przedstawiamy rzadki przypadek rozstrzygniętego tomografii komputerowej (CT) wygląd linitis plastica. 68-letni pan został skierowany na gastroskopię ambulatoryjną z 10-letnią historią bólu nadbrzusza i objawów refluksu. Gastroskopia wykazała umiarkowane zapalenie błony śluzowej żołądka w całym żołądku. Szybki test ureazy był negatywny i nie wykonano biopsji. Kilka godzin po gastroskopii pacjent zaczął odczuwać silny ból brzucha w domu, a 2 dni później przedstawił się do Oddziału Ratunkowego. Wykonano tomografię brzuszną z kontrastem jodowym, aby wykluczyć perforację, co wykazało wolny płyn w jamie brzusznej i miednicy, ale brak wolnego powietrza. Jednak cała ściana żołądka wydawała się znacznie pogrubiona, w tym antrum i pierwsza część dwunastnicy(ryc. 1A, B). Nie stwierdzono zlokalizowanej choroby węzłów chłonnych, limfadenopatii zaotrzewnowej ani choroby przerzutowej w jamie brzusznej lub miednicy. Pacjent był kwaśny i bardzo źle się poczuł, więc został zabrany do teatru na laparotomię rozpoznawczą. W teatrze obserwowano mętny wolny płyn i powiększony, grubo zagęszczony żołądek. Anestezjolog próbował wdmuchać żołądek powietrzem, ale okazało się, że jest bardzo sztywny; pogrubienie ściany żołądka było zgodne z linitis plastica, jak sugeruje tomografia komputerowa.

Rysunek 1 koronowy sformatowany (a) tomografii komputerowej brzucha i miednicy wykonanej przy przyjęciu pokazuje grubo pogrubioną ścianę żołądka. Wyniki te są również wykazane w widoku strzałkowym (B). Tomografia komputerowa klatki piersiowej ze wzmocnieniem kontrastowym (C,D), wykonana 3 tygodnie po pierwszym tomografii, wykazuje znaczną regresję odnotowanego wcześniej pogrubienia ściany żołądka. Kontynuacja tomografii komputerowej brzucha z kontrastem (E, F), wykonanej 3 miesiące po pierwszym badaniu, potwierdza ustąpienie objawów ściany żołądka.

pacjent miał posocznicę, a następnie Posiew krwi wykazał posocznicę paciorkowcową grupy A, co wyjaśniało jego pogorszenie. Źródłem posocznicy było prawdopodobnie paciorkowcowe zapalenie gardła, ponieważ okazało się, że pacjent miał infekcję górnych dróg oddechowych na tydzień przed gastroskopią. Pooperacyjnie pacjent był początkowo leczony na oddziale intensywnej terapii klindamycyną, a następnie Tazocyną; wymagał inotropu i wsparcia nerek, ale w ciągu następnych kilku tygodni osiągnął pełny powrót do zdrowia. Gastroskopię powtórzono miesiąc później, co wykazało rażące owrzodzenie żołądka. Biopsje wykonane w drugiej gastroskopii wykazały tylko zmiany zapalne i slovinging. Zgodnie z zaleceniami centrum w związku z operacją leczniczą, wykonano tomografię klatki piersiowej w celach inscenizacyjnych. Tomografia TK klatki piersiowej obejmowała dno i ciało żołądka, ujawniając znaczną regresję wcześniej odnotowanego pogrubienia ściany żołądka(ryc. 1C, D). Pacjent był omawiany na multidyscyplinarnym spotkaniu zespołu nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego i stwierdzono, że nie ma nowotworu złośliwego. Potwierdzeniem tego była obserwowana tomografia komputerowa brzucha z kontrastem 3 miesiące później (rycina 1e,F), dzięki której pacjent był całkowicie bezobjawowy i powrócił do pełnego funkcjonowania. Zmiany widoczne na pierwszym tomografii komputerowej, które były zgodne z linitis plastica, wydawały się być spowodowane procesem zapalnym. Nie znając wcześniej postawionej diagnozy linitis plastica, pojawienie się żołądka na TK klatki piersiowej byłoby uważane za normalne.

Linitis plastica, lub „leather bottle stomach”, jak to jest czasami opisywane, jest rakiem żołądka o rozproszonym histotypie charakteryzującym się pogrubieniem ściany żołądka i deformacją żołądka (1). Najczęstszą przyczyną linitis plastica jest pierwotny rak żołądka. Rak żołądka z przerzutami wtórny do rozległej choroby serosalnej spowodowanej przerzutami owalnymi i wieloma innymi nowotworami złośliwymi z przerzutami, takimi jak chłoniak nieziarniczy obejmujący żołądek, również wykazywał wyniki radiograficzne podobne do wyników linitis plastica (2,3). Jednak w przeglądzie literatury nie znaleźliśmy żadnych doniesień o wtórnym zapaleniu linienia żołądka, chociaż w odbytnicy zgłaszano występowanie linienia linienia wtórnego w zapaleniu (4). Podsumowując, objawy radiologiczne będące synonimem zaawansowanego raka żołądka mogą być postrzegane jako wtórne do stanu zapalnego lub zakażenia żołądka, a zatem powinny być uwzględnione w diagnostyce różnicowej linitis plastica.

podziękowania

brak

przypis

konflikty interesów: autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zadeklarowania.

świadoma zgoda: od pacjenta uzyskano pisemną świadomą zgodę na publikację tego manuskryptu i towarzyszących mu obrazów.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J,Miyoshi H, Morishita a, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. Oncol Lett 2015; 9: 262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. Metastatic gastric linitis plastica from bladder cancer mimicking a primary gastric carcinoma: a case report. Korean J Radiol 2009;10: 645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. Nietypowa przyczyna plastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka. Gastroenterologia 2016; 151: e10-1.
4. Keogh CF, Brown JA, Phang pt. Linitis plastica odbytnicy: użyteczność ultrasonografii przezodbytniczej. J USG Med 2002; 21: 103-6.