dyskusja

Lithopedion to greckie słowo, które oznacza „stonechild”. To rzadkie zdarzenie występuje w 0,0054% wszystkich ciąży (Ede i wsp . 2011). Częstość występowania wtórnej ciąży brzusznej wynosi 1 na 11 000 ciąż. Litopedion występuje w 1,5 do 1,8% tych przypadków (Costa et al. 1991; Frayer and Hibbert 1999).

Litopedion opisuje śródbrzuszny zwapniony martwy płód. Litopedion może wynikać z pierwotnej ciąży brzusznej lub z wtórnej implantacji jamy brzusznej po aborcji jajowodów lub pęknięciu jajowodów lub ciąży wewnątrzmacicznej. Występuje, gdy sterylny płód pozamaciczny przeżywa więcej niż 3 miesiące w jamie brzusznej i ucieka odkrycie medyczne wraz z minimalnym i powolnym krążeniem zachęcającym do odkładania wapnia(Irick et al. 1970; Frayer and Hibbert 1999; Costa et al. 1991). Wtórna implantacja jamy brzusznej jest jedną z najrzadszych konsekwencji zerwania jajowodów, a powstawanie z nich litopedionu jest jeszcze rzadsze.

wiek pacjentów w różnych przypadkach wahał się od 23 do 100 lat w momencie rozpoznania (Lachman i wsp. 2001). Występowanie tego rzadkiego stanu u kobiety w wieku 20 lat w naszym przypadku jest dość niezwykłe. Przedoperacyjna diagnostyka litopedionu została wykonana za pomocą prostych narzędzi diagnostycznych, eliminując potrzebę stosowania drogich, wyrafinowanych gadżetów. Jest to szczególnie satysfakcjonujące w obszarach o ograniczonych obiektach diagnostycznych, w których odnotowano te rzadkie przypadki litopedionu. Powstanie i rozpoznanie litopedionu w naszym przypadku (ryc. 4) nastąpiło w czasie krótszym niż 18 miesięcy od momentu, gdy wiek ciążowy odzyskanej stonechildy znacznie przekracza szacowany okres 8 tygodni, kiedy zakłada się pęknięcie jajowodów. Jest to zatem najwcześniejszy okres diagnozy w literaturze z różnymi opisami przypadków, w których okres retencji wynosi od 4 do 60 lat (Ede et al. 2011). Pęknięcie jajowodów, które spowodowało wtórną ciążę brzuszną, wynika z czynszu w rurze wypełnionej zwapnionym wzrostem zwyrodnionej tkanki kosmówkowej. Ten synchroniczny dowód przyczyny i skutku jest unikalny sam w sobie, czyniąc go pierwszym w swoim rodzaju. Ze względu na brak zapalenia śliny lub adhezji nie można było ustalić oczywistej przyczyny ciąży pozamacicznej. Jednak czynniki powodujące niepłodność można prawdopodobnie przypisać litopedionowi po prawej stronie, co skutkuje zniekształceniem anatomii miednicy utrudniającym odbiór komórki jajowej. Usunięcie litopedionu przywróciło związek jajowodowo-jajnikowy, co spowodowało zapłodnienie w ciągu 2 miesięcy od interwencji chirurgicznej. Salfingektomia została przyjęta jako procedura wyboru, ponieważ rurka została rażąco uszkodzona. Interwencja chirurgiczna jest więc dobrze uzasadnione w tej młodej damy w przeciwieństwie do konserwatywnego podejścia w świetle długich lat przeżycia, które mogą wyniknąć z jej różnych powikłań.

Rzadki podmiot, choć lithopedion nie jest exinct i jego diagnoza nie powinna być pominięta u młodych niepłodnych pacjentów, gdzie okres retencji może być mały z minimalnymi objawami i niejasną historią położniczą. Odpowiednia historia i żywe podejrzenie w takich przypadkach z obszarów o ograniczonym dostępie do placówek opieki zdrowotnej nie tylko pomaga w diagnozie, ale może zapobiec strasznym komplikacjom, które mogą pojawić się w miarę upływu czasu.