Image: „121306-F-FD024-008” by PACAF. Licencja: CC BY 2.0

definicja ostrego brzucha

ostry brzuch jest kompleksem objawów

ostry brzuch nie jest pojedynczą jednostką chorobową, ale ogólnym terminem dla wielu często niejasnych objawów stanowiących zagrażającą życiu chorobę brzucha, uzasadniającą pilną pomoc medyczną. Objawy mogą mieć zarówno etiologię brzuszną, jak i pozabrzuszną.

termin „ostry brzuch” jest używany do opisania stanu pacjenta, dopóki nie zostanie ustalony ostateczny mechanizm etiologiczny i diagnoza, i zawsze jest to zdarzenie awaryjne. Zwrot „ostry brzuch” należy zatem starannie dobrać w kontekście klinicznym.

kluczowe objawy ostrego brzucha

ból brzucha jest najważniejszą i najczęstszą dolegliwością u pacjentów z ostrym brzuchem w sytuacjach awaryjnych. Ból ma ostry początek, często bardzo silny i nie traumatyczny.

następujące dolegliwości są również częścią zespołu objawów ostrego brzucha i są uważane za główne objawy:

• nudności, wymioty
• zaparcia
• objawy wstrząsu (duszność, skąpomocz, bezmocz, zawroty głowy i kołatanie serca)
• zły ogólny stan zdrowia
• krwawienie (hematemesis, melena, itp.)

u bardzo młodych i starszych pacjentów, a także u kobiet w ciąży, ostry ból brzucha może objawiać się rozproszonym bólem brzucha. Nietypowe objawy, które są mniej specyficzne dla podstawowych patologii, takich jak wzdęcia brzucha, zgaga, dyskomfort w jamie brzusznej, senność i ogólny zły stan zdrowia może opóźnić diagnozę i leczenie. Opóźnienie to może skutkować zwiększeniem powikłań oraz zwiększeniem zachorowalności i śmiertelności.

etiologia ostrego brzucha

przyczyny ostrego brzucha

przyczyny ostrego brzucha dzielą się na:

1. zlokalizowany ból brzucha
2. rozlane Stany kliniczne, takie jak zapalenie, infekcja, niedrożność mechaniczna i zaburzenia krążenia
3. choroby Pozabrzuszne

Uwaga: najważniejsze przyczyny ostrego brzucha obejmują zapalenie lub perforacja narządów dootrzewnowych (na przykład, dodatek, dróg żółciowych, i żołądka), niedrożność jelit (niedrożność jelit), i zaburzenia krążenia trzewnego.

najczęstsze przyczyny ostrego brzucha należy zawsze najpierw wykluczyć. Niektóre z jednostek poza brzusznej może naśladować ostrego brzucha, takich jak zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc dolnego płata, i jąder / jajnika skrętu. Rozsądne jest przeprowadzenie ukierunkowanej obserwacji i badania różnych układów narządów w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

rozpoznanie ostrego brzucha

diagnoza kliniczna

ostry brzuch to pilna ocena. Kilka możliwych kompleksów chorobowych, które mogą być kluczem do diagnozy, wymaga szybkiej terapii przyczynowej dla pacjenta. Ocena jakości wstępnej diagnozy jest niezbędna przed przystąpieniem do pierwszych etapów leczenia i różni się w zależności od przypadku i zależy od wielu czynników.

• niestabilność hemodynamiczna, taka jak niewyjaśniony spadek ciśnienia krwi, wskazuje na powikłania krwawienia wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
• lokalne lub rozproszone objawy otrzewnej są miarą postępu objawów.
• stabilność kliniczna lub szybkie pogorszenie

Wywiad

wywiad pacjenta jest niezbędny i kluczowy dla podstawowej etiologii ostrego brzucha. Ważne jest, aby ustalić pochodzenie bólu i jego aktualną lokalizację w celu analizy wpływu na pierwotny narząd. Na przykład, ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego zaczyna się w okolicy okołomięśniowej, a następnie jest zwykle przenoszony.

rodzaj bólu

• ból trzewny jest stosunkowo trudny do określenia. Jest to tępy i naciskający ból, który często promieniuje do innych regionów ciała. Niespecyficzne objawy mogą obejmować wymioty, pocenie się i niedociśnienie, np. z powodu perforacji wrzodu żołądka lub zapalenia.
• ból kolki jest bólem trzewnym o rosnącym i malejącym nasileniu, szczególnie u pacjentów bardzo niespokojnych, np. z kamieniami żółciowymi, kamieniami nerkowymi lub niedrożnością jelit.
• ból somatyczny jest stosunkowo łatwy do zlokalizowania, chociaż jest coraz bardziej rozproszony w zaawansowanym podrażnieniu otrzewnej. Ból może być opisany jako kłucie do kłucia, często związane tylko łagodne lub brak objawów wegetatywnych, na przykład, zapalenie wyrostka robaczkowego.

wiek pacjenta: rozpoznanie niektórych kompleksów chorobowych może być oceniane na podstawie wieku pacjenta. Podczas gdy inwaginacja i skręcenie jąder są stosunkowo powszechne wśród młodszych pacjentów, perforacje przewodu pokarmowego lub guzy są bardziej powszechne wśród dorosłych. Wiedza ta umożliwia również bardziej ukierunkowaną diagnostykę kliniczną.

historia leczenia pacjenta: historia leczenia pacjenta jest bardzo ważna. Obecność wskazań chirurgicznych może wskazywać na konieczność stosowania leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna.

badanie fizykalne

badanie kliniczne pacjenta z ostrym brzuchem wymaga:

• 

  Obraz: palpacja brzucha. Autor: Pöllö, licencja: CC BY 3.0

  badanie urazów lub krwiaków, przepuklin, innych wad ściany jamy brzusznej lub przebarwień skóry (zapalenie trzustki)

• osłuchiwanie przed ręcznym badaniem zapobiegającym hałasowi jelit: Osłuchiwanie dźwięków jelitowych powinno być stosowane do określenia wszelkich obecnych dźwięków jelitowych, wraz z poziomem hałasu i brakiem dźwięków może wskazywać na porażenną niedrożność jelit.
• palpacja do wykrywania sztywności mięśni, ochrony mięśni, objawów otrzewnowych (tkliwość odbicia), tkliwości i wodobrzusza
• perkusja do wykrywania wodobrzusza i płynu brzusznego.
• cyfrowe badanie odbytnicy dla stanów takich jak wyczuwalne guzy i krew

badania laboratoryjne

badania laboratoryjne zależą od podejrzenia rozpoznania, zgodnie z wywiadem medycznym pacjenta, badaniem fizykalnym i stanem klinicznym. Następujące parametry laboratoryjne są często badane w Ustawieniach awaryjnych:

• morfologia krwi (leukocyty, hemoglobina, hematokryt i płytki krwi)
• parametry zapalne (np., C-reactive protein (CRP), creatine kinase)
• Blood group type and cross-matching
• Serum amylase and/or lipase (increases in pancreatitis)
• Liver function tests (elevation in gallbladder inflammation)
• Lactate (increase in mesenteric ischemia, shock)
• Electrolytes
• Glucose
• Urine sediment (leukocytes/blood suggesting possible kidney stones or ureteral calculi)
• test ciążowy moczu u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym

obrazowanie

Diagnostyka obrazowa powinna opierać się na wywiadzie i badaniu fizykalnym.

ultrasonografia brzucha

USG brzucha jest szybka i najbardziej opłacalna procedura stosowana jako badania pierwszego rzutu w celu identyfikacji patologii pęcherzyka żółciowego, tętniaka aorty brzusznej i wolnych płynów, takich jak krew, wodobrzusze i zawartość pękniętych wydrążonych narządów w jamie brzusznej.

można również wykryć urazy narządów miąższowych, poszerzenie lub perforację naczyń (aorty brzusznej, moczowodu lub dróg żółciowych). W niedrożności porażennej USG często ma słabą rozdzielczość z powodu nałożenia sygnałów powietrznych.

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i brzucha

Zdjęcie:
Pneumoperitoneum na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Autor: Clinical_Cases, licencja: CC BY-SA 2.5

n zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może być wykorzystane do identyfikacji wolnego powietrza w jamie brzusznej w wyniku perforacji wydrążonych narządów i jest widoczne jako półksiężyc pod przeponą powietrza (pneumoperitoneum). Jest również stosowany do wykrywania nieprawidłowych ustaleń klatki piersiowej, takich jak zapalenie płuc, które czasami prezentuje się jako ostry brzuch.

radiografia jamy brzusznej w lewej pozycji bocznej może ujawnić inkluzję powietrza między wątrobą a bokiem w przypadkach odmy otrzewnej.

ponadto niedrożność jelit (niedrożność jelitowa) może być wizualizowana w zależności od zwiększonego poziomu płynów w jelitach małych i dużych lub rozszerzonych pętli jelitowych w przypadkach volvulus, na widoku pionowym i płaskim.

Zdjęcie: badanie rentgenowskie w pozycji pionowej, wykazujące niedrożność jelita cienkiego (zwróć uwagę na wiele poziomów przepływu powietrza i płynów). Autor: MD James Heilman, licencja: CC BY-SA 3.0

tomografia komputerowa brzucha

tomografia komputerowa jest złotym standardem w diagnostyce ostrego brzucha, jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie ostrego zapalenia struktur wewnątrzbrzusznych (np. zapalenie trzustki i zapalenie uchyłków). Jest to również wskazane w przypadkach, gdy wyniki sonografii są mniej znaczące, np. u pacjentów otyłych, w obecności nałożonych sygnałów powietrznych lub dużych urazów. Zalety tomografii komputerowej to krótszy czas badania i zadowalająca rozdzielczość obrazu.

laparoskopia diagnostyczna

u wybranych pacjentów laparoskopia diagnostyczna jest czasami rozważana, gdy diagnozy nie można ustalić na podstawie wywiadu, badania lub odpowiednich testów diagnostycznych.

diagnostyka różnicowa

diagnostyka różnicowa ostrego brzucha jest często przeprowadzana w zależności od lokalizacji bólu w ćwiartkach brzucha i dalszych cech bólu. Narządy jamy brzusznej wywołują objawy w zależności od ich położenia, np., choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego często wywołują ból w prawym górnym kwadrancie, podczas gdy choroby nerek powodują ból w okolicach lędźwiowych i choroby śledziony w lewym górnym kwadrancie.

kolejnym krokiem jest ocena chorób narządów w oparciu o wzór skarg. Najważniejsze diagnozy różnicowe są wymienione poniżej.

Obraz: Przekrój osiowy przez poziom nerek pokazujący szczegółowe struktury anatomiczne i relacje.

leczenie ostrego brzucha

• ponieważ ostry brzuch jest nagłym stanem zdrowia, parametry życiowe pacjenta i drogi oddechowe (a), oddychanie (B) i krążenie (c) powinny być wstępnie ocenione i odpowiednio zarządzane.
• należy ustanowić linię dożylną, a następnie natychmiastową transfuzję, o ile nie jest to przeciwwskazane.
• pacjentom początkowo nie podaje się nic doustnie (NPO).
• dożylny paracetamol jest pierwszym wyborem. Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i narkotyczne leki przeciwbólowe mogą być podawane w zależności od nasilenia bólu.

środki zachowawcze lub operacyjne

zdecydowane leczenie ostrego brzucha opiera się na podstawowej etiologii i jest konserwatywne lub operacyjne w zależności od diagnozy (np. wycięcie wyrostka robaczkowego i cholecystektomia odpowiednio w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia pęcherzyka żółciowego). Jeśli patologia brzucha wskazuje na wtórne zapalenie otrzewnej, konieczne jest leczenie antybiotykami. Ważne jest, aby w tym przypadku nie przepisywać przede wszystkim cefalosporyny. Cefalosporyny nie są skuteczne przeciwko enterokokom i dlatego nie są zalecane przeciwko wielu powszechnym bakteriom, które powodują ostry brzuch.

Uwaga: cefalosporyny nie są wskazane jako wstępne leczenie zapalenia otrzewnej ze względu na ich zmniejszoną skuteczność przeciwko enterokokom.

postęp choroby i rokowanie ostrego brzucha

przebieg i rokowanie ostrego brzucha silnie zależą od czynników przyczynowych, ponieważ ostry brzuch jest tylko diagnozą roboczą, dopóki nie zostanie ustalona ostateczna diagnoza.