przetoka obwodowa (PLF) to nieprawidłowe połączenie (rozdarcie lub wada) w jednej lub obu małych, cienkich błonach (okno owalne i okno okrągłe), które oddzielają wypełnione powietrzem ucho środkowe i wypełnioną płynem przestrzeń obwodową ucha wewnętrznego. Ten mały otwór pozwala perilymph (płyn) wyciekać do ucha środkowego.

zmiany ciśnienia powietrza, które występują w uchu środkowym (na przykład, gdy uszy „pękają” w samolocie) zwykle nie wpływają na ucho wewnętrzne. Jednakże, gdy przetoka jest obecna, zmiany ciśnienia w uchu środkowym będą bezpośrednio wpływać na ucho wewnętrzne, stymulując równowagę i / lub struktury słuchu wewnątrz i powodując objawy PLF.

przestrzeń perylimfatyczna ucha wewnętrznego jest połączona z płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF) otaczającym mózg. Płyn perylimfatyczny, który jest bogaty w sód (Na+), ma podobny skład do płynu mózgowo-rdzeniowego. Gdy istnieje nieprawidłowe połączenie między błonami między uchem środkowym a wewnętrznym, w uchu wewnętrznym ucieka perilymph, napędzany ciśnieniem hydrostatycznym płynu mózgowo-rdzeniowego i jest zastępowany przez płyn mózgowo-rdzeniowy. Może to również powodować niższe niż normalne poziomy płynu mózgowo-rdzeniowego wokół mózgu i rdzenia kręgowego, co może prowadzić do objawów, takich jak łagodny ból głowy.

pacjenci z PLF często czują się sfrustrowani i przygnębieni, ponieważ chociaż nie czują się dobrze, wyglądają dobrze dla innych. Pacjenci z PLF i ogólnie pacjenci z przedsionkiem często mają trudny czas, wyjaśniając przyjaciołom i rodzinie, przez co przechodzą. Czasami wystarczy poprosić sieć wsparcia o cierpliwość i zrozumienie, podczas gdy badasz opcje diagnostyki i leczenia i uczysz się radzić sobie z objawami spowodowanymi uporczywymi zawrotami głowy.

Historia

niewielka ilość płynu wyciekającego z ucha wewnętrznego do ucha środkowego nie jest wykrywalna przez pacjenta i ogólnie nie jest widoczna dla chirurga, który planuje usunąć wyciek. 40 lat temu, gdy PLF po raz pierwszy stał się przedmiotem niepokoju, przypuszczano, że doszło do rozdarcia w okrągłej błonie okiennej lub więzadłowego połączenia stopy strzemiączek z krawędzią okna owalnego. Nowatorski pomysł został przedstawiony przez dr Roberta Kohuta, oparty na pośmiertnym badaniu kości skroniowych u pacjentów, którzy doznali nagłej utraty słuchu. Jego pionierskie prace wskazywały, że miejsca wycieku mogą być mikroszczelinami w obszarze tuż przed owalnym oknem lub w podłodze niszy okrągłego okna.1

objawy

objawy PLF najczęściej obejmują pełnię ucha, wahania lub” wrażliwy ” słuch, zawroty głowy bez prawdziwych zawrotów głowy (wirowanie) i nietolerancję ruchu. Zawroty głowy lub nagła utrata słuchu mogą wystąpić z PLF. Większość osób z przetokami stwierdza, że ich objawy nasilają się wraz ze zmianami wysokości (szybkie windy, samoloty i podróże po przełęczach górskich) lub zwiększonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego wynikającym z ciężkiego podnoszenia, pochylania się i kaszlu lub kichania.

przyczyny

uraz głowy jest najczęstszą przyczyną przetok, Zwykle polegającą na bezpośrednim uderzeniu w głowę lub w niektórych przypadkach urazie kręgosłupa szyjnego. Inne typowe przyczyny to uraz ucha, przedmioty perforating błony bębenkowej, lub „blok ucha” na zejście samolotu lub nurkowania. Przetoki mogą również rozwijać się po szybkim wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego, na przykład podczas podnoszenia ciężarów lub porodu.

przetoki występują rzadko od urodzenia. Długotrwałe kontrowersje wokół idei ” spontanicznego PLF.”Zamiast tego może się zdarzyć, że pacjent ma Zdarzenie przyczynowe, ale nie widzi specjalisty od ucha od razu. Upływ czasu zamazuje pamięć o takim wydarzeniu, aby PLF mogło wydawać się spontaniczne. Rzadko PLF występuje w obu uszach i dopiero po ciężkim urazie głowy.

Poniżej znajduje się film nakręcony przez Dr. P. Ashley Wackym Z Portland, Oregon ’ s Ear& centrum podstawy czaszki, pokazujący pacjenta, który cierpiał na przetokę. ZOBACZ TO i więcej filmów Dr. Wackym na jego kanale YouTube.

diagnoza

nie ma pozytywnego sposobu diagnozowania PLF. Przez wiele lat uważano, że można to potwierdzić wykonując tympanotomię (chirurgiczne badanie ucha środkowego) i bezpośrednio oglądając obszar podejrzanej przetoki w celu wykrycia wycieku płynu. Jednak ponieważ wyciek byłby tylko kilkoma mikrolitrami czystego płynu, wizualna Detekcja okazała się praktycznie niemożliwa. Większe ilości wycieku płynu może wskazywać na wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu wrodzonej wady ucha wewnętrznego.

lekarz może uzyskać przypuszczalną diagnozę poprzez dokładne sondowanie zdarzeń bliskich w czasie do wystąpienia objawów, wraz z różnymi testami. Badania te mogą obejmować badania słuchu (audiogram, ECOG), testy równowagi (VNG, VEMP) i pewną formę „testu przetoki.”

historycznie, test ciśnienia platformy opracowany przez Dr. F. Owena Blacka był uważany za najbardziej wiarygodny test do określenia, czy PLF był obecny. Jednak ten sprzęt nie jest już w produkcji, a tylko niewielka liczba istnieje do dziś.

w końcu lekarz musi przedstawić pacjentowi możliwość PLF na podstawie wywiadu, wyników badań i braku samoistnego ustąpienia objawów. Lekarz i pacjent (lub opiekun) muszą wspólnie podjąć decyzję o przeprowadzeniu operacji w celu załatania owalnych i okrągłych obszarów okiennych. Bezpośrednio po zabiegu następuje okres leżenia w łóżku, a następnie okres ograniczonej aktywności. Cztery do sześciu tygodni później dokonuje się ponownej oceny objawów pacjenta w celu ustalenia, czy łatanie skutecznie skorygowało PLF.

leczenie

gdy traumatyczne zdarzenie powoduje nagły początek utraty słuchu lub zawroty głowy, pacjentowi zaleca się znaczne ograniczenie aktywności fizycznej przez 7-14 dni. Jeśli objawy nie ustępują lub nie ustępują, zleca się badanie. Jeśli testy są zgodne z diagnozą PLF, można rozważyć interwencję chirurgiczną. Osoby z rozpoznanymi przetokami oczekujące na operację powinny unikać podnoszenia, wysiłku i pochylania się, ponieważ czynności te mogą powodować pogorszenie objawów.

naprawa PLF polega na operacji, często w znieczuleniu ogólnym, pracującej przez przewód słuchowy. Błona bębenkowa jest uniesiona do góry, a drobne przeszczepy tkanek miękkich umieszcza się wokół podstawy strzemion (strzemion) i w okrągłej niszy okiennej. Operacja trwa zwykle około 45-60 minut. Jest bardzo mało, jeśli w ogóle, bólu. Niektórzy pacjenci są trzymani przez noc, aby ograniczyć aktywność. Po wypisaniu pacjenta zaleca się spędzić trzy dni w domu z ograniczoną aktywnością. Po trzech dniach pacjent może powrócić do siedzącego trybu pracy. Pacjent powinien unikać podnoszenia więcej niż 10 funtów. przez miesiąc i unikać aktywności sportowych. Po miesiącu istnieją dodatkowe ograniczenia sugerowane na działania, takie jak sporty kontaktowe, nurkowanie, podnoszenie ciężarów i kolejki górskie. Wszystkie te działania spowodowały nawracające PLF po początkowej udanej naprawie.