zamrożone ramię jest bolesnym i wyniszczającym stanem z częstością 3% do 5% w populacji ogólnej i do 20% u osób z cukrzycą.1,2 termin „zamrożone ramię” został po raz pierwszy wprowadzony przez Codmana w 1934 roku, aby opisać stan, który był interesujący dla klinicystów od końca XIX wieku.3 klinicznie charakteryzuje się znacznym bólem i podstępną sztywnością ramienia, co powoduje utratę biernego i aktywnego zgięcia do przodu i rotacji zewnętrznej.

niektóre badania opisują zamrożone ramię jako samoograniczającą się chorobę, która ustępuje w ciągu 1 do 3 lat.1,4 jeszcze inni donoszą, że od 20% do 50% pacjentów może być objawami przez okres do 10 lat.5 zalecono szereg zabiegów. Należą do nich odpoczynek, analgezja, aktywna i bierna mobilizacja, akupunktura, fizjoterapia, doustne i wstrzykiwane kortykosteroidy, rozdęcie otoczki, manipulacja w znieczuleniu i chirurgiczne uwalnianie otoczki. Zaskakujące jest to, że w przypadku tak częstego schorzenia nie ma konsensusu w sprawie najskuteczniejszego leczenia.

zamrożone ramię składa się z 3 faz. Obejmują one „fazę zamrażania” lub „fazę bolesną” trwającą od 3 do 8 miesięcy, „fazę zamrażania” lub „fazę przylepną” trwającą od 4 do 12 miesięcy oraz „fazę rozmrażania” lub „fazę rozkładania”, która trwa od 12 do 42 miesięcy i charakteryzuje się stałym powrotem ruchomości i funkcji ramion.

leczenie chirurgiczne zamrożonego ramienia jest zwykle rozważane po niepowodzeniu wspólnego wysiłku w leczeniu zachowawczym. Nie ma oddzielnej linii czasu, aby przejść do operacji. Z reguły pacjenci powinni brać udział w jakiejś formie fizjoterapii przez minimum 4 do 6 miesięcy i wykazywać niewielkie postępy lub nie wykazywać żadnych postępów. Bardziej konserwatywne podejście jest w dużej mierze zalecane u pacjentów w „fazie zamrażania”, która jest bolesną fazą procesu chorobowego. Pacjenci muszą czuć, że nie robią postępów i mają ograniczenia dotyczące zawodu, rekreacji lub snu, aby mogli przystąpić do interwencji chirurgicznej.

w niedawnym badaniu wśród pracowników służby zdrowia tylko

3% respondentów zaleciło leczenie chirurgiczne w „fazie zamrażania” procesu chorobowego. Dla porównania, 47% respondentów zaleciło leczenie operacyjne drugiej i trzeciej fazy zamrożonego ramienia.7 opcje leczenia chirurgicznego w tym badaniu obejmowały manipulację w znieczuleniu, artroskopowe uwalnianie torebek i otwarte uwalnianie torebek.

ponieważ techniki operacyjne nadal zmieniają się z procedur otwartych na artroskopowe, otwarte uwolnienie chirurgiczne jest mniej powszechne, chociaż nadal skuteczne.8 manipulacja w znieczuleniu jest kolejną techniką powszechnie stosowaną w celu poprawy zakresu ruchów barków. Jednak manipulacja w znieczuleniu nie jest pozbawiona swoich wad. Istnieje niewielkie ryzyko złamania kości ramiennej, zwichnięcia, urazów mankietu rotatora, łez labralnych i uszkodzeń splotu ramiennego. Artroskopowe artroliza stała się dobrze akceptowane w leczeniu tego procesu.

zaostrzone więzadło korakohumeralne i odstęp rotatora z zakontraktowaną kapsułką to „istotne zmiany” odnotowane w zamrożonym ramieniu. Te zakontraktowane struktury mogą być leczone przez uwolnienie za pomocą narzędzi artroskopowych. Artroskop jest wprowadzany przez tylny portal, a odstęp rotatora jest uwalniany z różdżką elektrokoagulacyjną wprowadzaną przez przedni portal. Uwalniana jest cała tkanka odstępu rotatora między górnym więzadłem podkapularowym a górnym więzadłem klinowo-łzowym. Należy zachować przyśrodkową chustę bicepsa. Środkowe więzadło glenohumeral jest następnie uwalniane przez przedni uwalnianie torebki i dolne uwalnianie torebki. Artroskop jest następnie umieszczany w przednim portalu, a tylne uwolnienie torebki wykonuje się za pomocą różdżki elektrokoagulacyjnej wprowadzonej przez tylny portal. Artroskop jest następnie umieszczany w przestrzeni subakromowej. Zrosty podakromowe, jeśli występują, są uwalniane przez portal boczny. Zapewnia to bardziej kontrolowane uwalnianie niż sama manipulacja.

wykazano, że leczenie operacyjne zamrożonego ramienia zmniejsza czas trwania choroby i z powodzeniem przywraca ruch ramienia.11,12 całkowite wyleczenie bezbolesnego zakresu ruchu 2.8 miesięcy (zakres od 1 miesiąca do 6 miesięcy). Ze względu na dodatkowe możliwości diagnostyczne artroskopii i korzystny powrót zakresu ruchu, jest to moja preferowana metoda leczenia operacyjnego. Natychmiastowa fizjoterapia pooperacyjna jest inicjowana po leczeniu chirurgicznym. Ćwiczenia są wykonywane zgodnie z protokołem konserwatywnym. Ogólnie 1 tydzień do 2 tygodni po operacji można rozpocząć lekkie sub-maksymalne izometria stawu ramienno-łopatkowego, mankietu rotatora i mięśni łopatkowych, z ćwiczeniami izotonicznymi zaczynającymi się w przedziale czasowym od 2 do 3 tygodni. W większości przypadków pełne nieograniczone korzystanie z ramienia powinno być osiągnięte w okresie od 12 do 16 tygodni.

chociaż przedstawiłem przypadek leczenia chirurgicznego zamrożonego ramienia, wykazanie wyższości leczenia chirurgicznego interwencja nad leczeniem nieoperacyjnym wymaga odpowiedniej wielkości próby z populacją kontrolowaną i losowym przydziałem leczenia. Dotychczasowe przeglądy systematyczne były w dużej mierze niejednoznaczne z powodu niewystarczającej liczby małych badań. Można by przewidzieć, że ograniczenia wcześniej opublikowanych badań nad zamrożonym ramieniem można przezwyciężyć, przeprowadzając Duże wieloośrodkowe randomizowane badanie w przyszłości.