nie jestem obca nocnej antykoncepcji awaryjnej. Jestem żonaty, wypadki się zdarzają i nie chcę ryzykować. Ale ostatnim razem, gdy próbowałem kupić Plan B-jedną z czterech pigułek „rano po” lewonorgestrelu sprzedawanych w Kanadzie-farmaceuta w mojej lokalnej aptece odwrócił mnie.

Słyszałeś o limicie wagi? Health Canada mówi, że to nie zadziała, jeśli ważysz więcej niż 165 funtów. (Nie jest to dokładnie to, co regulator mówi, ale więcej na ten temat później.

nie słyszałam o limicie ani nie powiedziałam jej o mojej wadze. Biorąc pod uwagę, że Health Canada ocenił lewonorgestrel jako lek Schedule III, powinienem być w stanie kupić go z półki bez konsultacji z farmaceutą. Zapytałam farmaceutę o siłę dowodów na rekomendację, czy ma znaczenie mój wskaźnik masy ciała (BMI), a ponieważ nie wiedziała, i tak poprosiłam o zakup pigułki. Kazała mi iść do lekarza i poprosiła o obsługę kolejnego klienta. Kupiłam pigułkę w drogerii, gdzie farmaceuta nie wspomniał o limicie wagi.

obie interakcje były niepokojące – albo pierwszy farmaceuta został źle poinformowany, albo drugi sprzedał mi lek, który nie działał. Jak się okazało, takie sytuacje nie są rzadkością. Dr Edith Guilbert, starszy doradca medyczny Institut national de santé publique du Québec, usłyszała podobne doniesienia o aptekarzach z Quebecu, którzy odmawiają sprzedaży lewonorgestrelu cięższym kobietom. Twierdzi, że incydenty te są nieuzasadnione ze względu na brak konsensusu co do wpływu masy ciała na skuteczność leku.

„może to być mniej skuteczne dla kobiet, które ważą więcej niż 165 funtów lub mają BMI powyżej 25, ale stwierdzenie, że nie będzie skuteczności, jest błędne, ponieważ nie mamy podstawowych statystyk dotyczących ryzyka ciąży u kobiet, które konsultują antykoncepcję doraźną”, wyjaśnia Guilbert, który jest współprzewodniczącym kanadyjskiego konsensusu w sprawie antykoncepcji w Society Obstetricians and Gynaecologists of Canada.

Health Canada jest jedynym regulatorem, który obecnie zaleca kobietom z nadwagą i otyłością poszukiwanie alternatywnych metod antykoncepcji po stosunku, stwierdzając, że lewonorgestrel może być mniej skuteczny u kobiet powyżej 165 funtów i nieskuteczny u kobiet powyżej 176 funtów. Stanowi to potencjalnie ponad połowę wszystkich Kanadyjek powyżej 18 roku życia. Ostrzeżenie, wydane w marcu 2014 r., opiera się na metaanalizie z 2011 r., która wykazała, że otyłe kobiety przyjmujące lek miały czterokrotnie większe ryzyko ciąży niż kobiety o normalnej wadze.

jednak w przeglądzie przeprowadzonym przez Europejską Agencję Leków w 2014 r. stwierdzono, że ” dostępne dane są zbyt ograniczone i nie są wystarczająco solidne, aby z całą pewnością stwierdzić, że działanie antykoncepcyjne zmniejsza się wraz ze wzrostem masy ciała.”Agencja doradziła kobietom, aby kontynuowały stosowanie lewonorgestrelu niezależnie od ich wagi, najlepiej „jak najszybciej” po seksie bez zabezpieczenia, aby zwiększyć prawdopodobieństwo, że lek zadziała.

kanadyjskie Towarzystwo Położników i Ginekologów przyjęło podobne stanowisko, zalecając, aby do czasu uzyskania lepszych dowodów kobiety z BMI powyżej 30 „nie powinny być zniechęcane” do stosowania lewonorgestrelu, jeśli nie mogą uzyskać dostępu lub nie chcą miedzianego urządzenia wewnątrzmacicznego (spirali) — jedynego alternatywnego środka antykoncepcyjnego dostępnego w Kanadzie.

to stanowisko jest również poparte przez Canadian Pharmacists Association, według dyrektora Pharmacy Innovation Phila Emberleya. Mówi, że doniesienia o kobietach, którym odmawia się lewonorgestrelu, są niepokojące i prawdopodobnie są produktem „mrocznych” wytycznych w tej sprawie. „Nie wiemy, w jakim stopniu skuteczność spada w oparciu o wagę; nie mamy twardych i szybkich kamieni milowych.”

Emberley zauważa również, że rzadko zdarza się, aby pojedyncze badanie zasługiwało na zmianę w praktyce. „Zazwyczaj jest to materiał dowodowy w czasie, który przesuwa proces podejmowania decyzji klinicznych w określonym kierunku.”

jednocześnie ” farmaceuci są odpowiedzialni za leki, które sprzedają w swoich przychodniach, a częścią tego obowiązku jest edukacja społeczeństwa w zakresie właściwego stosowania tych leków.- Takie doradztwo powinno odbywać się idealnie prywatnie-dodaje. A w przypadku leków „z półki” każda ostateczna decyzja powinna spoczywać na kliencie.

potrzeba więcej dowodów, aby uzasadnić odmowę, szczególnie biorąc pod uwagę krótki czas, w którym kobiety mają dostęp do innych form antykoncepcji, mówi Emberley.

w tej chwili kobieta odwrócona od farmaceuty ma tylko jedną opcję antykoncepcji awaryjnej: wprowadzenie miedzianej spirali do macicy przez lekarza. Miedziane spirale są w ponad 99% skuteczne w zapobieganiu ciąży, ale mogą być drogie (do kilkuset dolarów), a znalezienie lekarza, który wprowadzi urządzenie w ciągu zalecanych 120 godzin, może być trudne. Jedno z amerykańskich badań wykazało, że 85% klinicystów nigdy nie zaleca stosowania urządzenia do antykoncepcji po stosunku, a 93% wymagało dwóch lub więcej wizyt w celu wprowadzenia.

intymny charakter wkładania i fakt, że spirala może powodować cięższe, dłuższe i bardziej bolesne miesiączki, oznacza również, że urządzenie nie jest odpowiednie dla wszystkich, mówi Guilbert.

jesienią tego roku w Kanadzie pod marką Ella pojawi się nowy, awaryjny środek antykoncepcyjny, octan uliprystalu. Lek jest obecnie dostępny jako środek antykoncepcyjny w nagłych wypadkach w Europie i Stanach Zjednoczonych. Istnieją dowody, że jest on również skuteczniejszy niż lewonorgestrel u kobiet z BMI powyżej 30-go roku życia, mówi Guilbert. „Ryzyko niezamierzonej ciąży jest znacznie mniejsze, jak 2.5%, w porównaniu do prawie 6% dla kobiet stosujących lewonorgestrel.”

jednak wprowadzenie Elli nie poprawi radykalnie dostępu do antykoncepcji po stosunku dla cięższych kobiet, ponieważ lek będzie dostępny tylko na receptę. „Może minąć jeden lub dwa lata, zanim stanie się bez recepty”, wyjaśnia Guilbert. W międzyczasie „Health Canada powinien wycofać swoje zalecenia dotyczące wagi i lewonorgestrelu.”