jakie problemy z wątrobą mają pacjenci z łuszczycą?

łuszczyca jest zapalną chorobą układową z objawami skórnymi, stawowymi i innymi, w tym zespołem metabolicznym. Problemy z wątrobą w łuszczycy mogą być:

• ogólnoustrojowe objawy i skojarzenia łuszczycy — bezalkoholowe stłuszczenie wątroby (NAFLD), autoimmunologiczne zapalenie wątroby, pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych, neutrofilowe zapalenie dróg żółciowych
• przypadkowe problemy z wątrobą-takie jak zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) i wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) (patrz wirusowe zapalenie wątroby) i alkoholowa choroba wątroby
• niepożądane skutki leków ogólnoustrojowych stosowanych w leczeniu łuszczycy (patrz leczenie układowe łuszczycy).

kto ma problemy z wątrobą z łuszczycą?

bezalkoholowe stłuszczenie wątroby występuje u 20-30% populacji ogólnej i do 50% pacjentów z łuszczycą, dotykających zarówno dzieci, jak i dorosłych. Im wyższy wynik PASI (a tym samym gorsza łuszczyca), tym bardziej prawdopodobne będzie związane NAFLD. NAFLD jest szczególnie widoczne z zespołem metabolicznym. W łuszczycy, otyłość brzuszna, hipertriglicerydemia i hiperglikemia są trzema cechami zespołu metabolicznego, które najprawdopodobniej przewidują dodatkową obecność NAFLD. U dzieci z łuszczycą otyłość jest ważnym markerem NAFLD.

rozwój NAFLD może wystąpić nawet u pacjentów, którzy nigdy nie byli leczeni łuszczycą układową. Seria przypadków została zgłoszona z wielu krajów i grup rasowych, z konsekwentnymi wynikami rozpowszechnienia. Nie ma stałej różnicy rozkładu między płciami.

pierwotną marskość żółciową zgłaszano u 13% pacjentów z łuszczycą.

zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest znanym czynnikiem wywołującym późną łuszczycę. Istnieje ryzyko reaktywacji utajonego zapalenia wątroby typu B I C w przypadku niektórych leków stosowanych w leczeniu łuszczycy układowej.

działania niepożądane leków ogólnoustrojowych na wątrobę wydają się być bardziej powszechne u osób z wcześniej istniejącymi chorobami wątroby, takimi jak NAFLD.

co powoduje problemy z wątrobą u pacjentów z łuszczycą?

postulowano, aby wyjaśnić silny związek między łuszczycą a chorobą wątroby, oś hepatodermalną krążących cytokin. Nie jest jasne, czy to wątrobowe cytokiny zapalne stymulują hiperproliferację keratynocytów w skórze, czy prozapalne uwalnianie cytokin z limfocytów skóry powoduje oporność na insulinę, a tym samym gromadzenie się lipidów w wątrobie. Adiponektyna, cytokina przeciwzapalna, zmniejsza się w łuszczycy.

jakie są cechy kliniczne problemów z wątrobą u pacjentów z łuszczycą?

choroby wątroby u pacjentów z łuszczycą mogą wahać się od prostego stłuszczenia (NAFLD) i bezalkoholowego stłuszczonego zapalenia wątroby (NASH), poprzez zwłóknienie i marskość wątroby. Jednak zwykle jest bezobjawowy i znajduje się na badaniach krwi przypadkowo lub podczas planowania leczenia ogólnoustrojowego. Rzadko podczas badania wątroba może być powiększona i wyczuwalna palpacyjnie lub, w zaawansowanej chorobie, mogą występować objawy skórne niewydolności wątroby (patrz objawy skórne choroby przewodu pokarmowego).

jakie są powikłania problemów z wątrobą u pacjentów z łuszczycą?

choroba wątroby może przechodzić od bezobjawowej do niewydolności wątroby, raka wątrobowokomórkowego i marskości wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby może być reaktywowane przez immunosupresyjne leczenie ogólnoustrojowe stosowane w leczeniu łuszczycy, dlatego przed ich rozpoczęciem konieczne jest przeprowadzenie badań przesiewowych.

Jak diagnozowana jest choroba wątroby?

choroba wątroby jest diagnozowana początkowo na podstawie badań krwi wykazujących łagodne zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych: aminotransferazy alaninowej (alat), aminotransferazy asparaginianowej (AspAT) i transferazy gamma-glutamylowej (GGT). Można również zaobserwować zmiany stężenia albumin (mała) i stężenia bilirubiny (duża). NAFLD charakteryzuje się tym, że stosunek AspAT/alat jest mniejszy niż 1, podczas gdy w przypadku alkoholowej choroby wątroby stosunek ten jest większy niż 2. Należy uwzględnić badania krwi w kierunku zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C.

wskaźnik stłuszczenia wątroby (FLI) ma 4 parametry:

• obwód talii
• wskaźnik masy ciała (BMI)
• gamma-glutamylotransferaza (GGT)
• trójglicerydy w surowicy.

obrazowanie wątroby za pomocą ultradźwięków i przejściowej elastografii zmniejsza potrzebę biopsji wątroby.

jakie jest leczenie chorób wątroby u pacjentów z łuszczycą?

ogólne środki

zmiany stylu życia w celu zminimalizowania ryzyka lub zapobiegania progresji NAFLD obejmują:

• utrata masy ciała
  • redukcja tłuszczów nasyconych i cukru w diecie
  • ćwiczenia
• minimalizacja spożycia alkoholu
• picie kawy
• suplementy witaminy D, jeśli są niewystarczające.

ogólnoustrojowe leczenie łuszczycy u pacjentów z chorobami wątroby

leczenie ogólnoustrojowe stosowane w leczeniu łuszczycy może wpływać na wątrobę lub lipidy, dlatego należy ich unikać lub minimalizować poprzez staranne monitorowanie u pacjentów z chorobami wątroby; metotreksat, cyklosporyna i acitretyna. U pacjentów otyłych konieczne są duże dawki cyklosporyny i acitretyny, co dodatkowo zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Apremilast może być odpowiednią alternatywą.

środki biologiczne (patrz: środki biologiczne dla łuszczycy) dopuszczone do stosowania w łuszczycy różnią się wpływem na wątrobę. Donoszono, że Etanercept poprawia wrażliwość na insulinę, zmniejsza stosunek AspAT/AlAT i zmniejsza ryzyko zwłóknienia wątroby. Adalimumab i ustekinumab są zgłaszane do bezpiecznego stosowania u osób z chorobami wątroby. Infliksymab może jednak powodować problemy z wątrobą i należy go stosować ostrożnie u pacjentów z niewydolnością wątroby.

Szczególne środki

zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest obecnie chorobą uleczalną. Leczenie towarzyszącego nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu II i (lub) hiperlipidemii zmniejsza ryzyko dalszych powikłań zespołu metabolicznego.

NAFLD jest głównym wskazaniem do przeszczepienia wątroby na całym świecie.

jaki jest wynik problemów z wątrobą u pacjentów z łuszczycą?

duże badanie w Wielkiej Brytanii wykazało 14.U 1% pacjentów z ciężką łuszczycą (PASI>10) stwierdzono zaawansowane włóknienie wątroby. Był to 7-krotny wzrost w stosunku do populacji ogólnej. Było to związane z insulinoopornością, cukrzycą i otyłością.

marskość wątroby i rak wątrobowokomórkowy zmniejszają długotrwałe przeżycie.