dyskusja

odnotowano kilka przypadków geraskofobii. Przeprowadziliśmy Różne wyszukiwania elektroniczne i znaleźliśmy tylko jeden artykuł, w którym odnotowano dwa podobne przypadki strachu przed starzeniem się (u dorosłych). Były one konceptualizowane jako” zespół Doriana Graya”, charakteryzujący się dysmorficznymi objawami ciała, fobią społeczną i zaprzeczeniem procesu struktury osobowości w kierunku dojrzałości, podanego przez pogląd redukcjonistyczny, w którym zbyt duży nacisk kładzie się na zewnętrzny wygląd. U dwóch wymienionych pacjentów leczenie było prowadzone poprzez dążenie do ustanowienia klimatu zaufania do relacji lekarz-pacjent, przeprowadzono również mediację psychodynamiczną. Autorzy zalecają intensywną psychoterapię i, jeśli to konieczne, stosowanie leków przeciwdepresyjnych i / lub przeciwpsychotycznych . Te przypadki mają wspólnego z naszym przypadku obecność lęku, depresji, samokrytyki obrazu ciała, odmowy procesu dojrzewania, żalu na myśl o odrzuceniu (związane z lękiem przywiązania) i troską o swoje włosy; jednak w” zespole Doriana Graya ” problemem jest brak włosów, podczas gdy w tym przypadku był to jego wygląd.

ten pacjent wykazywał nietypowe zachowanie żywieniowe, chociaż nie spełniał kryteriów zaburzeń jedzenia, odkrycie, które występuje u nastolatków z trudnościami w dostosowaniu się do fizycznych zmian, których doświadczają, co prowadzi ich do rozwoju zachowań, które powodują zagrożenie dla zdrowia. Historia wykorzystywania seksualnego jest również powszechna u młodych ludzi z problemami z zachowaniem żywieniowym. Może to być mechanizm radzenia sobie ze złożonym zaburzeniem stresu pourazowego lub nietypową depresją . W badaniu z udziałem 208 młodzieńczych pacjentów, którzy zostali przyjęci do szpitala psychiatrycznego, stwierdzono subdiagnozę o istotnym znaczeniu dla ich wagi i obrazu ciała, chociaż nie spełniali kryteriów zaburzeń dysmorficznych ciała. Spośród nastolatków z tymi obawami 22% miało wysokie wyniki stresu pourazowego, dysocjacji i zmartwień lub stresu związanego z seksualnością. Grupa ta dzieliła również wysoki poziom lęku, depresji i samobójstwa z grupą cierpiącą na zaburzenia dysmorficzne i zaburzenia jedzenia .

fobia specyficzna, taka jak gerascofobia, występuje w 4-6%. Stwierdzono, że kilka struktur limbicznych przyczyniają się do powstawania tego stanu: ciało migdałowate, przegroda-hipokamp i podwzgórze-pień mózgu. Stanowią one część systemu, który organizuje reakcje na niebezpieczeństwo. Fobie i zaburzenia stresu pourazowego są aspektami strachu, które można uznać za uwarunkowane. Polegają one na przetwarzaniu dyskretnych bodźców, które można uznać za zagrożenie, powodując przesadną reakcję. Niecodzienne jest jednak znalezienie bezpośredniego związku między katastrofą a obiektem fobicznym . Kontrastuje to z opisanym tutaj przypadkiem, gdzie strach przed rozwojem fizycznym można przypisać sygnałowi odnoszącemu się do niebezpieczeństwa wykorzystywania seksualnego.

Trauma może być zdefiniowana jako zdarzenie, które uniemożliwia organizację i przechowywanie doświadczenia na wyraźnym, refleksyjnym i symbolicznym poziomie. Zamiast tego jest zorganizowany w intensywnych stanach emocjonalnych i uczuciach, które nie mają komponentów językowych. Ta dysocjacja jest podstawową częścią traumatycznego doświadczenia . W teście Rorschacha stwierdzono podwyższone poziomy związane ze stresem pourazowym i objawami dysocjacyjnymi. U naszego pacjenta odzwierciedlają one jego troskę i niezadowolenie z obrazu ciała i zagrożenia, jakiego doświadcza dla swojej integralności fizycznej.

wykorzystywanie seksualne przyczynia się do rozwoju zaburzeń lękowych (takich jak fobie), ponieważ ofiara rozwija przekonanie, że świat jest niebezpiecznym miejscem, w którym ma niewielką kontrolę nad tym, co się dzieje. W rzeczywistości, większa częstość występowania problemów lękowych u osób z historią nadużyć zaobserwowano . To wyjaśnia, dlaczego ten chłopiec miał tak wysoki wynik w interpersonalnej nieufności PODSKALA EDI. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że wykorzystywanie seksualne uwrażliwia ofiarę na skutki kolejnych traumatycznych ekspozycji, co ilustruje, dlaczego pacjent rozwinął strach do wzrostu po zastraszaniu w szkole. Taka świadomość może być uzasadniona zmianami nerwowymi, które stresujące wydarzenia życiowe w dzieciństwie generują w układzie podwzgórze-przysadka-nadnercza, powodując trwałe podniesienie czynnika uwalniającego kortykotropinę. Pochodzenie zmian biologicznych predysponujących do PTSD nie jest jasne, ale istnieją dowody na to, że opiekunowie pomagają modulować poziom kortyzolu, co potwierdza hipotezę, że brak dostępności emocjonalnej generuje reakcję na stres u dziecka, co z kolei może wywołać dysregulację, która powoduje większe ryzyko rozwoju PTSD. Postulowano nawet, że wczesne doświadczenia związane z przywiązaniem mogą być determinantami ekspresji genów .

w okresie dojrzewania niepewność przywiązania, zwłaszcza niepokój, jest czynnikiem, który określa związek między różnymi traumatycznymi doświadczeniami dzieciństwa, początkiem objawów jedzenia i wpływem mediów na rozwój niezadowolenia z ciała . Efekt niepewności przywiązania zależy przynajmniej częściowo od powiązanych strategii regulacji afektywno-poznawczej . Ponadto wykorzystywanie seksualne przyczynia się do poczucia wstydu i nieadekwatności, niekompetencji i negatywnej samooceny .

niektóre hipotezy, że niespokojny temperament jest czynnikiem ryzyka, który predysponuje do problemów żywieniowych, prawdopodobnie z powodu nieprawidłowości funkcjonalnych w strukturach limbicznych zaangażowanych. Dzieci z zahamowanym temperamentem są bardzo prawdopodobne, aby mieć wysoce reaktywne ciało migdałowate, co stwarza ryzyko rozwoju zaburzeń lękowych separacji i fobii społecznej. Są one również bardziej reaktywne na ekspresję sygnałów wskazujących stany wewnętrzne, co uzasadnia, dlaczego pacjent miał duże prawdopodobieństwo wystąpienia objawów psychopatologicznych, gdy czuł się odrzucony przez rówieśników. Problemy z żywieniem odzwierciedlają również pewne cechy osobowości: powściągliwość poznawczą, odporność na zmiany, sztywność i skłonność do obsesji . Opisywany tutaj nastolatek ma silny opór i strach przed zmianami ciała i społecznymi, które towarzyszą wzrostowi.

obraz ciała składa się z komponentu poznawczo-afektywnego, jednego komponentu behawioralnego i jednego komponentu percepcyjnego. W ramach komponentu behawioralnego strategie to kontrola i unikanie. Gdy dochodzi do nadużyć seksualnych, ciało może być związane z pewnymi aspektami traumy, a zatem rozwijać unikanie niektórych aspektów ciała, dlatego ten chłopiec nieświadomie stara się zapobiegać dojrzewaniu seksualnemu. Ponadto u osób wrażliwych konieczność opuszczenia rodziny, aby znaleźć własną niszę i zmierzyć się z emocjonalną i seksualną intymnością, zwiększa poczucie braku kontroli, co przyczynia się do tego, że ten chłopiec odmawia wzrostu . Czuje, że wymagania dorosłego życia są przytłaczające; są zbyt złożone.

wykorzystywanie seksualne oprócz zwiększenia ryzyka wystąpienia stresu pourazowego zwiększa również dwukrotnie ryzyko wystąpienia zaburzeń odżywiania, bez zmiany składnika percepcyjnego (jak w anoreksji). Nasz pacjent widzi siebie jako szczupłą osobę, ale ma niezadowolenie z ciała, co jest powszechne u pacjentów, którzy byli ofiarami nadużyć . Uważa się, że niezadowolenie z ciała może być czynnikiem, który łączy wykorzystywanie seksualne i problemy z karmieniem. Wykorzystywanie seksualne ma znaczący i trwały wpływ na tożsamość, wizerunek ciała, samoregulację i funkcje interpersonalne .

zdecydowano się na terapię opartą na mentalizacji, ponieważ u ofiar traumatycznych wydarzeń hamowana jest zdolność, która umożliwia im zrozumienie własnych i cudzych doświadczeń . Mentalizacja odnosi się do procesu reprezentacyjnego, w którym emocje/impulsy są przekształcane w elementy symboliczne. To opracowanie świata wewnętrznego, a zatem zdolności odblaskowej, jest determinującym czynnikiem tolerującym negatywne emocje, a zatem czynnik ten zapobiega wyładowaniu poprzez impulsywne, nadmierne lub niewłaściwe zachowanie. Można uznać, że istnieje słaba zdolność mentalizacji, gdy pacjent ma stan konkretyzacji (w tym przypadku próba zatrzymania wzrostu fizycznego), bez większej zdolności refleksyjnej . Wiadomo, że kiedy dochodzi do traumatycznego wydarzenia, traci się poczucie podstawowego bezpieczeństwa osoby i jej relacje z innymi; rodzi się nieufność w umiejętności stawienia czoła przyszłości i utrata zdolności do wyobrażania sobie stanów psychicznych, szczególnie gdy doświadczane są intensywne stany emocjonalne, nawet do momentu wyobrażenia sobie, że wszystko, co istnieje, to świat fizyczny. Powoduje to brak elastyczności, która jest znana jako równoważność psychiczna, gdzie myśli są postrzegane jako rzeczywistość. Uniemożliwia to postrzeganie innych perspektyw. Zdolność do interakcji z innymi na poziomie mentalnym jest zastępowana przez próby zmiany myśli / uczuć poprzez działanie . Fobie mogą być związane z doświadczeniami wewnętrznymi, takimi jak myśli/uczucia/fantazje/doznania. Nie są one oparte wyłącznie na strachu, ale są również wynikiem negatywnych prognoz, które są uwarunkowane. Osoby z traumą przychodzą, aby uniknąć aspektów ich normalnego życia, unikając podejmowania zdrowego ryzyka, zmian lub intymności. Często zdarza się, że mają wysokie rozpowszechnienie lęku, ze względu na deficyt umiejętności regulacji wpływu i mentalizacji. Można to uznać za Defensywny mechanizm dysocjacyjny, który jest skierowany na nieznośne uczucia i doświadczenia traumy, uniemożliwiając zrozumienie jego znaczenia. Tak więc wcześniej neutralne bodźce wywołują w sposób sensorimotoryczny traumatyczne wydarzenie z wielkim ciężarem emocjonalnym. Werbalny lub świadomy dostęp do tej pamięci nie jest możliwy; jest wywoływany tylko wtedy, gdy istnieje WYZWALACZ. Wraz ze wzrostem mentalizacji / symbolizacji traumatyczne wspomnienia przekształcają się w wspomnienia narracyjne, zapewniając ich zrozumienie i integrację z pamięcią autobiograficzną .

wreszcie, ważne jest zapewnienie odpowiedniego leczenia rodzicom, którzy w odpowiedzi na traumę mogą spowodować, że nastolatek ma trudności z ustaleniem celów, pomysłów i wartości, które są niezbędne do nadania poczucia ciągłości i spójności .