do Redakcji:
17-letnia nastolatka zaprezentowała się klinice dermatologicznej z delikatną świądową wysypką na lewym nadgarstku, która rozprzestrzeniała się na obustronne ręce i nogi trwające kilka lat. Obszar wcześniejszej biopsji na lewym nadgarstku był gojony dobrze przy użyciu wazeliny i kremu halcynonidowego. Pacjent zaprzeczył objawom Konstytucyjnym.
badanie fizykalne ujawniło liczne grudki rumieniowe łączące się w płytki na obustronnych przednich i tylnych ramionach i nogach, w tym niektóre grudki rumieniowe i grudki na dłoniach i podeszwach. Pierwotny obszar zajętości na lewym nadgarstku grzbietowo-przyśrodkowym wykazywał występowanie rumienia z pokrywającym się łuszczeniem obwodowym i rozwiązywaniem grudek fiołkowych do rumieniowych z objawami serosanguinous crusting (ryc. 1). Na tylnych stronach obustronnych ud i ramion występował rozproszony rumień okołoporodowy(ryc. 2). Wyjściowa pełna liczba krwinek i pełny panel metaboliczny mieściły się w zakresie referencyjnym.
Rysunek 1. A, lewy grzbietowo-przyśrodkowy nadgarstek z rumieniowymi grudkami scalającymi się w blaszki. B, stwierdzono grudki i blaszki o pokrywającej się skali obwodowej.
Rysunek 2. Rozrzucony rumień okołoporodowy na tylnych stronach ramion.
histopatologia kliniczna wykazała oznaki infekcji powierzchownego dermatofitu krostkowego, a plama Methenaminy i srebra Grocott-Gomori wykazała liczne grzybicze strzępki w krostkach podkornych, wskazując na grzybicę krostkową. Opierając się na korelacji kliniczno-patologicznej, pierwszą prezentację zdiagnozowano jako grzybicę krostkową całego lewego nadgarstka, a następnie uogólnioną reakcję id tydzień później.
pacjentowi przepisano doustną terbinafinę 250 mg raz na dobę w celu leczenia rozproszonego udziału grzybicy krostkowej, a także raz na dobę doustną cetyryzynę, raz na dobę doustną difenhydraminę, miejscowy środek zmiękczający i miejscowy niesteroidowy żel przeciwświądowy.
grzybica jest powierzchowną infekcją grzybiczą często wywoływaną przez dermatofity Epidermophyton, Trichophyton i Microsporum. Ma wiele prezentacji klinicznych w oparciu o lokalizację anatomiczną, w tym Tinea capitis (włosy/skóra głowy), Tinea pedis (stopy), tinea corporis (twarz/tułów/kończyny), Tinea cruris (pachwina) i Tinea unguium (paznokcie).1 infekcje grzybicy występują w warstwie rogowej, włosach i paznokciach, kwitnąc martwą keratyną w tych obszarach.2 Tinea corporis zwykle pojawia się jako rumieniowa zmiana w kształcie pierścienia z łuszczącą się krawędzią, ale odnotowano również nietypowe przypadki przedstawiające pęcherzyki, krosty i Bulle.3 dodatkowo, wtórne wykwity zwane reakcjami id lub autoekematyzacją mogą występować w zakażeniach dermatofitów. Takie ogniska mogą być spowodowane opóźnioną reakcją nadwrażliwości na antygeny grzybicze. Reakcje Id mogą przejawiać się w wielu postaciach grzybicy u pacjentów wykazujących na ogół świądowe zmiany grudkowo-grudkowe, które mogą występować daleko od miejsca pochodzenia.
pacjenci z reakcjami id mogą mieć nietypowe i zróżnicowane postacie. W przypadku reakcji id spowodowanej tinea corporis, u pacjenta pojawiły się pęcherzyki i krosty, których liczba wzrosła i połączyła się tworząc zmiany pierścieniowe.5 W przypadku reakcji id spowodowanej grzybicą również zauważono obecność krost, które są nietypowe w tej postaci grzybicy.6 w innym przypadku grzybicy stóp odnotowano uogólnioną reakcję id, co ilustruje, że takie wykwity niekoniecznie pojawiają się w pierwotnym miejscu zakażenia.7 ponadto, w rzadkiej postaci grzybicy atakującej naręki, u pacjenta rozwinęła się reakcja rumienia wielopostaciowego id.U 14 pacjentów z opornym zapaleniem ucha zewnętrznego obserwowano również 8 reakcji Id, co ilustruje zdolność tego zakażenia grzybiczego do utrzymywania się i zarażania odległych miejsc.9
ponieważ diagnostyka różnicowa infekcji grzybicy jest rozległa, patologia lub potwierdzenie laboratoryjne jest konieczne do diagnozy, a preparat wodorotlenku potasu często jest stosowany do diagnozowania zakażeń dermatofitów.1,2 ponadto możliwość wystąpienia wysypki z powodu nadwrażliwości powinna pozostać w różniczce, jeśli pacjent otrzymał leki wywołujące alergię przed wybuchem epidemii, co z kolei może skomplikować diagnozę.
zakażenia grzybicy zwykle można leczyć miejscowo lekami przeciwgrzybiczymi, takimi jak terbinafina,butenafina, 1 i lulikonazole10; jednak bardziej zaangażowane przypadki mogą wymagać doustnego leczenia przeciwgrzybiczego.1 ogólnoustrojowe leczenie tinea corporis obejmuje itrakonazol, terbinafinę i flukonazol,z których wszystkie wykazują mniej działań niepożądanych i większą skuteczność w porównaniu z gryzeofulwiną.12-15
leczenie reakcji id koncentruje się na prawidłowym usunięciu zakażenia dermatofitami, a leczenie doustnymi lekami przeciwgrzybiczymi jest na ogół wystarczające. W przypadkach reakcji id u pacjentów z opornym zapaleniem ucha uzyskano pewne sukcesy w leczeniu immunoterapią ekstraktami alergenów dermatofitów i roztoczy kurzu w połączeniu z dietą eliminacyjną drożdży.W ostrych reakcjach id można stosować miejscowe kortykosteroidy i środki przeciwświądowe.Rzadko wymagane są glikokortykosteroidy o działaniu ogólnoustrojowym, na przykład w przypadkach, w których reakcja id utrzymuje się pomimo właściwego leczenia pierwotnego zakażenia.16