fioletowy worek na mocz jest wizualnie uderzającym i rzadko spotykanym efektem ubocznym zakażenia dróg moczowych. Zmiana koloru jest wyłącznie w samym worku; co ciekawe, sam mocz pozostaje niezmieniony w Kolorze.
nasza pacjentka, 82-letnia kobieta, miała długotrwały cewnik supra łonowy (SPC) in situ; przedstawiła rutynową 6-tygodniową zmianę SPC. Podczas tej wizyty odnotowano zmianę koloru worka do drenażu moczu. Zmiana koloru była spójna w całym worku i rozciągała się na cewnik moczowy, chociaż nie w tym samym odcieniu głębokiego fioletu, co w worku drenażowym (ryc. 1). Mocz z worka zawierał osad, który został wysłany do analizy.
worek na mocz nadal przymocowany do usuniętego cewnika nad łonowego. Kolor zmienia się równomiernie w całym worku i rozszerza się (w kolorze czerwonym) do cewnika.
mocz zawarty w fioletowym worku drenażowym nie był fioletowy podczas badania wzrokowego (rys. 2), chociaż mocz zebrany po ponownym wprowadzeniu nowej ChPL miał wyraźnie jaśniejszy kolor. Nie było przeszkód w usunięciu starego SPC, chociaż pacjent skarżył się na łagodny dyskomfort po usunięciu. Nowa ChPL została dodana bez trudności. Nasz pacjent zaprzeczył jakiemukolwiek niedawnemu wystąpieniu nudności, gorączki, potów, dreszczy lub wymiotów. Pacjentka zaprzeczyła również wszelkim niedawnym zmianom w jej schemacie leczenia lub nietypowym zmianom w diecie.
mocz pobrany z fioletowej torebki z moczem. Sam mocz był ciemny, ale nie fioletowy.
analiza moczu wykazała obecność dużych leukocytów, dodatnich azotanów i pH 8,5. Po konsultacji z naszym szpitalem zespół chorób zakaźnych, pacjent rozpoczął kurs amoksycyliny/kwasu klawulanowego 875/125 mg BD przez 5 dni, podczas mikroskopii moczu/Kultury/czułości (M/C / S). Kultura ujawniła obecność Proteus mirabilis, wrażliwego na amoksycylinę / kwas klawulanowy. Mikroskopia wykazała obecność kryształów fosforanów w osadach z fioletowego worka z moczem (Fig. 3), podczas gdy mniejsza objętość kryształów fosforanu odnotowano w drugiej partii moczu ze świeżego cewnika/worka do pobierania. Obecność kryształów fosforanów jest znanym efektem ubocznym zakażenia Proteus mirabilis.
mikroskopia osadu pobranego z próbki moczu w fioletowym worku z moczem, moc 10, wskazująca na kryształy fosforanu.
na podstawie wywiadu pacjenta i wyników mikrobiologii postawiono diagnozę zespołu purpurowego worka na mocz. Jest to rzadko zgłaszany stan, w którym worek zbierania moczu jest zauważyć, aby zmienić się na fioletowy. Stan ten występuje najczęściej u pacjentów z trwałym cewnikowaniem dróg moczowych, cewki moczowej lub nad łonem, w połączeniu z wysoce zasadowym zakażeniem dróg moczowych (zum). Liczne organizmy zostały zgłoszone jako odpowiedzialne za purpurowy worek z moczem i obejmują bakterie Providencia, Escherichia coli, Proteus mirabilis lub Klebsiella pneumonie.1,2
patogeneza zespołu purpurowej torebki moczowej jest spowodowana metabolizmem tryptofanu przez bakterie do indolu, a następnie przekształconym do indolu w wątrobie.Jest on wydalany i rozkładany w moczu przez bakterie posiadające jeden lub oba enzymy, sulfatazy i fosfatazy, które metabolizują ten pigment do indirubiny i indygo w środowisku zasadowym (mocz).
dokładna przyczyna zmiany koloru w zespole fioletowych worków na mocz jest nadal niejasna. Dealler i współpracownicy sugerują, że jest to spowodowane metabolizmem tryptofanu do indolu, który jest wchłaniany do układu wrotnego i przekształcany do indolu przez wątrobę.1,3 ten z kolei jest wydalany do moczu, gdzie obecność środowiska alkalicznego i bakterii są zdolne do metabolizowania indirubiny i indygo.1,3 indygo może być również obecne w samym cewniku, dając niebieskie odbarwienie.
chociaż zespół fioletowego worka na mocz może wydawać się nieszkodliwy, podstawowa ZUM może prowadzić do poważnych konsekwencji u pacjenta z długotrwałym cewnikiem moczowym, w którym standardowe objawy ostrzegawcze dyzurii mogą nie być widoczne poza innymi chorobami współistniejącymi. Postępowanie medyczne w przypadku zespołu fioletowego worka na mocz nie wymaga żadnego specjalnego leczenia poza zmianą cewnika i podaniem odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej w leczeniu podstawowej infekcji bakteryjnej.