autorstwa Deborah Coady, MD, FACOG

jedna trzecia kobiet w pewnym momencie życia doświadcza bolesnej aktywności seksualnej przez 3 lub więcej miesięcy. Ból seksualny może wystąpić podczas podniecenia lub kontaktu intymnego lub później i może utrzymywać się przez kilka dni. Ból narządów płciowych i sromu może również występować stale i niezależnie, a seks zwiększa jego nasilenie. Ból seksualny jest cechą przewlekłego bólu miednicy (CPP), stanu dotykającego 30 milionów kobiet w Ameryce Północnej w tym samym czasie.1-3 większość kobiet z różnymi typami CPP doświadcza bolesnej aktywności seksualnej. Na przykład 75% kobiet z śródmiąższowym zapaleniem pęcherza/zespołem bolesnego pęcherza (IC/PBS) zgłasza ból seksualny.4

intymność seksualna jest podstawowym pragnieniem większości kobiet. Kobiety cierpiące na zaburzenia bólu konsekwentnie raport, że brak aktywności seksualnej lub przyjemności jest ich głównym powodem niskiej jakości życia.5,6 depresja wtórna, lęk, niskie libido i trudności w związku są zrozumiałe powszechne u tych osób.7

przyczyną tego spadku ogólnej jakości życia są poczucie wstydu, winy, dezorientacji i izolacji. Pomimo coraz większej otwartości kulturowej na temat seksualności, ponad jedna trzecia kobiet cierpiących na ból seksualny nigdy nie szuka pomocy u pracowników służby zdrowia. Kiedy to robią, wielu czuje się niezrozumiany lub odrzucony. Pięćdziesiąt procent jest niezadowolonych ze swoich spotkań z lekarzami.8,9 kobiet często donosi, że po pobieżnych badaniach miednicy mówi się, że ich ból musi być ” w głowie.”Na szczęście kobiety z bólem seksualnym korzystają z mediów społecznościowych, samokształcenia, dzielenia się doświadczeniami i zasobami oraz opieki nad sobą.

ginekolodzy są na pierwszej linii opieki dla kobiet z bólem seksualnym. Ale ponieważ większość z nich otrzymała niewiele formalnego szkolenia lub praktycznego doświadczenia z tym powszechnym problemem, często czują się źle przygotowani do oceny pacjentów, którzy są zrozpaczeni, sceptyczni lub beznadziejni z powodu wcześniejszych negatywnych doświadczeń. Ob / gyns może również posiadać uprzedzenia, że ocena bólu seksualnego jest bardziej złożona i czasochłonna niż w rzeczywistości, i że istnieje niewiele skutecznych metod leczenia. Ale wiele postępów zostały dokonane w zrozumieniu wielowarstwowych przyczyn bólu seksualnego, a większość kobiet może poprawić i wznowić lub rozpocząć satysfakcjonujące życie seksualne po diagnozie i leczeniu up-to-date. Podyplomowe szkolenia ob / gyn na CPP jest aktualizowana, za pośrednictwem Komisji Edukacji rezydenta w położnictwie i Ginekologii (CREOG) rozszerzone podstawowe kompetencje, które poprawią przyszłość dla kobiet z tych warunków.10

Ob/gyns musi zaakceptować i uznać, że ból seksualny jest stanem bólu fizycznego, a nie dysfunkcją seksualną lub zaburzeniem psychicznym. Niektórzy pacjenci zmarnowali miesiące lub dłużej w terapii seksualnej, kiedy w rzeczywistości ból był podstawowym problemem, a funkcja nie mogła być pomocna, dopóki ból nie został rozpoznany i leczony. Gdy fakt ten zostanie ustalony i pacjent zostanie zaproszony, aby stać się partnerem w opiece nad tym niepokojącym stanem zdrowia, może nastąpić gojenie. Terapeuta zdrowia psychicznego, który ma wiedzę na temat fizycznych przyczyn bolesnego seksu, może dołączyć do zespołu.

poradnictwo dla par jest cenne, ponieważ partner intymny często cierpi wraz z pacjentem i może doświadczać dysfunkcji seksualnych i zaburzeń nastroju. Reakcje stresowe często towarzyszą bólowi seksualnemu, wpływając na układ odpornościowy i autonomiczny układ nerwowy (ANS), co wpływa na uzdrowienie fizyczne.11,12 strategie radzenia sobie i terapie umysłu i ciała, takie jak medytacja i joga, łagodzą fizyczne konsekwencje stresu.13-15

podejście warstwowe

Kiedy po raz pierwszy zacząłem dbać o kobiety z bólem seksualnym, zorganizowane metody oceny były niedostępne. Nie chcąc przegapić żadnych przyczyn ani wyzwalaczy bólu, opracowałam dla własnej korzyści warstwowe podejście do oceny miednicy, które wkrótce stało się narzędziem nauczania dla pacjentów i studentów. W tym czasie TYLKO 2 warstwy zostały uznane za powodujące ból seksualny: powierzchnia (srom i pochwa) i narządy wewnętrzne (np. endometrioza). Wiedziałem, że trzeba ocenić struktury między tymi 2 warstwami: mięśnie, nerwy, tkanki łączne, kości i stawy okolicy lędźwiowo-biodrowej. Ściśle współpracując z pionierskimi fizykoterapeutami miednicy (PTs), którzy stale zdobywali zrozumienie tych warstw „pomiędzy”, zdałem sobie sprawę, że najbardziej seksualny ból ściśle obejmował te struktury.

najbardziej odkrywczym krokiem w ocenie jest uzyskanie pełnej historii, która ustanawia relacje i potwierdza ból pacjenta. Suplement z formami takimi jak International Pelvic Pain Society, który jest dostępny w www.pelvicpain.org. obejmują podstawowe samodzielne pomiary bólu, takie jak wizualna Skala Analogowa (Vas) i kwestionariusz funkcjonalny bólu sromu (VQ).16 pacjent powinien być w pełni ubrany, siedząc z Tobą w prywatnym gabinecie konsultacyjnym, jeśli to możliwe, i dać czas na szczegóły jej historii, w tym objawów dzieciństwa.

Jakie czynności seksualne, pozycje, faza cyklu miesiączkowego i inne czynniki powodują lub nasilają jej ból? Czy ból pieczenie, surowy, swędzenie, skurcze, ostry, lub nóż-jak? Pozwól jej używać własnych słów. Czy zaczęło się po rozpoczęciu skojarzonej antykoncepcji hormonalnej lub innych leków? Czy jej ból jest wywołany przez zwykłe dotknięcie powierzchni sromu, czy jest bardziej pośredni w lokalizacji w obrębie kanału pochwowego, głębszy z pełną penetracją, czy też ich kombinacja? Daj jej diagram sromu do oznaczenia i włączenia do jej wykresu w celu przyszłych porównań.

Jakie są krótko-i długoterminowe cele pacjenta? Konkretne cele mogą się znacznie różnić u kobiet. Ona może chcieć być w stanie siedzieć przez cały film ze swoim partnerem bez silnego bólu, wykonywać określone czynności seksualne lub pozycje, używać wibratora lub tamponu, wyobrazić sobie naturalnie z stosunku, lub uniknąć dni bólu po seksie. Wczesne wyjaśnienie celów na piśmie może być pouczające dla pacjenta, a okresowe przeglądanie postępów w trakcie leczenia służy jako obiektywna miara poprawy.

ze względu na ograniczenia czasowe większości zapracowanych ginekologów, ta część oceny często zajmuje całą pierwszą wizytę. Przygotuj pacjentkę na to i zapewnij ją, że pełne zrozumienie jej bólu i poprzednich zabiegów Promuje skuteczną opiekę. Ponieważ egzamin fizyczny jest szczegółowy i nie można go przyspieszyć, zaplanuj drugą wizytę w najbliższej przyszłości, aby ją wykonać. Jeśli pacjent przynosi jej przewlekły ból seksualny podczas zaplanowanego rutynowego sprawdzania, może być najlepiej odłożyć egzamin; poświęcić resztę przydzielonego czasu na uzyskanie historii all-important. Zapewnienie pacjentowi pisemnych lub internetowych materiałów edukacyjnych do samodzielnej opieki między wizytami.

podczas drugiej wizyty (lub pierwszej, jeśli czas na to pozwala) wykonaj badanie warstwa po warstwie, jak opisano poniżej i sformułuj diagnozę roboczą. Zaplanuj testowanie w razie potrzeby i sformułuj wstępny plan leczenia. Bądź otwarty na wszystkie wizyty dla intymnego partnera lub innej osoby wsparcia, aby być obecnym, robić notatki, dodawać pomijane elementy do historii i pomóc pacjentowi czuć się bezpiecznie, co jest szczególnie ważne dla kobiet, które miały demoralizujące doświadczenia z innymi świadczeniodawcami opieki zdrowotnej. Możesz być pierwszą osobą, której pacjentka ujawniła swój ból, a ona może być zdenerwowana.

warstwa powierzchniowa

powierzchnia sromu wymaga kompleksowego powiększenia od góry do tyłu do odbytu. Strzemiona litotomiczne podtrzymujące kolana pacjenta są wygodne i mniej męczące dla pacjenta. Użyj ręcznego lupy lub kolposkopu i źródła światła bez żarówki, które nagrzewa się podczas długiego badania, ponieważ mogą wystąpić oparzenia.

pacjent może być twoim najlepszym asystentem: niech trzyma w jednej ręce lusterko powiększające i podpiera się, opierając się na przeciwległym łokciu, aby mogła zobaczyć swój srom w lustrze. Może wskazać swoje bolesne obszary i poczuć kontrolę, gdy bierze udział i obserwuje twój egzamin. Niech sama otworzy wargi sromowe i schowa kaptur łechtaczki, ponieważ łatwiej toleruje własny dotyk. Wszystkie skóry i błony śluzowe powinny być kontrolowane pod kątem czerwonych, białych lub ciemnych zmian, nadżerek, owrzodzeń, guzków, obrzęków, zmian architektonicznych i szczelin. Poproś pacjentkę, aby oceniła w skali od 0 do 5 ból, który może odczuwać dotykiem. Użyj diagramów sromu do rejestrowania wyników; dokumentowanie za pomocą fotografii cyfrowej pomaga później ocenić korzyści z terapii.

nie wykonuj typowego egzaminu bimanualnego do samego końca oceny wszystkich warstw, po podjęciu decyzji o dodaniu informacji. W przypadku przewlekłego bólu seksualnego zwykle nie będzie i często wyzwala ból powierzchni lub skurcze mięśni, które utrudniają resztę egzaminu.

zdecydowanie najczęstszą przyczyną bólu seksualnego u kobiet przed menopauzą jest zlokalizowane wywołane vestibulodynia (LPV). Badania prowadzą do lepszego zrozumienia tego zaburzenia błony śluzowej.17,18 ważne jest, aby nie przegapić LPV. Po ogólnej kontroli należy zwrócić szczególną uwagę na przedsionek, na początku bez dotykania go, używając asystenta pacjenta do ekspozycji. Zanotuj i udokumentuj wszystkie obszary rumienia, nawet jeśli są małe i subtelne. Aby zidentyfikować funkcję diagnostyczną LPV, allodynia, test Q-tip (wymaz) jest kluczowy. Zacznij systematycznie sprawdzać ból wywołany na zewnętrznej skórze warg sromowych, obszar mało prawdopodobny do przestraszenia pacjenta. Delikatnie naciśnij bawełnianą końcówkę, aby wgniecić powierzchnię zaledwie 1 mm i zanotuj jej poziom bólu, a także powierzchowne reakcje mięśni. Powtarzając, stopniowo przesuwając się do wewnątrz do gładkiej błony śluzowej przedsionka między linią Hart a pierścieniem hymenalnym, wyznaczając obszary czułków. Powtórz to testowanie „przez całą dobę” z punktem środkowym introitusa środka zegara. Pamiętaj, aby ocenić przedsionek wokół cewki moczowej i samej cewki moczowej, ponieważ jej błona śluzowa jest przylegająca i często uczestniczy w LPV.

przewlekłe lub nawracające szczeliny w tylnej części czworościanu są kolejną przyczyną dyspareunii introitalnej. Sprawdź blizny linii środkowej w tym obszarze, ponieważ może rozerwać, wyleczyć, pozostać słaba, a następnie ponownie rozerwać przy następnej penetracji, więc szczeliny mogą być widoczne tylko wkrótce po seksie. Uzupełnij ocenę powierzchni, oceniając infekcje sromu i pochwy lub zapalenie, takie jak złuszczające zapalenie pochwy, za pomocą rozgrzanego, smarowanego, bardzo wąskiego wziernika lub uzyskaj mokre rozmazy i kultury za pomocą wymazu. Pacjenci z zaburzeniami LPV i dna miednicy (PF) często nie tolerują wziernika, aw tych warunkach zwykle nie jest to konieczne, przynajmniej na wstępnym badaniu. Stosowanie rozcieńczonego kwasu octowego może również powodować znaczny ból i jest rzadko potrzebne.

biopsji sromu najlepiej unikać, chyba że zmiana jest podejrzana o nowotwór, ponieważ wyniki rzadko wpływają na postępowanie. Biopsja przedsionka nie jest potrzebna. Biopsje konkretnych zmian w diagnostyce dermatoz sromu można opóźnić do wizyty kontrolnej, po ocenie potencjalnych przyczyn bólu w innych warstwach. Wielu pacjentów przypisuje pogarszający się ból poprzednim biopsjom, więc jeśli jest to konieczne, weź jak najmniejszy kawałek tkanki i skorzystaj z patologa doświadczonego w dermatologii sromu.

warstwa nerwów

zaburzenia nerwów miednicy mogą powodować przewlekły ból seksualny u kobiet i mężczyzn.19,20 te długie nerwy podlegają tym samym urazom i chorobom, co nerwy obwodowe, które przebiegają przez inne części ciała. Ucisk nerwów, urazy powodujące powstawanie neuromaty i obwodowe uczulenie mogą wystąpić w miednicy.

podczas badania sromu pracuj z pacjentem, aby zlokalizować obszar bolesny (np. łechtaczka, Odbyt, tylny lewy przedsionek), a jeśli warunki powierzchniowe nie wyjaśniają jej bólu, określ, który nerw prawdopodobnie unerwia ten obszar czucia. Pacjenci z uogólnioną vulvodynią (GV) mogą mieć problemy z izolacją określonych obszarów bólu, ponieważ pieczenie i swędzenie nerwów może być odczuwalne szeroko. Pacjenci mogą odczuwać jednostronne Stany jako obejmujące cały srom, ze względu na globalną odpowiedź PF. Twoja dokładna historia i badanie oparte na neuroanatomii wyjaśni, które nerwy miednicy mogą być generatorami bólu.

ponieważ nerw pudendalny (PN) jest głównym nerwem czuciowym zewnętrznych narządów płciowych, psychicznie wizualizuje przebieg jego 3 głównych gałęzi przez PF podczas palpacji. Sprawdź blizny po operacji lub porodzie, które mogły uszkodzić gałąź nerwową, tworząc nerwiak. Neuromata są tylko sporadycznie wystarczająco duże, aby być namacalne i mogą występować jako małe obszary o wyjątkowej czułości. Zastanów się, czy ból jest zlokalizowany w pojedynczej gałęzi PN, czy też cały sam nerw jest zaangażowany, głębiej w PF bliższy jego podziałowi na gałęzie. Punkt kulszowy kręgosłupa, pod którym przechodzi pudendalny pęczek nerwowo-naczyniowy, jest dość łatwy do zlokalizowania przez jednocyfrowe badanie pochwy; specyficzny ból wywoływany w tym momencie przez lekki dotyk sugeruje zaangażowanie PN. Jeśli PN zostanie ściśnięty tutaj lub proksymalnie na swojej drodze od korzeni nerwu krzyżowego, wszystkie jego gałęzie zostaną dotknięte, w tym gałąź odbytnicy, generując ból, który obejmuje obszar odbytu.

cyfrowo sterowane przezpochwowe lub transperinealne, krocza zastrzyki nerwu pudendalnego (PNPI) w kręgosłupie kulszowym unikają wydatków, sedacji i ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie u pacjenta. Takie zastrzyki są proste dla ob / ginekologów do wykonywania w biurze, a wiele zdobytych doświadczeń wykorzystuje je do analgezji porodowej. Jeśli PNPI tymczasowo łagodzi ból pacjenta, PN jest elementem, który należy rozwiązać. Obrazowe PNPI z tylnego podejścia można zaplanować z radiologiem interwencyjnym, jeśli kliniczne podejrzenie bólu PN pozostaje wysokie pomimo negatywnego (nieskutecznego) wstrzyknięcia lub jeśli pacjent potrzebuje sedacji do zabiegu.

ból znajdujący się w polu jednej gałęzi PN lub gałęzi krocza tylnego nerwu skórnego kości udowej można ocenić, wykonując specyficzne zastrzyki znieczulające o małej objętości skierowane do dogodnego punktu wzdłuż zwykłego przebiegu gałęzi lub gdzie może być nerwiak. Zastrzyki gałązek nerwowych, które łagodzą ból, wskazują głównie na zaangażowanie tej gałęzi lub wtórnie na nieprawidłowości mięśniowo-powięziowe, jak omówiono poniżej.

ból łechtaczki (łechtaczka) i związane z nim zaburzenia bólowe uporczywe podniecenie narządów płciowych może wynikać z wielu etiologii, ale podrażnienie lub ucisk grzbietowej gałęzi PN zwykle odgrywa rolę. Niektóre przypadki bólu łechtaczki wynikają z urazu chirurgicznego nerwów powyżej łechtaczki (biodrowo-języczkowy, biodrowo-i biodrowo-udowo-udowego), więc sprawdź blizny nadżerkowe i pachwiny. Bloki diagnostyczne tych i gałęzi grzbietowej, wykonywane wzdłuż ich przebiegu z dala od łechtaczki, wyjaśnią ich zaangażowanie i bezpośrednią terapię.

warstwa mięśniowo – powięziowa-dno miednicy

tuż pod powierzchnią sromu znajduje się niewidoczna warstwa PF, złożona z mięśni i powięzi pokrywających je i łączących ze sobą, tworzących ich początek i wstawki w kości i chrząstki. Niezależnie od tego, czy ból seksualny zaczyna się w tej warstwie, czy nie, PF prawie zawsze przyczynia się do jego intensywności i przewlekłości. Skurcze mięśni, skrócenie mięśni, mięśniowo-powięziowe punkty spustowe i wtórne zmiany dystroficzne dodają do podrażnienia nerwów i kompresji. Pacjenci często odczuwają zarówno ból PF, jak i PN jako obcy obiekt w kanale pochwy, co odpowiada masywności mięśni pozostających w nieprawidłowym stanie zakontraktowanym. Dysfunkcja PF jest wspólnym składnikiem wszystkich typów CPP i jest „brakującym ogniwem” w dokonywaniu pełnej diagnozy.U kobiet z bólem seksualnym kluczowe znaczenie ma systematyczna ocena PF.

zdecydowana większość kobiet, którym powiedziano, że mają „pochwy”, faktycznie cierpi na LPV i ciężką dysfunkcję PF. Bolesne doświadczenia związane z dotykaniem, aktywnością seksualną i badaniami medycznymi w zrozumiały sposób powodują unikanie kontaktu sromu, co często jest błędnie interpretowane jako problem psychologiczny. Dla tych pacjentów, wykonywać badania w znieczuleniu tylko w ostateczności, ponieważ przy rozluźnieniu mięśni, ważne PF i nerwów może zniknąć. Doustny lub dopochwowy diazepam jest opcją na godzinę przed egzaminem, ale możesz niedoceniać ciężkości nieprawidłowości mięśniowo-twarzowych z tą premedykacją.

ocena PF musi być przeprowadzona zarówno dopochwowo, jak i odbytniczo do powierzchownych i głębokich struktur mięśniowo-powięziowych. Palpate bulbocavernosus, ischiocavernosus, poprzeczne krocza, levator ani (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus), obturator internus, piriformis i zwieracz odbytu dla tkliwości, wysokie napięcie, ciasne pasma, punkty spustowe, dwustronna symetria i przerost lub zanik oraz tkanka łączna dla ograniczeń przypominających ciąg. Zwężenia wokół przebiegu nerwów utrudniają normalne rozciąganie i ślizganie się w tkankach podczas aktywności seksualnej, powodując palący ból. Suche igłowanie ciasnych pasm i punktów spustowych lub wstrzykiwanie ich z 0.5 cc lidokainy, a następnie palpacyjne w celu potwierdzenia ich uwalniania i wpływu na ból, jest użytecznym narzędziem diagnostycznym.

zwróć uwagę na wyniki relaksacji pochwy, wypadania narządów miednicy i torbieli Bartholina, ale pamiętaj, że zwykle nie są to generatory bólu seksualnego. Wielu pacjentów z niedocenianym LPV miało małe torbiele Bartholina wycięte chirurgicznie bez korzyści. Jeśli są obecne, należy kontynuować ocenę wszystkich warstw dla bardziej prawdopodobnych przyczyn bólu seksualnego.

PTs, którzy specjalizują się w dysfunkcji PF podjęli wyzwanie opieki nad kobietami z bólem seksualnym i mogą pomóc nam poprawić nasze umiejętności egzaminu PF.

warstwa mięśniowo-szkieletowa

struktury mięśniowo-szkieletowe okolicy lędźwiowo-miednicznej oddziałują ściśle na PF i mogą powodować ból podczas aktywności seksualnej. Śródstawowe zaburzenia stawu biodrowego, takie jak udo-acetabular impingement, są powszechne u kobiet i konieczna jest ocena stawu biodrowego za pomocą wywiadu i egzaminu.23 Obserwuj chód i rutynowo wykonuj prowokacyjny test na uderzenie w biodro, taki jak test Fabera (zgięcie, uprowadzenie, rotacja zewnętrzna). Obturator internus, część PF, wzdłuż której biegnie PN, jest głównym rotatorem biodra; ból przy palpacji tego mięśnia, a na większym krętarzu biodra, sugeruje dysfunkcję biodra przyczyniającą się do bolesnego seksu. Oceń również tkliwość w spojeniu łonowym, kości ogonowej i stawu krzyżowo-biodrowego. Choroba dysku lędźwiowego i choroba zwyrodnieniowa stawów są powszechne z wiekiem, a starsze kobiety mogą zgłaszać ból podczas aktywności seksualnej w pozycjach, które podkreślają te warunki. Konieczna może być dalsza ocena przez ortopedę i pt.

warstwa narządów

od lat wiadomo, że głęboka dyspareunia sugeruje endometriozę, ale lekarze powinni pamiętać o ocenie bolesnych odpowiedzi PF, które zwykle współistnieją, zwiększając ból seksualny. Po operacjach endometriozy trwający bolesny seks jest często pomijanym problemem, a terapie hormonalne rutynowo stosowane pooperacyjnie mogą powodować dodatkowe bolesne konsekwencje zaniku tkanek narządów płciowych.

teraz doceniamy, że ból seksualny jest zwykle składnikiem 3 głównych zaburzeń CPP, które często są współistniejące: endometrioza, śródmiąższowe zapalenie pęcherza / zespół bolesnego pęcherza (IC / PBS) i zespół jelita drażliwego (IBS). IC / PBS powoduje znaczny ból wewnątrzlitowy, ponieważ często współistnieje LPV, a także cewka moczowa. Penetracja może również wywoływać silne długotrwałe rozbłyski bólowe, ponieważ podstawa pęcherza moczowego i często hipertoniczny PF są ściskane. Dołącz delikatną specyficzną ocenę czułości cewki moczowej i podstawy pęcherza moczowego w jednocyfrowym egzaminie. Podobnie osoby cierpiące na IBS często mają hipertoniczność PF, a także dysfunkcję kału i szczeliny odbytu.

pełna ocena musi uwzględniać możliwość jednego lub więcej z tych nakładających się zaburzeń. Dalsza ocena skomplikowanego bólu w kilku warstwach obejmuje obrazowanie narządów miednicy, PF i okolicy lędźwiowo-biodrowej.

przyczyny ogólnoustrojowe

zaburzenia całego ciała mogą leżeć u podstaw rozwoju bólu seksualnego. Trzy połączone ze sobą systemy kontrolują gojenie tkanek: układ hormonalny, układ odpornościowy i układ nerwowy. Nawet cukrzyca borderline może wpływać na nerwy czuciowe w sromie, podobnie jak powoduje palący ból w nerwach obwodowych w innych częściach ciała. Rozważ możliwość wystąpienia chorób autoimmunologicznych, które są powszechne u kobiet, gdy zmiany zapalne powierzchni nie reagują szybko na leczenie. Warunki, takie jak Sjogrena, toczeń, i zaburzenia tkanki łącznej mogą wpływać na błonę śluzową, powięź, i małe włókna nerwowe.

menopauza, niezależnie od tego, czy występuje naturalnie, czy jest indukowana medycznie lub chirurgicznie, wpływa na wszystkie warstwy u większości kobiet w pewnym stopniu. Teraz rozumiemy więcej o tym, jak spadki estrogenów i androgenów mogą zaburzać tkanki sromu i miednicy, z powodu receptorów hormonów płciowych w błonie śluzowej, mięśniowo-powięziowej i neuronach czuciowych. U niektórych kobiet menopauza wyzwala LPV, co powoduje silny ból seksualny i wyniki badania przedsionkowego podobne do tych u młodszych pacjentów.24,25 miejscowa terapia hormonalna zwykle przynosi korzyści dyspareunii menopauzy, a badanie wyjściowego i kontrolnego poziomu hormonów we krwi nie jest konieczne. Ale dla kobiet, które nie reagują szybko, ponowna ocena LPV i zaburzeń w innych warstwach jest kluczem do pełnej diagnozy również w okresie menopauzy.

scentralizowany ból może czasami być obecny jako składnik przewlekłego bólu seksualnego.26 odkrycia sugerujące ten stan obejmują ogólnoustrojową allodynię, hiperestezję i obniżone progi bólu oraz choroby współistniejące, takie jak fibromialgia i przewlekłe bóle głowy. Zebranie zespołu specjalistów w dziedzinie neurologii i reumatologii w celu dalszej oceny schorzeń ogólnoustrojowych ma kluczowe znaczenie. Badania i doświadczenie w dalszym ciągu pokazują korzyści płynące z integracji komplementarnych terapii umysłu i ciała w leczeniu złożonych i ogólnoustrojowych zaburzeń bólu.

ogólne zasady leczenia

dzielą się z pacjentami pisemnym zindywidualizowanym planem leczenia uwzględniającym każdą warstwę. Powierzchnia sromu musi być chroniona i wzmocniona, nieprawidłowa aktywność nerwów obwodowych i centralnych tłumiona, a PF znormalizowana za pomocą PT. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i bóle narządów miednicy wymagają ukierunkowanych terapii, a podstawowe schorzenia ogólnoustrojowe muszą być doceniane i leczone. Depresja, lęk i beznadzieja są poprawiane przez wspomagającą i poznawczą terapię behawioralną. Rozwiń relację z terapeutą, który ma wiedzę na temat przewlekłego bólu i praktyk umysłu i ciała, które uspokajają ANS i fizyczne konsekwencje bólu i stresu.

uprzedzaj rozbłyski bólu i miej plan przed ich wystąpieniem. Ponownie ocenić uporczywy lub nawracający ból często, warstwa po warstwie. Adres skutki uboczne leków zapobiegawczo i szybko. Unikaj opioidowych leków przeciwbólowych, które nie łagodzą przewlekłego bólu, ale mogą powodować objawy jelit i pęcherza moczowego, endokrynopatie, zaburzenia seksualne oraz zaburzenia nastroju i poznawcze, które mogą prowadzić do przedawkowania.

pacjenci ufają ginekologom w leczeniu przewlekłego bólu seksualnego. Nasze zaangażowanie w współpracę z pacjentami poprawi ich jakość życia i zapewni niezbędny element leczenia: nadzieję na realną możliwość wyleczenia.

1. Harlow BL, Kunitz CG, Nguyen RHN, et al. Częstość występowania objawów zgodnych z diagnozą vulvodynia: szacunki populacyjne z 2 regionów geograficznych. Am J Obstet Gynecol. 2014;210:40.

2. Mathias SD1, Kuppermann m, Liberman RF, et al. Przewlekły ból miednicy: częstość występowania, jakość życia związana ze zdrowiem i korelaty ekonomiczne. Ginekolog Położnik. 1996;87(3):321–327.

3. Reed BD, Harlow SD, Sen A, et al. Występowanie i charakterystyka demograficzna vulvodynii w próbie populacyjnej. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:170.1–9.

4. Gardella B, Porru D, Nappi RE, et al. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego jest związane z vulvodynia i dysfunkcją seksualną-studium przypadku. J Sex Med. 2011;8(6):1726–1734.

5. Arnold LD, Bachmann Ga, Rosen R, et al. Vulvodynia: cechy i skojarzenia z chorobami współistniejącymi i jakością życia. Ginekolog Położnik. 2006;107:617–624.

6. Nikiel JC, Tripp D, Teal V i in. Funkcja seksualna jest wyznacznikiem złej jakości życia kobiet z opornym na leczenie śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego. J Urol. 2007;177(5):1832–1836.

7. Gerrits MM, van Oppen P, van Marijk HW, et al. Ból i początek zaburzeń depresyjnych i lękowych. Ból. 2014;155:53–59.

8. Nguyen RH, Turner RM, Rydell SA, et al. Postrzeganie stereotypów i szukanie opieki nad przewlekłym bólem sromu. Pain Med. 2013;10:1461–1467.

9. Price J, Farmer G, Harris J, et al. (2006), Attitudes of women with chronic pelvic pain to the gynaecological consultation: a qualitative study. BJOG. 2006;113(4):446–452.

10. Komisja Edukacji Rady ds. kształcenia rezydentów w położnictwie i Ginekologii. Cele edukacyjne: podstawa programowa w położnictwie i Ginekologii, wydanie 10, 2013. 63–64.

11. Wingenfeld K, Hellhammer DH, Schmidt I, et al. Reaktywność osi HPA w przewlekłym bólu miednicy: związek z depresją. J Psychosom Położnictwo Ginekol. 2009;30(4):282–286.

12. Gouin JP, Kiecolt-Glaser J. wpływ stresu psychologicznego na gojenie się ran.metody i mechanizmy. Immunol Allergy Clin North Am. 2011;31(1):81–93.

13. Piper CK, Legocki LJ, Moravek MB, et al. Doświadczenie objawów, funkcji seksualnych i postaw wobec poradnictwa kobiet nowo zdiagnozowanych z vulvodynia. J Low Gen Tract Dis. 2012;16(4):447–453.

14. Tang YY, Ma Y, Fan y i in. Interakcja ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego jest zmieniana przez krótkotrwałą medytację. Proc Natl Acad sci USA. 2009;106(22):8865–8870.

15. Wren AA, Wright MA, Carson JW, et al. Joga dla uporczywego bólu: nowe odkrycia i kierunki starożytnej praktyki. Ból. 2011;152:477–80.

16. Hummel-Berry K, Wallace K, Herman H. Wiarygodność i ważność kwestionariusza sromu (VQ). J Women ’ s Health Physical Ther. 2006;31:28–33.

17. Leclair CM, Goetsch MF, Korcheva VB et al. Różnice w pierwotnej w porównaniu z wtórną vestibulodynia przez immunohistochemię. Ginekolog Położnik. 2011;117:1307–1313.

18. Goldstein AT, Belkin ZR, Krapf JM, et al. Polimorfizmy genu receptora androgenowego i antykoncepcji hormonalnej wywołane vestibulodynia. J Sex Med. 2014;11:2764–2771.

19. Dellon AL, Coady D, Harris D. ból miednicy pochodzenia nerwu pudendalnego: wyniki chirurgiczne i nauka krzywej lekcji. J Reconstr Mikrochirurg. 2015;31(4):283–290.

20. Furtmüller GJ, McKenna CA, Ebmer J, DELLON al. Pudendal nerw 3-wymiarowa ilustracja daje wgląd w chirurgiczne podejścia. Ann Plast Surg. 2014; 73: 670-678.

21. Weiss PM, Rich J, Swisher E. spasm dna miednicy: brakujące ogniwo w przewlekłym bólu miednicy. Współczesny ginekolog. 1 paďżdziernika 2102

22. Hartmann D, Sarton J. przewlekła dysfunkcja dna miednicy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; doi.org/10.1016/j.bpobgyn.

23. Prather H, Dugan S, Fitzgerald C, Hunt D. Przegląd anatomii, Ocena i leczenie mięśniowo-szkieletowego bólu dna miednicy u kobiet. PMR. 2009;1:346-358.

24. Goetsch MF, Lim JY, Caughey AB. Lokalizowanie bólu u osób, które przeżyły raka piersi, doświadczających dyspareunii: randomizowane, kontrolowane badanie. Ginekolog Położnik. 2014; 123(6):1231-6.

25. LeClaire CM, Goettsch MF, Li H, Morgan TK. Charakterystyka histopatologiczna przedsionka menopauzy. Ginekolog Położnik. 2013;122:787-93.

26. Hampson JP, REED BD, Clauw DJ i in. Augmented centralnego przetwarzania bólu w vulvodynia. J Pain. 2013;14:579-89.

27. Delgado R, York A, Active self-Care Therapies for Pain (PACT) Working Group, et al. Ocena jakości, skuteczności i skuteczności aktualnej bazy danych active self-care complementary and integrative medicine therapies for the management of chronic pain: a rapid evidence assessment of the literature. Pain Med. 2014; 15, Suppl 1: S9-20.

28. Reuben DB, Alvanzo AAH, Ashikaga T, et al. National Institutes of Health pathways to prevention workshop: the role of opioids in the treatment of chronic pain. Ann Int Med. 2015; DOI: 10,7326/M14-2775.