii dwóch szczęk pojawiła się w naszej dyskusji na temat planowania leczenia i końcowych celów. Rzeczywiście, otwarty zgryz szkieletowy z retrognacją żuchwy jest jedną z najtrudniejszych deformacji szczęki z wadą zgryzu, z jaką mamy do czynienia. Ogólnie rzecz biorąc, chirurgiczne repozycjonowanie zarówno szczęki żuchwy i szczęki jest często wybierane . Chociaż relacje między szczękami i ich interkuzacją są często dokładnie badane przed operacją, związek między zębami a kością wyrostka zębodołowego, w którym są osadzone, nie wydaje się zbytnio rozważany przez chirurgów jamy ustnej, którzy mogą postrzegać to jako domenę ortodontów. U pacjentów z retrognatią oś względem płaszczyzny żuchwy jest znacznie wyższa niż wartość normalna 90°. Przed zabiegiem chirurgicznym, szczególnie w obszarze dolnego siekacza, dekompensacja przechylenia zęba wraz z tworzeniem pożądanej konfiguracji osi zęba w odniesieniu do kości wyrostka zębodołowego jest niezbędna do osiągnięcia orientacji przedniej. Wynika to z faktu, że wyniki te są ściśle związane z długotrwałą stabilnością i poprawą funkcjonalną po zabiegu, niezależnie od percepcji samych pacjentów. O ile rozwiązanie nie byłoby lub mogłoby zostać osiągnięte ortodontycznie, powinno być osiągnięte chirurgicznie.
gdyby wykonano osteotomię okołowierzchołkową segmentową, podstawowa powierzchnia segmentu zębatego po osteotomii uwolniłaby się od przeciwległej powierzchni ciała przez ruch obrotowy wokół krawędzi siekacza, a segment nie zostałby ustabilizowany nawet przy zamocowaniu. Jeśli chodzi o budowę podbródka, powinien on być wystarczająco wysunięty, aby osiągnąć dobrą kompetencję wargi i akceptowalny profil. Aby jednocześnie przezwyciężyć problemy niestabilności segmentu i cofającego się podbródka, zaprezentowane tu podejście zostało ostatecznie opracowane. Ostateczna sytuacja w debonding pokazała lepsze wyniki niż początkowo oczekiwano.
aby poprawić samą oś siekacza, Triaca et al. zgłoszono pożądany i wiarygodny pomysł segmentowego rozproszenia przedniego procesu pęcherzykowego za pomocą zawiasowej płytki kostnej. Prawdę mówiąc, nasz zespół głęboko omówił zastosowanie tego podejścia do leczenia naszych pacjentów, ale musieliśmy się poddać, ponieważ stan był zupełnie inny od naszego pod względem stopnia wystawania pierwotnego podbródka. W przeciwieństwie do przypadków z silnym podbródkiem opisanych w tym artykule, wszystkie nasze przypadki miały poważnie cofnięte podbródki i musieliśmy poradzić sobie z powiększeniem kości przednio. Sama uzupełniająca genioplastyka, niezależnie od tego, czy wykonywana jest z chirurgią dwuzębną, czy z operacją wtórną w przyszłości tylko w celu poprawy pozycji podbródka, przy jednoczesnym pozostawieniu oryginalnych siekaczy pochylonych wargowo nieleczonych, nigdy nie osiągnęłaby tak pożądanej konfiguracji, jak siekacze ustawione pionowo do płaszczyzny żuchwy z wysuniętym podbródkiem i przednim przewodem.
odnotowano również jednostopniowe leczenie w sytuacji podobnej do naszej , Z osteotomią kości wyrostka zębodołowego i zaawansowaną genioplastyką wykonaną w jednej operacji. W raporcie tym autorzy wspomnieli, że należy zachować belkę kostną o grubości 5 mm, aby zachować ciągłość między prawą i lewą stroną żuchwy. Jednakże nie zawsze można to osiągnąć w przypadkach, gdy wysokość i szerokość żuchwy w okolicy spojenia są niewystarczające, szczególnie w przypadkach, gdy żuchwa wymaga takiego leczenia. Należy wziąć pod uwagę kwestie objętości. Przednia część żuchwy otrzymuje duże ilości siły z różnych kierunków, w tym naprężenia zniekształceniowe podczas ruchów szczęki i należy wziąć pod uwagę ryzyko złamania kości. Ponadto, w porównaniu do ludzi z zachodu, ludzie ze Wschodu często mają małą i wrzecionowatą szczękę. Nasza metoda została opracowana w oparciu o te cechy i wydaje się być wiarygodna z punktu widzenia zachowania ciągłości obu stron żuchwy i umożliwienia krok po kroku potwierdzenia stanu zębów i podbródka, w tym wpływu otaczających tkanek miękkich, podczas leczenia.
w celu przezwyciężenia podobnych sytuacji przyjęto również Osteogenezę rozproszenia . Dzięki takiemu podejściu można uzyskać wydłużenie ciała żuchwy i poprawę kąta żuchwy i kąta płaszczyzny zgryzowej. Kąt siekacza względem płaszczyzny żuchwy pozostaje jednak niezmieniony. Zasadniczo ustawienie urządzenia i kontrola wektora kierunku są znacznie trudniejsze niż ogólnie oczekiwano, a pacjenci czasami skarżą się na dyskomfort noszenia urządzenia w małej jamie ustnej, więc ogólne wykorzystanie u każdego pacjenta nie jest możliwe.
wreszcie, kolejną zaletą tej metody było to, że widoczna resorpcja korzeni siekaczy żuchwy albo nie była widoczna radiologicznie, albo była klinicznie nieistotna. Może to być spowodowane tym, że oś została ulepszona przez osteotomię i nadmierna siła nie była już potrzebna do ruchu zęba. Ponadto nasze wcześniejsze doświadczenia sugerują, że kość będzie nieco delikatna regionalnie ze względu na proces przebudowy, a ta charakterystyczna zmiana wywołana przez genioplastykę i segmentową osteotomię wyrostka zębodołowego może przyczynić się do łatwego ruchu zęba i mniejszej resorpcji korzeni podczas koordynowania.
badanie porównawcze w celu potwierdzenia jakiejkolwiek wyższości tej strategii nad innymi metodami byłoby oczywiście pożądane, ale nie mogliśmy zaprojektować takiego badania, ponieważ zasadniczo nie mogliśmy zastosować innej metody niż ta metoda. Spotkaliśmy się z kilkoma przypadkami o wystarczającej objętości kości do poddania się jednostopniowej metodzie lub rozproszonej osteogenezie. Innymi słowy, przyjęliśmy tę metodę w przypadkach, gdy inne metody nie były racjonalnie wykonalne. Przede wszystkim głęboko rozważyliśmy kwestie bezpieczeństwa i pewności. Biorąc wszystkie czynniki razem, nasza metoda jest klinicznie przydatna do poprawy cofniętego podbródka i nachylenia warg sromowych siekaczy w niektórych przypadkach.
jak widać na rysunkach ze szczegółowych pomiarów, Pog był znacznie zaawansowany dzięki osiągnięciu pożądanej płaszczyzny L1-żuchwy. Cefalometryczne nakładki między „przed genioplastyką „a” odklejaniem ” wykazały, że harmonia twarzy uległa znacznej poprawie. Siekacze umieszczono pionowo względem płaszczyzny żuchwy w centrum kości wyrostka zębodołowego. Kąt SN-Pog wzrósł odpowiednio o +4,8°, +5,6° i +7,0° w przypadkach 1-3. Podbródek był przesuwany przednio o 10 mm, 4 mm i 9 mm, z samą genioplastyką, oraz odpowiednio o 12 mm, 14 mm i 20 mm przy trójstopniowych operacjach. Niektóre pomiary pozostają jednak poniżej lub powyżej normalnego zakresu. Nie skupiamy się na normalizacji tych wartości, lecz na dążeniu do odpowiedniej sytuacji, w której można utrzymać stabilność. Nie wszystkie pomiary można skorygować, ponieważ każdy przypadek ma indywidualne cechy. Mówimy o średnich wartościach i pomiarach, ale niekoniecznie na nich polegamy. Kontrola wzrokowa może czasem okazać się bardziej informacyjna niż liczby matematyczne i Analiza numeryczna. Innymi słowy, dobre wrażenie jamy ustnej na pierwszy rzut oka sugeruje rozsądną strukturę na analizie cefalometrycznej.
pacjenci z deformacją szczęki czasami doświadczają poważnych zaburzeń psychicznych . Leczenie ortognatyczne niesie ze sobą szereg korzyści, nie tylko w zakresie poprawy funkcji i estetyki, ale także korzyści psychospołecznych, takich jak zwiększenie poczucia własnej wartości. Operacja ta staje się coraz bardziej popularna i wielu pacjentów, którzy nie byli wcześniej wskazani do operacji, będzie poddawanych takim zabiegom w przyszłości. Jasne plany leczenia bez nierealistycznych oczekiwań są niezbędne dla każdego pacjenta. Przed zabiegiem obowiązkowe są również proste, nieagresywne terapie z naciskiem na wysoką jakość. Z tych perspektyw nasza metoda będzie korzystna ze względu na względną łatwość obsługi i unikanie uciążliwych procesów. Mimo że wymagane są trzy oddzielne operacje, wynik uzasadnia wysiłek. Uważamy, że ten manewr powinien być jednym z kandydatów przy wyborze strategii dla przypadków obejmujących wypukły podbródek z nachyleniem warg sromowych siekaczy, w zależności od stanu pacjenta.
5. Wniosek
na podstawie tego badania, opisany standard zaawansowania genioplastyki dawał doskonałe wyniki kliniczne, a stabilność kości i tkanek miękkich była na ogół bardzo dobra w tej serii trzech pacjentów.
zgoda
autorzy uzyskali zgodę pacjentów i świadomą zgodę.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.