ogólnie, 77% pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie, to kobiety, które reprezentują całą kohortę chirurgii bariatrycznej, a odsetek ten był podobny wśród osób, które zgłosiły się do grupy wsparcia (77% kobiet) i tych, które nie wystąpiły (75% kobiet). Średni wiek osób biorących udział w badaniu w momencie operacji wynosił 45 lat.7 lat, a średni czas od operacji wynosił 5,5 roku. 24 pacjentów, którzy odpowiedzieli na nasze badanie, otrzymało opaskę żołądkową (15,8%), 95 pacjentów RYGB (62,5%), a 33 pacjentów poddano resekcji żołądka z rękawem (21,7%). Nie stwierdzono istotnej różnicy w rozmieszczeniu typów operacji między tymi, którzy chcieli i tymi, którzy nie chcieli grupy wsparcia (patrz kolumna 3, Tabela 1).

respondenci zostali skategoryzowani według klasy społecznej Narodowego Spisu Gospodarczego (NEC). NEC social class 8 (bezrobotni) była największą kohortą reprezentowaną (28.9%), chociaż nie stwierdzono istotnej różnicy w liczbie wniosków o wsparcie pooperacyjne w całej skali NEC.

ponieważ pacjenci ci zostali zwolnieni ze specjalistycznej obserwacji, zbadaliśmy, czy dwie lub więcej wizyt u lekarza ogólnego z problemem pooperacyjnym było cechą pacjentów, którzy wymagali grupy wsparcia. Trzydziestu ośmiu z 88 pacjentów (43,2%), którzy chcieli mieć grupę wsparcia pooperacyjnego, więcej niż dwa razy odwiedziło swojego lekarza ogólnego w związku z procedurą bariatryczną. Dwudziestu pięciu z 64 pacjentów (39%), którzy nie chcieli grupy wsparcia, widziało swojego lekarza ogólnego dwa lub więcej razy w sprawie pooperacyjnej. Nasze wyniki pokazują, że osoby, które poprosiły o grupę wsparcia, nie były bardziej prawdopodobne, aby odwiedziły swojego lekarza ogólnego z problemem bariatrycznym (), przy czym większość wszystkich respondentów odwiedziła swojego lekarza ogólnego z problemem bariatrycznym mniej niż dwa razy od czasu operacji.

początkowo postawiliśmy hipotezę, że ci pacjenci, którzy osiągnęli mniejszy stopień utraty wagi, będą bardziej wymagali grupy wsparcia pooperacyjnego. Średni spadek masy ciała w grupie poddanej bandingowi wyniósł 20,1% wobec 21,7% w grupie resekcji żołądka rękawa i 42,3% w grupie RYGB. W całej kohorcie badanych, którzy odpowiedzieli na badanie, średnia procentowa całkowita utrata masy ciała w momencie przeprowadzania badania w porównaniu z wagą przedoperacyjną wyniosła 28,2%, co jest zgodne z innymi publikowanymi seriami . Procentowa utrata masy ciała nie różniła się między tymi, którzy chcieli grupy wsparcia, a tymi, którzy nie mieli średniej utraty wagi 30.9% w grupie, która chciała grupy wsparcia, w porównaniu z 27.7% utrata masy ciała wśród tych, którzy nie chcieli grupy wsparcia (). Ponadto nie stwierdzono różnicy w masie ciała przedoperacyjnej pomiędzy obiema grupami (138,3 ± 2,7 kg u osób, które chciały otrzymać grupę podtrzymującą w porównaniu z 142,9 ± 3,7 kg u osób, które nie chciały).

kwestionariusz zadawał pytania dotyczące odzyskiwania wagi. Odpowiedzi opierały się na samodzielnych pomiarach masy ciała przedoperacyjnego, nadiru masy ciała pooperacyjnego i aktualnej masy ciała. Czterdzieści cztery osoby odpowiedziały na leczenie (28,8%) zostały sklasyfikowane jako osoby odzyskujące masę ciała (tj. z definicji >15% odzyskało masę ciała z nadiru). Wielkość odzysku masy ciała wahała się od 15,4% do 103,8%. Nie stwierdzono różnicy w procentowym odzysku masy ciała pomiędzy którymkolwiek z zabiegów chirurgicznych.

procentowy odzysk masy ciała nie różnił się między tymi, którzy chcieli grupy wsparcia, a tymi, którzy nie, z odzyskaniem masy ciała średnio 13.8% osób, które złożyły wniosek o grupę wsparcia, w porównaniu z 11,3% osób, które nie złożyły wniosku ().

ponieważ odchudzanie, odzyskiwanie masy ciała i rodzaj operacji nie były wyznacznikami zapotrzebowania pacjenta na grupę wsparcia pooperacyjnego, staraliśmy się ustalić, które cechy ich doświadczenia bariatrycznego odnoszą się do takiej prośby. Zbadaliśmy, czy obecność szeregu zachorowań pooperacyjnych związanych z zainteresowaniem grupą wsparcia (Tabela 2). Żadne pojedyncze powikłania pooperacyjne nie były znacznie częstsze wśród kohorty, która wystąpiła z wnioskiem o utworzenie grupy wsparcia, chociaż zaobserwowano tendencję do częstszego występowania zespołu dumpingu i luźnej skóry u osób, które wyraziły zainteresowanie wsparciem pooperacyjnym.

na koniec sprawdziliśmy, czego chcieli respondenci, którzy wyrazili zainteresowanie grupą wsparcia. Zadawano pytania z opcjami odpowiedzi „usuń, jeśli jest to właściwe”, a także z możliwością dalszej swobodnej odpowiedzi tekstowej. Pytania te dotyczyły częstotliwości grupy wsparcia, czasu trwania sesji grupy wsparcia, miejsca, idealnej wielkości grupy i pomysłów na dodatkowe środki wsparcia, takie jak biuletyny e-mailowe i grupy mediów społecznościowych.

spośród 88 respondentów, którzy zażądali stałego wsparcia pooperacyjnego, 46% wnioskowało o jedno spotkanie w miesiącu, podczas gdy 38% chciało spotkania grupy wsparcia co 3 miesiące. Większość respondentów chciała, aby sesja trwała godzinę i byli równo podzieleni między to, czy preferują miejsce dzienne, czy wieczorne, chociaż 3 na 4 respondentów chciało, aby miało to miejsce w szpitalu, w którym mieli operację (zamiast ustawienia społecznościowego).

najczęstszym wnioskiem (65% respondentów) były sesje edukacyjne w formie seminariów i prelekcji z zakresu tematyki związanej z operacją odchudzania, ale podobny odsetek był również zainteresowany biuletynami e-mailowymi. Dwadzieścia dziewięć procent poprosiło prywatną grupę mediów społecznościowych, aby komunikować się z innymi pacjentami. Pacjenci zażądali wsparcia w trzech obszarach: po pierwsze, chcieli formalnej edukacji dostarczonej przez ekspertów na temat otyłości, odżywiania, ćwiczeń fizycznych i samej operacji odchudzania; po drugie, szukali wsparcia moralnego od innych, którzy przeżyli podobną podróż; i po trzecie, wyrazili pragnienie, aby być w stanie utrzymać kontakt ze specjalistami, którzy specjalizują się w otyłości, jeśli zajdzie taka potrzeba.

dla tych, którzy nie chcieli grupy wsparcia postsurgery, powody tego można również ogólnie podzielić na trzy kategorie: po pierwsze, byli tacy, którzy byli zadowoleni z wyników i nie czuli, że potrzebują pomocy (25%), kolejne 15% stwierdziło, że nie czują się dobrze na arenie publicznej, a pozostali stwierdzili, że niedogodności (koszty podróży lub inne ograniczenia) oznaczają, że mało prawdopodobne jest, aby grupa wsparcia była przydatna.

4. Wniosek

To szczegółowe badanie pacjentów z chirurgii bariatrycznej, którzy zostali wypisani ze specjalistycznej obserwacji, pokazuje, że większość pacjentów chciałaby uzyskać dostęp do grupy wsparcia.

te dane PROM są ważne, ponieważ dostarczają one informacji skoncentrowanych na pacjencie poza miernikami sukcesu po operacji bariatrycznej, takimi jak stopień utraty wagi lub procent odzyskania wagi, z których żaden nie determinował zapotrzebowania na grupę wsparcia pooperacyjnego. Należy zauważyć, że ze względu na ograniczenia zgromadzonych danych wyjściowa masa ciała nie stanowi przedoperacyjnego wskaźnika masy ciała. Jednak była podobna ilość utraty wagi i odzyskania wagi między tymi, którzy nie chcieli i nie chcieli grupy wsparcia pooperacyjnego. Ponadto rodzaj operacji, płeć, klasa społeczna i obecność powikłań pooperacyjnych nie wpływały na zainteresowanie grupą wsparcia pooperacyjnego.

trzy znaczniki były znacząco różne między tymi, którzy to zrobili, a tymi, którzy nie chcieli grupy wsparcia. Pierwszym było to, że pomimo osiągnięcia podobnego stopnia utraty wagi i odzyskania wagi, jak pacjenci, którzy nie chcieli grupy wsparcia, ci, którzy chcieli, ” walczyli o utrzymanie wagi.”W niektórych przypadkach wiązało się to z aktywną dietą. Mechanizmy, dzięki którym chirurgia bariatryczna powoduje utratę wagi, są niezliczone i obejmują zmiany w poposiłkowych reakcjach hormonów jelitowych wpływających na postrzegane uczucie sytości , zmiany preferencji smakowych i postrzeganą odpowiedź nagrody na żywność o wysokiej zawartości cukru i wysokiej zawartości tłuszczu . Chociaż poza zakresem tej pracy, może być tak, że niektóre lub wszystkie te zmiany pooperacyjne są mniej głębokie u niektórych pacjentów, którzy w związku z tym doświadczają większego wyzwania osiągnięcia danego stopnia utraty wagi. Wskazywałoby to na potrzebę większego wsparcia dla tych pacjentów, które wykracza poza zwykły model porad żywieniowych pooperacyjnych.

zły obraz ciała był również bardziej powszechny wśród pacjentów, którzy chcieli mieć grupę wsparcia. Pomimo utraty wagi tak samo jak ci, którzy nie chcieli grupy wsparcia, ci pacjenci pozostali niezadowoleni ze swojego wyglądu. Chociaż (samo-zgłaszane) utrata masy ciała osiągnięta przez naszą kohorty badanych respondentów jest zgodna z innymi seriami chirurgicznymi , może to odzwierciedlać dysonans między oczekiwaniami opiekuna i pacjenta w zakresie utraty wagi osiągalnej przy chirurgii bariatrycznej . Z przedstawionych tutaj danych wynika również, że występowanie luźnej skóry po głębokiej utracie wagi jest głównym ograniczeniem w postrzeganiu sukcesu pacjentów . Powszechnie uznaje się, że wśród otyłych pacjentów występuje wysoka częstość występowania dysforii obrazu ciała i chociaż zmiany fizyczne mogły zostać osiągnięte, mogły nie wystąpić w połączeniu z odpowiednią zmianą psychologiczną.

szczególnie interesujące jest to, że trudności z powrotem do pracy były powszechne i znacznie częściej wyrażały się u pacjentów, którzy chcieli mieć grupę wsparcia. Dane zebrane w tej ankiecie nie zostały zaprojektowane tak, aby umożliwić nam zbadanie konkretnych kwestii związanych z powrotem do pracy i wynika z tego, że potrzebne są dalsze badania na tym froncie. Jednak korzyści ekonomiczne i zdrowotne płynące z pomyślnego powrotu do pracy zarobkowej po jej osiągnięciu są oczywiste .

obecny model w Wielkiej Brytanii zakłada, że dwa lata po operacji bariatrycznej pacjenci są odprowadzani z powrotem do podstawowej opieki zdrowotnej w celu bieżącego zarządzania . Postępujemy zgodnie z tą wskazówką, chyba że istnieją aktywne trwające powikłania pooperacyjne. Chociaż ograniczone potencjalnymi uprzedzeniami wynikającymi z retrospektywnego, samodzielnego badania, informacje zwrócone nam przez naszych pacjentów bariatrycznych sugerują, że nasze koncepcje sukcesu chirurgicznego nie zawsze są zgodne z koncepcjami naszych pacjentów, którzy odczuwają potrzebę stałego wsparcia fizycznego i psychospołecznego.

obecnie większość późnych problemów pooperacyjnych będzie zarządzana przez lekarzy ogólnych pomimo zidentyfikowania barier w kompleksowym zarządzaniu tymi złożonymi pacjentami w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej . Niemniej jednak, ten model opieki w specjalistycznej jednostce przez dwa lata po operacji, a następnie podstawowej opieki zdrowotnej-zarządzane wspólne opieki jest opisany w niedawno opublikowanym UK commissioning guidance for weight assessment and management in adults and children with heavy complex oesity . Taki model zapewnia równowagę między potrzebami specjalistycznej grupy pacjentów, która często ma złożone potrzeby medyczne, a rzeczywistością skończonych zasobów opieki wtórnej. Biorąc pod uwagę, że dwa lata po operacji większość pacjentów będzie pod opieką podstawowej opieki zdrowotnej, grupy wsparcia mogą zapewnić skuteczne połączenie z bieżącym wsparciem Specjalistycznym, w porównaniu do tradycyjnego modelu obecności w klinice.

istnieją ograniczone dowody w literaturze dotyczące optymalnego wsparcia zawodowego i rówieśniczego po operacji bariatrycznej, a ich miarą sukcesu jest często (niejednoznacznie) mierzona udana utrata masy ciała . Ponadto, nasza praca sugeruje, że pacjenci uznaliby interfejsy technologiczne, takie jak kontakt e-mailowy i media społecznościowe za przydatne elementy wsparcia pooperacyjnego. Co ciekawe, aplikacje do użytku na urządzeniach mobilnych są coraz częściej dostępne do okołooperacyjnego wsparcia bariatrycznego .

przed wyciągnięciem mocnych wniosków konieczne są dalsze badania, jednak badanie to zaczyna dostarczać smaku tego, czego sami nasi pacjenci oczekują od takiej usługi i jakie psychospołeczne i fizyczne elementy „sukcesu” pooperacyjnego należy wziąć pod uwagę.

ujawnienie

Saira Hameed i Victoria Salem są współautorami. Poglądy wyrażone w tym artykule są poglądami autorów, a niekoniecznie opinii NHS, NIHR lub Departamentu Zdrowia.

konflikty interesów

Saira Hameed jest wykładowcą klinicznym NIHR, A Victoria Salem jest starszym pracownikiem ds. badań klinicznych w Wielkiej Brytanii. Autorzy oświadczają, że nie występują w nich konflikty interesów.

podziękowania

artykuł przedstawia niezależne badania wspierane przez Imperial College London i Imperial College Healthcare NHS Trust. Sekcja Endokrynologii i medycyny śledczej w Imperial College London jest finansowana przez granty z MRC, BBSRC, NIHR, Integrative Mammalian Biology (IMB) Capacity Building Award oraz FP7-HEALTH-2009-241592 eurochip grant i jest wspierana przez NIHR Biomedical Research Center Funding Scheme. Niezależne porady statystyczne zostały z wdzięcznością otrzymane od Dr. Paul Bassett, Stats Consultancy UK.