autonomia jest podstawą praktyki pielęgniarskiej i jest jedną z najważniejszych cech zawodu. Autonomię definiuje się jako uprawnienie do wykorzystywania wiedzy zawodowej i osądu do podejmowania decyzji i działań (Skår, 2009; Traynor, Boland, & Buus, 2010). Skår (2010) dalej definiuje autonomię pielęgniarstwa jako „autorytet całkowitej opieki nad pacjentem, prawo do podejmowania decyzji w relacji z pacjentem i najbliższymi krewnymi oraz wolność dokonywania klinicznych osądów, wyborów i działań …” (S. 2233). Autonomia jest również określana jako samostanowienie, samokierunek, niezależność i samorządność.

Skår (2009) odkryła następujące cztery tematy z jej badań nad znalezieniem znaczenia autonomii w praktyce pielęgniarskiej:

• mieć holistyczny pogląd
• wiedzieć, że wiesz
• znać pacjenta
• odważyć się (wyraz osobistych zdolności)

rodzaje autonomii

Weston (2008) definiuje dwa rodzaje autonomii w praktyce pielęgniarskiej:

1. Autonomia kliniczna: autorytet, wolność i dyskrecja pielęgniarek w podejmowaniu decyzji o opiece nad pacjentem
2. kontrola nad praktyką: Autorytet, wolność i dyskrecja pielęgniarek w podejmowaniu decyzji związanych z ustalaniem praktyki, takich jak struktura organizacyjna, zarządzanie, zasady, polityki i operacje

Skår (2009) zbadał znaczenie doświadczeń pielęgniarek w zakresie autonomii w praktyce i znalazł wiedzę i zaufanie były dwoma głównymi wymogami niezależnego podejmowania decyzji. Pielęgniarki zaczynają ćwiczyć swoją autonomię kliniczną, ponieważ ich wiedza wzrasta dzięki doświadczeniu i współpracy w ramach zespołu międzybranżowego. Wraz ze wzrostem kompetencji klinicznych pielęgniarki zyskują zaufanie niezbędne do podejmowania decyzji dotyczących opieki.

niezależnie od zaawansowanej wiedzy i doświadczenia, pielęgniarki muszą znaleźć się w sytuacji, w której są nieprzygotowane do wykonania zadania. Skår (2009) znalezione pielęgniarki będą polegać na swoich osobistych możliwościach i zaufaniu, aby dowiedzieć się, co muszą wiedzieć i jak postępować. Ponadto Skår (2009) stwierdził, że potrzeba osobistej odwagi, aby działać, stwierdzając, że „zaufanie pielęgniarek do wiedzy, że wiedzą, jak również wiedząc, że odważą się, jest ważne dla podejmowania autonomicznych decyzji i decyzji klinicznych” (S. 2232). Innymi słowy, pielęgniarki czerpią z głębi wiedzy i doświadczenia i wykorzystują swoją odwagę do wykonania zadania.

przykład autonomii klinicznej dla pielęgniarki, która zaczęła rozwijać pewne kompetencje i zaawansowaną wiedzę, może zacząć kwestionować zalecenia lekarza lub dzielić się pomysłami na temat opcji leczenia z dostawcą. Pielęgniarka może zastanowić się nad rozmową z rówieśnikiem lub przywołać pacjenta z przeszłości, który oferuje wskazówki i istotne informacje na temat możliwości opieki. Jak zauważa Skår (2010), decyzje dotyczące opieki nad pacjentem opierają się na wiedzy i zaufaniu, dlatego w miarę rozwoju kompetencji i zdobywania dodatkowej wiedzy pielęgniarki będą się rozwijać. Im dłużej Pielęgniarka praktykuje i zdobywa więcej kompetencji (np. certyfikat opieki nad ranami) oraz nową wiedzę (np. certyfikacja specjalności, stopnie zaawansowania), praktyka będzie z czasem bardziej autonomiczna.

pielęgniarki cały czas podejmują samodzielne decyzje, czasem nie zdając sobie z tego sprawy. Rozważ następujące przykłady praktyk, które pielęgniarki regularnie robią w odniesieniu do autonomii klinicznej:

• podawanie leków przeciwbólowych prn
• podnieś głowę łóżka, gdy pacjent ma krótki oddech
• zwróć się do fizjoterapeuty, aby omówić postęp ambulacji
• poproś o skierowanie do dietetyka, gdy oceny stwierdzą słabe gojenie się ran
• deleguj asystenta do pomocy w ambulacji
• Sprawdź poziom cukru we krwi z powodu dezorientacji i osłabienia

aby pielęgniarki miały kontrolę nad swoją praktyką, muszą czy środowisko pozwala na samodzielną praktykę. Poniżej przedstawiamy kilka przykładów, w jaki sposób pielęgniarki mogą wykazać kontrolę nad swoją praktyką:

• czy obecna polityka oceny umieszczania rur opiera się na obecnej praktyce opartej na dowodach?
• w magazynie zawsze brakuje zapasów. Pielęgniarka zapyta o procedurę magazynowania pokoju i zaproponuje pomysły na poprawę.
• zasady i procedury jednostki zmieniają się bez udziału personelu pielęgniarskiego. Pielęgniarka porozmawia z kierownikiem o zorganizowaniu podejścia do wspólnego zarządzania dla jednostki i ewentualnie całej instytucji.

standardy praktyki zawodowej

American Nurses Association (ANA, 2010C) wyjaśnia rolę autonomii w praktyce pielęgniarskiej:

każda PRAKTYKA PIELĘGNIARSKA, niezależnie od specjalności, roli lub ustawienia, jest zasadniczo niezależną praktyką. Pielęgniarki zarejestrowane są odpowiedzialne za wyroki pielęgniarskie i działania podejmowane w trakcie swojej praktyki pielęgniarskiej, dlatego Pielęgniarka zarejestrowana jest odpowiedzialna za ocenę indywidualnych kompetencji i angażuje się w proces uczenia się przez całe życie. Pielęgniarki zarejestrowane rozwijają i utrzymują aktualną wiedzę i umiejętności poprzez formalne i ustawiczne kształcenie oraz ubiegają się o certyfikację, jeśli jest ona dostępna w ich obszarach praktyki (s. 24, ust. 2)

aby pielęgniarki mogły nabyć w pełni autonomiczną praktykę, należy zapisać się na uczenie się przez całe życie, aby utrzymać i rozwijać swoją wiedzę. Pielęgniarki nie są w stanie podejmować trafnych i terminowych niezależnych decyzji bez spełnienia kompetencji normy 12: Edukacja, takich jak:

• „uczestniczy w bieżących działaniach edukacyjnych związanych z pielęgniarstwem i międzyprofesjonalnymi bazami wiedzy i tematami zawodowymi”
• „demonstruje zaangażowanie w uczenie się przez całe życie poprzez autorefleksję i dochodzenie w celu uczenia się i rozwoju osobistego” (ANA, 2015C, str. 76)

oprócz poprawy jakości szpitale muszą również poprawić postrzeganie pacjentów przez ich doświadczenia szpitalne. Postrzeganie opieki przez pacjentów, znane jako zadowolenie pacjentów, jest powiązane z refundacją szpitalną z Medicare poprzez ocenę szpitalnej oceny konsumenckiej dostawców i usług opieki zdrowotnej (HCAHPS) (Agency for Healthcare Research and Quality, 2017). Po wypisie pacjenci otrzymują pocztą ankietę HCAHPS na temat swoich doświadczeń szpitalnych.

ze względu na potencjalne konsekwencje zmniejszenia refundacji, pielęgniarki i cały system opieki zdrowotnej muszą skupić się na praktykach, które pozytywnie wpływają na doświadczenia pacjentów. Na poniższej liście przedstawiono niektóre tematy HCAHP , w których pielęgniarki mogą pozytywnie wpłynąć na doświadczenia pacjentów poprzez autonomiczną praktykę:

• komunikacja z pielęgniarkami
• reakcja personelu szpitala
• Leczenie bólu
• komunikacja o lekach
• Informacje o wypisie
• czystość środowiska szpitalnego
• spokój środowiska szpitalnego (Centers for Medicare and Medicaid, 2018)

w zależności od warunków pracy pielęgniarki mogą nie mieć uprawnień decyzyjnych we wszystkich aspektach opieki. Uprawnienia do podejmowania określonych decyzji dotyczących opieki nad pacjentem zależą od zasiłków wydawanych przez pracodawcę (Rau, Kumar, &). Na przykład pielęgniarka może chcieć podjąć niezależną decyzję w sprawie cewnika dożylnego, chociaż pracodawca może mieć procesy, które unieważniają decyzję pielęgniarki. Często takie procesy są stosowane w celu poprawy jakości.

ANA (N. d.-c) stworzyła program rozpoznawania Magnet dla organizacji opieki zdrowotnej, które dążą do doskonałości pielęgniarskiej. Program jest przeznaczony dla organizacji na całym świecie, których liderzy pielęgniarek z powodzeniem przekształcili swoje cele pielęgniarskie, aby poprawić wyniki pacjentów. Magnet Recognition oferuje pielęgniarkom edukację i rozwój zawodowy, co prowadzi do większej autonomii w praktyce pielęgniarskiej. ANA (N. d.-c) zidentyfikowała 14 cech rozpoznawania magnesów, znanych jako siły magnetyzmu. Force 9 to autonomia, czyli:

Autonomiczna opieka pielęgniarska to zdolność pielęgniarki do oceny i zapewnienia działań pielęgniarskich odpowiednich do opieki nad pacjentem w oparciu o kompetencje, fachową wiedzę i wiedzę. Od pielęgniarki oczekuje się samodzielnej praktyki, zgodnej ze Standardami Zawodowymi. Oczekuje się niezależnej oceny w kontekście międzyprofesjonalnego podejścia do opieki nad pacjentem / rezydentem/klientem (ANA, N. d. – C, ust. 11).

autonomia jest istotną cechą zawodu pielęgniarki; dlatego konieczne jest, aby pielęgniarki zrozumiały znaczenie autonomii i czynniki, które zwiększają lub zmniejszają autonomię w praktyce. Możliwość samodzielnego podejmowania decyzji dotyczących opieki ma wiele korzyści w zakresie wyników zdrowotnych, doświadczenia pacjenta, refundacji finansowych, satysfakcji z pracy oraz zdrowia i dobrego samopoczucia pielęgniarki. Tematy te omówiono poniżej.

korzyści wynikające z autonomii pielęgniarskiej

ponieważ pielęgniarki stanowią największy odsetek świadczeniodawców, odgrywają ważną rolę w przekształcaniu opieki zdrowotnej. Kiedy pielęgniarki podejmują autonomiczne decyzje dotyczące opieki, kwestionują status quo, szukają sposobów na poprawę systemu opieki zdrowotnej, poprawę wyników zdrowotnych, zmniejszenie niepożądanych zdarzeń, poprawę zadowolenia pacjentów i jakości. Chociaż zapewnienie wysokiej jakości opieki zawsze było najważniejsze, jakość opieki jest pod szczególną kontrolą w obecnym systemie opieki zdrowotnej. Oczekuje się, że szpitale i świadczeniodawcy będą świadczyć opiekę skoncentrowaną na pacjencie i opartą na wartości (Rau et al., 2017), w przeciwnym razie organizacje opieki zdrowotnej są negatywnie narażone na kary finansowe (CMS, 2018).

(2017) badał autonomię pielęgniarek i jej wpływ na jakość opieki i 30-dniowy wskaźnik umieralności. Badania wykazały, że szpitale o wyższym poziomie autonomii pielęgniarek zmniejszyły śmiertelność 30-dniową. W innym badaniu (Maurits, Veer, Groenewegen, & Francke, 2017) stwierdzono, że wyższe wskaźniki autonomii w zakresie opieki domowej doprowadziły do poprawy satysfakcji z pracy pielęgniarek przygotowanych do BSN. Poniżej znajduje się podsumowanie korzyści płynących z samodzielnej praktyki pielęgniarskiej:

• poczucie satysfakcji zawodowej poprzez rozwijanie wysokiej jakości, responsywnej i humanizowanej opieki, niezbędnej dla przeżycia pacjenta (Weston, 2008)
• satysfakcja z pracy (Weston, 2008)
• poczucie przyjemności i uznania dla zapewnienia opieki (Weston, 2008)
• zmniejszona śmiertelność 30-dniowa (Rau et al., 2017)
• zwiększona satysfakcja z pracy (Weston, 2008)
• poprawa jakości pracy pielęgniarskiej (Weston, 2008)

wpływ niskiego poziomu autonomii pielęgniarek

brak autonomii pielęgniarskiej negatywnie wpływa na pielęgniarki, pacjentów, innych członków zespołu i organizację jako całość. Kiedy pielęgniarki nie mają swobody korzystania ze swojej wiedzy i umiejętności w celu zapewnienia opieki, mogą cierpieć z powodu szkód fizycznych i psychicznych, co ostatecznie prowadzi do obniżenia jakości opieki, a ostatecznie do zmniejszenia zwrotu kosztów. Papathanassoglou et al. (2012) dzieli następujące niekorzystne skutki niskiego poziomu autonomii pielęgniarskiej:

• brak motywacji
• choroba fizyczna
• niepokój moralny
• depersonalizacja
• dewaluacja zawodowa i osobista
• depresja

Papathanassoglou et al. (2012) badał, w jaki sposób Autonomia wpłynęła na poziom moralnego niepokoju pielęgniarek i współpracę z lekarzami. Badanie wykazało, że pielęgniarki o niższym poziomie autonomii miały wyższy wskaźnik moralnego niepokoju i niższy poziom współpracy pielęgniarskiej z lekarzem. Pielęgniarki, które w sposób niekonsekwentny podejmowały niezależne decyzje, rzadziej współpracowały, co naraża pacjentów na gorszą jakość opieki. Jeśli dostawcy nie współpracują z pielęgniarkami, brakuje im ważnych informacji o potrzebach pacjentów i istotnych informacjach pielęgniarskich. Sollami, Caricati, and Sarli (2015) stwierdzili, że praca zespołowa i współpraca pielęgniarsko-lekarska poprawiły jakość opieki, zmniejszyły konflikty zawodowe i poprawiły motywację zespołu. Brak współpracy doprowadzi ostatecznie do gorszych wyników i jakości opieki.

poziom autonomii i współpracy z lekarzami musi być oceniany, gdy obecna jest jakość opieki, niepokój pielęgniarki i słaba motywacja zespołu. Pielęgniarki muszą dołożyć starań, aby określić, w jaki sposób procesy i Polityki zespołowe wpływają na autonomię i współpracę. W poniższej sekcji omówiono czynniki, które zwiększają i hamują autonomię.

czynniki znane ze zwiększenia autonomii

Strapazzon Bonfada, Pinno, and Camponogara (2018) odkryły następujące czynniki zwiększające autonomię pielęgniarek w warunkach szpitalnych:

• Efektywna komunikacja z członkami zespołu międzyprofesjonalnego
• pozytywne relacje interpersonalne ze współpracownikami
• Organizacja i dokumentacja opieki nad pacjentem
• wiedza techniczna i naukowa
• przywództwo
• wiedza Kulturowa
• doświadczenie zawodowe
• uznanie Zawodowe
• Polityka wspierająca autonomiczne podejmowanie decyzji

certyfikacja specjalności oferuje pielęgniarkom zaawansowana baza wiedzy i zwiększone kompetencje, umiejętności i kwalifikacje. Pielęgniarki, które uzyskały certyfikat, korzystają z większej autonomii w praktyce, upodmiotowienia, wyższego poziomu profesjonalizmu i lepszej współpracy międzybranżowej (Fritter & Shimp, 2016).

Skår (2009) znalazł pielęgniarki, które nawiązały relacje z pacjentami, co doprowadziło do lepszego zrozumienia sytuacji pacjenta. Pielęgniarki były lepiej przygotowane do obrony potrzeb swoich pacjentów. W rezultacie Skår (2009) znalazł silniejszą relację Pielęgniarka-pacjent dał pielęgniarkom możliwość zapewnienia holistycznej opieki i autonomicznego działania.

czynniki hamujące autonomię

• brak Wiedzy Techniczno-naukowej
• hierarchia
• autorytarne przywództwo (opresyjne, dominujące)
• wyczerpanie fizyczne i emocjonalne (przeciążenie pracą)
• negatywne warunki pracy (biurokracja, przestrzeganie przepisów, hierarchia)
• brak ludzi (tj. strapazzon bonfada et al., 2018)

skår (2009) stwierdził, że pielęgniarki, które nie mają kontroli nad swoim środowiskiem, mają ograniczoną autonomię. Na przykład, opłata pielęgniarki z ograniczoną siłą decyzyjną i niezdolność do porozumiewania się z lekarzem lub innymi pielęgniarkami miał trudności z podejmowaniem autonomicznych decyzji. Są to przykłady sytuacji, w których pielęgniarki muszą ocenić swoje środowisko pracy i stworzyć plan, w jaki sposób uzyskać większą kontrolę nad swoją praktyką. Pielęgniarki mogą samodzielnie stworzyć sposoby na wzmocnienie roli pielęgniarki, zasugerować innowacyjne procesy komunikacji z zespołem. Zbadanie sposobów przekształcenia środowiska pracy w takie, które ceni komunikację i współpracę, jest niezbędnym krokiem w kierunku autonomicznej praktyki.

strategie poprawy autonomii

jak już wcześniej wspomniano, wiedza i pewność siebie są dwoma kluczowymi czynnikami autonomicznej praktyki. Działania podejmowane w celu pogłębienia wiedzy i pewności siebie doprowadzą do poprawy zdolności pielęgniarki do samodzielnego podejmowania decyzji dotyczących praktyki klinicznej. Należy pamiętać, że pielęgniarki mogą mieć osobistą zdolność (wiedzę i pewność siebie) do podejmowania autonomicznych decyzji, choć nie oznacza to, że takie decyzje mogą być podejmowane. Pielęgniarki muszą stale oceniać swoje otoczenie i otoczenie pracy, aby zapewnić im swobodę podejmowania niezależnych decyzji. Badanie polityk i procesów, które ograniczają autonomię pielęgniarstwa, jest niezbędnym krokiem do poprawy autonomii (kontroli nad praktyką).

na poziom autonomii pielęgniarskiej duży wpływ mają relacje z placówkami medycznymi. Autonomia może mieć negatywny wpływ, gdy pielęgniarki nie mają możliwości odwołania się lub wkładu w opiekę nad pacjentem lub są całkowicie zależne od lekarza w zakresie opieki. Nawiązanie profesjonalnych i kolegialnych relacji z dostawcami jest ważnym krokiem w zdobywaniu ich zaufania i szacunku. Pielęgniarki muszą być asertywne i popierać swoich pacjentów, oferując dostawcy i zespołowi pomysły, odpowiednią literaturę i profesjonalny wgląd w najlepsze praktyki.

innym sposobem, w jaki pielęgniarki mogą doskonalić swoją wiedzę oraz rozwijać umiejętności i kompetencje, jest uczestnictwo w profesjonalnych organizacjach pielęgniarskich. Członkostwo oferuje pielęgniarkom wiele możliwości edukacyjnych:

• certyfikacja specjalności
• Networking
• Mentoring
• prenumerata czasopism recenzowanych
• moduły kształcenia ustawicznego, webinaria
• zniżki na udział w konferencjach

zaangażowanie w konferencje naukowe i związane z pielęgniarstwem oraz inne fora opieki zdrowotnej wzmacnia tożsamość zawodową, umożliwiając pielęgniarkom osiągnięcie wyższego poziomu autonomii w praktyce (Roshanzadeh, Aghaei, Kashani, pasaeimehr, Tajabadi, 2018). Obszerny przegląd korzyści płynących z przystąpienia do profesjonalnych organizacji pielęgniarskich można znaleźć w zasobach Tygodnia 7.

Shared governance to model organizacyjno-decyzyjny, w którym menedżerowie dzielą władzę decyzyjną w kwestiach opieki nad pacjentami z pielęgniarkami (Church, Baker, Berry, 2008). Kiedy pielęgniarki mają możliwość dzielenia się swoimi opiniami i pomysłami dotyczącymi decyzji mających wpływ na opiekę nad pacjentami, tego typu autorytet Promuje autonomię pielęgniarek (Hoying & Allen, 2011). Pielęgniarki są w stanie podejmować bardziej niezależne decyzje, ponieważ mają wkład w to, w jaki sposób należy zapewnić opiekę. Więcej informacji na temat wspólnego zarządzania można znaleźć w rozdziale poświęconym odpowiedzialności pielęgniarskiej.

menedżerowie odgrywają kluczową rolę w poprawie zaufania pielęgniarek poprzez wspieranie i zachęcanie pielęgniarek do podejmowania autonomicznych decyzji (Roshanzadeh et al., 2018). Aby wspierać pielęgniarki, menedżerowie muszą przeanalizować politykę jednostki i szpitala, która wspiera autonomię pielęgniarstwa i stwarza możliwości wzmocnienia współpracy pielęgniarki z lekarzem. Działania, które łączą członków zespołu, aby dzielić się wiedzą i doświadczeniem, wspierają skoncentrowaną na pacjencie opiekę.

pielęgniarki od wielu lat są wybierane jako numer jeden dla najbardziej uczciwego i etycznego zawodu (Brenan, 2017). Utrzymanie tego pozytywnego wizerunku publicznego jest niezbędne dla silnej tożsamości zawodowej i ruchu w kierunku bardziej autonomicznej praktyki (Strapazzon Bonfada et al., 2018). Pielęgniarki mogą opowiadać się za bardziej autonomicznym zawodem, poszukując bardziej wpływowych stanowisk w organizacjach opieki zdrowotnej. Papathanassoglou et al. (2012) omawia, w jaki sposób rozszerzanie zawodowych ról pielęgniarskich może poprawić autonomię, dając pielęgniarkom większą siłę decyzyjną. Aby rozwinąć role, pielęgniarki muszą zastanowić się nad swoimi celami zawodowymi i stworzyć osobistą filozofię pielęgniarstwa i plan rozwoju zawodowego. Zobacz zasoby Tygodnia 2, aby uzyskać kompleksowy przegląd celów zawodowych i planowania.

biorąc pod uwagę wszystkich członków zespołu opieki zdrowotnej, pielęgniarki spędzają najwięcej czasu z pacjentami. Pielęgniarki dobrze znają swoich pacjentów i rodzinę, poznając ich potrzeby, pragnienia i cele. W związku z tym pielęgniarki chętnie wspierają swoich pacjentów i chcą podejmować decyzje, o których wiedzą, że spełnią cele ich pacjentów i doprowadzą do pozytywnych rezultatów. Kiedy pielęgniarki pracują w środowisku, w którym mogą podejmować niezależne decyzje w oparciu o potrzeby pacjentów, wszyscy na tym korzystają. Pielęgniarki spełniają swoje cele w zakresie zapewnienia opieki skoncentrowanej na pacjencie i rodzinie, a pacjent otrzymuje bezpieczną, wysokiej jakości opiekę, na którą zasługują.

aby zmienić sposób świadczenia opieki, pielęgniarki muszą zachować swoją autonomię. To dzięki autonomicznej praktyce pielęgniarki są w stanie wykorzystać swoje umiejętności krytycznego myślenia, doświadczenie i specjalistyczną wiedzę, aby zapewnić wyjątkową opiekę pielęgniarską.