wstęp: astma jest przewlekłym schorzeniem dróg oddechowych charakteryzującym się zapaleniem dróg oddechowych, zwężeniem mięśni gładkich dróg oddechowych i zmianami strukturalnymi dróg oddechowych, które są przynajmniej częściowo odwracalne. Zaostrzenia astmy mogą zagrażać życiu i stanowić znaczne obciążenie dla służby zdrowia. Opublikowano różne wytyczne, aby poinformować personel zarządzający w ostrym otoczeniu; kilka z nich obejmuje zastosowanie pojedynczego bolusa dożylnego siarczanu magnezu (IV MgSO4) w przypadkach, które nie reagują na leczenie pierwszego rzutu. Skuteczność tego podejścia pozostaje jednak niejasna, zwłaszcza w mniej poważnych przypadkach.

cele: Ocena bezpieczeństwa i skuteczności IV MgSO4 u dorosłych leczonych z powodu ostrej astmy w oddziale ratunkowym.

metody wyszukiwania: zidentyfikowaliśmy próby z rejestru specjalistycznego Cochrane Airways Review Group (CAGR) do 2 maja 2014 r. Szukaliśmy również www.ClinicalTrials.gov i listy referencyjne innych recenzji, a my skontaktowaliśmy się z autorami próbnymi, aby poprosić o dodatkowe informacje.

kryteria wyboru: włączyliśmy randomizowane, kontrolowane badania kliniczne (rcts) dorosłych pacjentów leczonych w oddziale ratunkowym (ED) z powodu zaostrzeń astmy, jeśli porównano jakąkolwiek dawkę MgSO4 podawaną dożylnie z placebo.

gromadzenie i analiza danych: wszyscy autorzy recenzji sprawdzali tytuły i streszczenia do włączenia, a co najmniej dwóch autorów recenzji niezależnie wyodrębniło cechy badania, ryzyko błędu i dane liczbowe. Nieporozumienia zostały rozwiązane w drodze konsensusu i skontaktowaliśmy się z badaczami w celu uzyskania brakujących informacji.Analizowaliśmy dane dychotomiczne jako wskaźniki kursów przy użyciu uczestników badania jako jednostki analizy, a dane ciągłe jako średnie różnice lub znormalizowane średnie różnice przy użyciu modeli o stałym efekcie. Oceniliśmy wszystkie wyniki na podstawie oceny i przedstawiliśmy wyniki w podsumowaniu wyników w tabeli 1.Przeprowadziliśmy analizy podgrup dotyczące pierwotnego wyniku początkowego nasilenia zaostrzeń oraz tego, czy bromek ipratropium był podawany w skojarzeniu z lekiem. Niepublikowane Dane i badania O WYSOKIM RYZYKU odchylenia w kierunku Oślepiania zostały usunięte z głównej analizy w analizach wrażliwości.

główne wyniki: czternaście badań spełniło kryteria włączenia, losowo przypisując 2313 osób z ostrą astmą do porównania zainteresowań w tym przeglądzie.Większość badań to podwójnie zaślepione badania porównujące pojedynczą infuzję 1,2 g lub 2 g MgSO4 podawaną dożylnie przez 15 do 30 minut z analogicznym placebo. Jedenaście zostało przeprowadzonych w jednym ośrodku, a trzy były wieloośrodkowymi próbami. Uczestnikom prawie wszystkich badań podawano już co najmniej tlen, krótko działające agonisty beta2 w nebulizacji i kortykosteroidy dożylnie w ED; w niektórych badaniach badacze podawali również bromek ipratropium. Dziesięć badań obejmowało tylko dorosłych, a cztery obejmowały zarówno dorosłych, jak i dzieci; zostały one uwzględnione, ponieważ średni wiek uczestników wynosił ponad 18 lat.Dożylne podawanie MgSO4 zmniejszyło liczbę przyjęć do szpitala w porównaniu z placebo (iloraz szans (OR) 0,75, 95% przedział ufności (CI) 0,60 do 0,92; I (2) = 28%, wartość P 0,18; N = 972; wysokiej jakości dowody). W wartościach bezwzględnych, ten współczynnik szans przekłada się na zmniejszenie o siedem przyjęć do szpitala na każde 100 dorosłych leczonych dożylnie MgSO4 (95% CI mniej o 2 do 13). Badanie różnic w podgrupach wykazało brak statystycznej heterogeniczności między trzema podgrupami ciężkości (I (2) = 0%, wartość P 0,73) lub między czterema badaniami, w których podawano mgławicowy bromek ipratropium jako lek jednocześnie, a tymi, które nie podawały(I (2) = 0%, wartość P 0,82). Analizy wrażliwości, w których niepublikowane Dane i badania wysokiego ryzyka Oślepiania zostały usunięte z pierwotnej analizy, nie zmieniły wniosków.W ramach wyników drugorzędowych, dane o wysokiej i umiarkowanej jakości w trzech wskaźnikach spirometrycznych sugerują pewną poprawę czynności płuc po podaniu dożylnym MgSO4. Nie stwierdzono różnic między dawką dożylną MgSO4 i placebo dla większości drugorzędowych wyników nie-spirometrycznych, z których wszystkie oceniono jako niską lub umiarkowaną jakość (przyjęcia na intensywną opiekę, czas trwania leczenia ED, długość pobytu w szpitalu, readmisja, częstość oddechów, skurczowe ciśnienie krwi).Zdarzenia niepożądane były zgłaszane w sposób niekonsekwentny i nie zostały poddane metaanalizie. Najczęściej wymienianymi działaniami niepożądanymi w grupie otrzymującej IV MgSO4 były uderzenia gorąca, zmęczenie, nudności i ból głowy oraz niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi).

wnioski autorów: niniejszy przegląd dostarcza dowodów na to, że pojedyncza infuzja dożylna MgSO4 w dawce 1,2 g lub 2 G w ciągu 15 do 30 minut zmniejsza przyjmowanie do szpitala i poprawia czynność płuc u dorosłych z ostrą astmą, którzy nie zareagowali wystarczająco na tlen, krótko działającymi agonistami beta2 w nebulizacji i kortykosteroidami podawanymi dożylnie. Różnice w sposobie prowadzenia badań utrudniły autorom recenzji ocenę, czy nasilenie zaostrzenia lub dodatkowe leki jednocześnie wpłynęły na wpływ leczenia IV MgSO4. Znaleziono ograniczone dowody dotyczące innych środków zapewniających korzyści i bezpieczeństwo.Badania przeprowadzone w tych populacjach powinny jasno określić początkowe parametry ciężkości i systematycznie rejestrować zdarzenia niepożądane. Badania rekrutujące uczestników z zaostrzeniami o różnym nasileniu powinny uwzględniać wyniki podgrupowania na podstawie przyjętych klasyfikacji nasilenia.