Streszczenie
punkt akupunktury „HEGU” (LI4) został wykorzystany do leczenia niewydolności krążenia obwodowego, która znajduje się w obszarze objętym powierzchowną gałęzią nerwu promieniowego (SBRN). SBRN ma gałęzie dochodzące do tętnic, tak zwane gałęzie naczyniowe (VBS), które są uważane za zaangażowane w zwężenie tętnic. Obszary dystrybucji VBs z SBRN zostały zgłoszone, ale związek pozycyjny między tymi obszarami dystrybucji i punktów akupunktury nie są znane. Aby zbadać zależność pozycyjną między LI4 i VBs z SBRN, zbadano czterdzieści rąk, aby ocenić zależność pozycyjną między punktami akupunktury ” Erjian „(LI2),” Sanjian „(LI3), LI4 i” Yangxi ” (LI5) w południku jelita grubego Yangming dłoni, które znajdują się w obszarze objętym SBRN, a VBs z SBRN. Po zidentyfikowaniu VBs zmierzono odległości od punktów akupunktury (LI2, LI3, LI4 i LI5) do punktu, w którym VBS dotarł do tętnicy promieniowej lub pierwszej tętnicy grzbietowej śródręcza. VBs docierające do tętnic promieniowych obserwowano u wszystkich osobników. Średnie odległości od LI2, LI3, LI4 i LI5 do punktu, w którym VBs dotarł do tętnicy promieniowej wynosiły odpowiednio 64,2 ± 8,2 mm, 42,0 ± 7,5 mm, 4,3 ± 4,3 mm i 33,0 ± 4,8 mm. LI4 był znacznie bliżej niż pozostałe punkty akupunktury (P< 0.01). Włókna nerwowe VBs przylegające do tętnicy promieniowej potwierdzono za pomocą wybarwienia hematoksyliną i eozyną. Nasze odkrycia dostarczają anatomicznych dowodów na to, że stymulacja przy LI4 jest stosowana w leczeniu niewydolności krążenia obwodowego, takiej jak choroba Raynauda. LI4 ma znaczenie, ponieważ znajduje się w punkcie źródłowym, co czyni go klinicznie ważnym.
1. Wprowadzenie
donoszono, że akupunktura zwiększa przepływ krwi w skórze ; dlatego stymulacja w punktach akupunktury była stosowana w leczeniu niewydolności krążenia obwodowego. „Hegu” (LI4) w Yangming jelita grubego południka ręki, specjalny punkt źródłowy akupunktury, został wykorzystany jako punkt akupunktury w leczeniu niewydolności krążenia obwodowego w dłoni. LI4 znajduje się w obszarze objętym powierzchowną gałęzią nerwu promieniowego (SBRN) i blisko tętnicy promieniowej lub pierwszej tętnicy grzbietowej śródręcza, która jest gałęzią tętnicy promieniowej.
nerwy skórne mają gałęzie dochodzące do tętnic, tzw. gałęzie naczyniowe (VBs) . Mogan and Balogh et al. znaleziono włókna współczulne w VBs z gałęzi skórnej nerwu łokciowego i w adwentii tętnicy łokciowej . Dlatego VBs z nerwów skórnych może być zaangażowany w zwężenie tętnic obwodowych. Wcześniej informowaliśmy, że obszary dystrybucji VBs z SBRN były bardziej ograniczone niż w przypadku innych nerwów (tj. Nie wyjaśniono jednak zależności pozycyjnej między obszarami dystrybucji VBs z SBRN i LI4.
w tym badaniu zbadaliśmy zależność pozycyjną między punktem akupunktury LI4 a obszarami dystrybucji VBs z SBRN i potwierdziliśmy włókna nerwowe VBs przylegające do tętnicy promieniowej za pomocą wybarwienia hematoksyliną i eozyną. Omawiamy również anatomiczne dowody na to, dlaczego LI4 jest często stosowany w przypadkach niewydolności krążenia obwodowego.
2. Metody
2.1. W badaniu tym przebadano 27 zwłok ludzkich (11 mężczyzn, 16 kobiet). Zwłoki zostały przekazane do Aichi Medical University School Of Medicine w latach 2015 i 2016. Przed śmiercią dawcy wyrazili świadomą zgodę na wykorzystanie ich ciał w badaniach klinicznych. Format dokumentu mieści się w zakresie japońskiej ustawy „Act on Body Donation for Medical and Dental Education.”Komisja Etyki w Aichi Medical University School Of Medicine zatwierdziła to badanie (2016-M019). Zwłoki z przeszczepami naczyniowymi lub stałym zgięciem w dłoniach zostały wykluczone, ponieważ nie można było dokładnie potwierdzić dróg i dystrybucji VBs. Zbadano czterdzieści rąk (18 mężczyzn, 22 kobiety) w celu oceny zależności pozycyjnej między punktami akupunktury „Erjian” (LI2), „Sanjian” (LI3), LI4 i „Yangxi” (LI5) w południku jelita grubego Yangming dłoni i VBs z SBRN. Średni wiek zwłok wynosił 85,4 ± 9,1 lat (zakres 69-104 lat; mężczyźni 84,6 ± 8,1 lat; kobiety 86,0 ± 9,9 lat). Wszystkie zwłoki zabalsamowano 10% formaldehydem 4% roztworem fenolu.
początkowo LI2 zidentyfikowano w depresji zlokalizowanej po stronie radialnej drugiego palca dystalnego do drugiego stawu śródręczno-paliczkowego. LI3 zidentyfikowano po promieniowej stronie drugiego palca, proksymalnie do głowy drugiej kości śródręcza. LI4 zidentyfikowano u podstawy pierwszej i drugiej kości śródręcza na grzbiecie. LI5 zidentyfikowano po promieniowej stronie nadgarstka w zagłębieniu między prostownikiem pollicis longus a ścięgnami brevisa (tj. tabakierką) (Fig. 1(A) i 1 (b)).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(C)
Schematy pomiarów anatomicznych. (a) schemat punktów akupunktury w Yangming jelita grubego południka strony na stronie promieniowej. (b) schemat punktów akupunktury w Yangming jelita grubego południka strony na stronie grzbietowej. C) metoda pomiaru gałęzi naczyniowych. LI2, punkt akupunktury „Erjian”; LI3, punkt akupunktury „Sanjian”; LI4, punkt akupunktury” Hegu”; LI5, punkt akupunktury” Yangxi”; RA, tętnica promieniowa; fdmca, pierwsza tętnica grzbietowa śródręcza; SBRN, powierzchowna gałąź nerwu promieniowego. Białe groty wskazują punkty, w których VBs dotarł do tętnic.
następnie po usunięciu skóry i tkanki podskórnej zidentyfikowano SBRN. Sbrn został zidentyfikowany jako wyjście z warstwy powięziowej między ścięgnem ramiennym a brzuchem mięśnia prostownika carpi radialis longus. Sbrn kontynuowano dystalnie, aby zidentyfikować punkty, w których VBs dotarł do tętnic promieniowych lub pierwszych tętnic grzbietowych śródręcza . Po zaznaczeniu każdej ręki w prawidłowych pozycjach anatomicznych mierzono odległości od punktów akupunktury do punktów, w których VBs dotarł do tętnic (ryc. 1 (c)). Wszystkie pomiary zostały wykonane przy użyciu cyfrowych suwmiarek, z dokładnością do 0,1 mm. wersja SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) wykorzystano do analiz statystycznych . Odległości od punktów akupunktury do punktów, w których VBs dotarł do tętnic, porównano wśród punktów akupunktury przy użyciu testu Dunnetta. Wyniki przedstawiono jako średnie ± odchylenie standardowe (SD). Próg istotności statystycznej ustalono na poziomie P<0.05.
2.2. Próbki tkanek
VBs z tętnicą promieniową Pobrano z rozciętych ludzkich dłoni zwłok. Pobrane próbki mocowano za pomocą etykiet w 10% neutralnej buforowanej formalinie (4% buforowanej soli fizjologicznej fosforanu formaldehydu) i przetwarzano zgodnie ze standardowym protokołem. Osadzanie parafiny pobranych próbek przeprowadzono po odwodnieniu utrwalonej tkanki w rosnących stopniach roztworu alkoholu. Do usunięcia alkoholu użyto ksylenu, który miesza się zarówno z alkoholem, jak i parafiną. Bloki zostały wykonane przy użyciu stopionej parafiny, która została pozostawiona do ostygnięcia. Po utwardzeniu przycinano je do odpowiedniego rozmiaru. Segmentację próbek tkanek wykonano za pomocą mikrotomu obrotowego. Co piąty odcinek (grubość 3 µm) otrzymano i zabarwiono hematoksyliną i eozyną. Próbki zanurzano w ksylenie i alkoholu, barwiono hematoksyliną przez 15 minut, barwiono eozyną przez 1 minutę, a następnie ponownie zanurzano w alkoholu i ksylenie. Prowadnice zostały zamontowane przy użyciu żywicy syntetycznej. Obszary wzdłuż naczyń krwionośnych zostały zaobserwowane i sfotografowane za pomocą zautomatyzowanego mikroskopu Olympus BX63 (Olympus, Tokio, Japonia), obiektywu PlanApoN x 2/0, 08 (Olympus, Tokio, Japonia), obiektywu Uplanapo × 4/0, 16 (Olympus, Tokio, Japonia) i aparatu cyfrowego Olympus DP73 CCD (Olympus, Tokio, Japonia).
3. Wyniki
VBs z SBRN u 40 z 40 osobników dotarło do tętnicy promieniowej. Po usunięciu skóry i tkanki podskórnej potwierdziliśmy ścieżki tętnicy promieniowej i SBRN. Po dotarciu tętnicy promieniowej do pnia, tętnica promieniowa przechodzi z tyłu dłoni do dłoni między dwoma głowami pierwszego mięśnia grzbietowego międzykostnego, tętnica promieniowa odgałęzia się od pierwszej tętnicy grzbietowej śródręcza.
Po opuszczeniu przez SBRN warstwy powięziowej między ścięgnem ramiennym a brzuchem mięśnia prostownika carpi radialis longus, sbrn jest rozprowadzany wzdłuż pierwszego, drugiego i trzeciego palca po stronie promieniowej. Zidentyfikowaliśmy szlak SBRN i LI2, LI3, LI4 i LI5 po usunięciu skóry i tkanki podskórnej. SBRN w 40 z 40 okazów przebiegał wzdłuż drugiego palca po stronie promieniowej (tj. szlaku południka jelita grubego Yangming dłoni). LI2, LI3, LI4 i LI5 były zbliżone do szlaku sbrn(fig. 2(A) i 2 (b)). Tętnica promieniowa, biegnąca przez LI4 u 40 z 40 okazów, była rozprowadzana w VBs SBRN(Fig. 3(A) i 3 (b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
Zdjęcia rozwarstwienia przedstawiające punkty akupunktury w południku jelita grubego Yangming dłoni i rozkład powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego (sbrn) po prawej stronie. a) zdjęcia rozwarstwienia po stronie promieniowej. (b) zdjęcia rozwarstwienia na stronie grzbietowej; LI2, punkt akupunktury „Erjian”; LI3, punkt akupunktury „Sanjian”; LI4, punkt akupunktury” Hegu”; LI5, punkt akupunktury” Yangxi”; SBRN, powierzchowna gałąź nerwu promieniowego; (P), proksymalny (d), dystalny. Punkty akupunktury w jelicie grubym Yangming południka ręki i SBRN zostały zidentyfikowane po usunięciu skóry i tkanki podskórnej.
(a)
(a)
(b)
Zdjęcia rozwarstwienia przedstawiające gałęzie naczyniowe (VBS) powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego (sbrn) po prawej stronie. a) zdjęcia rozwarstwienia po stronie promieniowej po usunięciu skóry i tkanki podskórnej. b) zdjęcia rozwarstwienia po stronie grzbietowej po usunięciu skóry i tkanki podskórnej. RA, tętnica promieniowa; sbrn, powierzchowna gałąź nerwu promieniowego; ECRB, extensor carpi radialis brevis tendon; EPB, extensor pollicis brevis muscle. Czarne groty strzał wskazują gałęzie naczyniowe (VBs). (P), proksymalne (D), dystalne.
średnie odległości między punktami, w których VBs osiągnął tętnicę promieniową, a pozycjami punktów akupunktury w tętnicy promieniowej.jelito grube Yangming Meridian dłoni. LI4 był znacznie bliżej punktu, w którym VB dotarł do tętnicy promieniowej niż LI2, LI3 i LI5 (Test Dunnetta, P<0,01). P < 0.01, vs.LI4. Pręty reprezentują średnie z odchyleniami standardowymi (SD).
(a)
(b)
(a)
(b)
diagramy przedstawiające rozkład punktów, w których VBS dotarł do tętnicy promieniowej. a) schemat rozkładu punktów, w których VBs dotarł do tętnicy promieniowej po stronie promieniowej. B) schemat rozkładu punktów, w których VBs dotarł do tętnicy promieniowej po stronie grzbietowej. Pozycje oznaczone X wskazują punkty, w których VBs dotarł do tętnicy promieniowej.
4. Dyskusja
w tym badaniu zmierzyliśmy odległości od LI2, LI3, LI4 i LI5 do punktów, w których VBs dotarł do tętnicy promieniowej lub pierwszej tętnicy grzbietowej śródręcza; okazało się, że LI4 był najbliżej.
punkty akupunktury Yangming jelita grubego południka dłoni są używane do sztywnych ramion, drętwienie i zapalenie stawów palców, ból zęba, ból gardła, ból oczu i zaparcia . Ponadto punkty akupunktury są stosowane w leczeniu niewydolności krążenia obwodowego. LI2 i LI3 są blisko pierwszej tętnicy grzbietowej śródręcza, która jest gałęzią tętnicy promieniowej, a LI4 i LI5 są blisko tętnicy promieniowej.
nasze ustalenia potwierdziły, że SBRN biegnie wzdłuż drugiego palca po stronie promieniowej. Dlatego spekulowaliśmy, że ten sam efekt można osiągnąć poprzez akupunkturę w całym LI2-LI5. Jednak LI4, specjalny punkt akupunktury jako punkt źródłowy, jest używany do wielu zabiegów . Punktem źródłowym jest punkt reaktywny, który pojawia się, gdy jeden lub więcej z pięciu wnętrzności są dotknięte; dlatego ten punkt akupunktury jest bardzo szeroko stosowany w warunkach klinicznych . Przez wiele lat punkt źródłowy był uważany za specjalne miejsce anatomiczne, jednak przyczyny tego nie były jasne. Badanie to wykazało, że LI4 było znacznie bliżej punktu, w którym VB dotarł do tętnicy promieniowej niż LI2, LI3 lub LI5 (Test Dunnetta, p< 0,01) (Fig.4), ze średnią odległością 4,3 ± 4,3 mm(Fig. 4, 5(a) i 5 (b)) i potwierdziło histologicznie, że włókna nerwowe VBs przylegały do tętnicy promieniowej (Fig. 6).
wiadomo, że stymulacja w punkcie akupunktury może zwiększyć przepływ krwi w skórze. Donoyama et al. poinformował, że temperatura skóry końców palców u pacjenta z chorobą Raynauda wzrosła po leczeniu akupunkturą. Ponadto kolor paznokci, który zmienia się z białego na czerwony z chorobą Raynauda, powrócił do normy po leczeniu akupunkturą . Appiah et al. zasugerował, że tradycyjna akupunktura jest rozsądną alternatywą w leczeniu pacjentów z chorobą Raynauda . Dlatego akupunktura może stanowić potencjalne lekarstwo na chorobę Raynauda. W przypadku choroby Raynauda stosuje się leczenie chirurgiczne, sympatektomię okołostawową, w którym adwentia otaczająca tętnice dłoni i przedramion unerwione przez VBs . Opierając się na naszych ustaleniach, sugerujemy, że LI4 może być najbardziej odpowiednim miejscem dla adwentii do usunięcia w okołosterowej operacji sympatektomii. Dodatkowo, akupunktura w tym miejscu (w zakresie 4,3 ± 4,3 mm od tętnicy) może być skuteczna w przypadku niewydolności krążenia obwodowego, która występuje w chorobie Raynauda.
substancja P (SP) i peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP) są zgłaszane do ekspresji na wyższych poziomach w skórnych włóknach nerwowych LI4 po stymulacji LI4 w porównaniu z jego ekspresją u niewstymulowanych szczurów . Toma i in. odnotowano, że stymulacja przy LI4 osłabła, gdy aktywność nerwu współczulnego skóry (SSNA) wzrosła, chociaż stymulacja przy LI4 nie miała wpływu na spoczynkowe SSNA u zdrowych osób . Wiadomo, że SP i CGRP oraz zmniejszona wartość SSNA powodują rozszerzanie się lokalnych naczyń krwionośnych, co powoduje zwiększenie przepływu krwi, powodując ocieplenie. Stymulacja przy LI4 u zdrowych osób wywołuje efekt rozgrzewający . Omole i in. odnotowano, że stymulacja przy LI4 przez 5 minut dwa razy w tygodniu przez 2 miesiące powodowała poprawę nasilenia bólu, sztywności stawów i koloru palców rąk i nóg . Wyniki te są również dowodem na to, że akupunktura w LI4 może poprawić przepływ krwi w skórze i być stosowana w leczeniu choroby Raynauda. Ponieważ nasze odkrycia wykazały, że LI4 jest odpowiednim miejscem do usuwania adwentycji w chirurgii okołostawowej sympatektomii, Zakładamy, że stymulacja w LI4 może hamować aktywność nerwu współczulnego i poprawiać chorobę Raynauda.
sympatektomia Okołosterowa w leczeniu choroby Raynauda może powodować niepokój pacjenta i obciążenie ekonomiczne. Alternatywnie, ponieważ akupunktura jest nieinwazyjna i ma niski koszt, niepokój pacjenta i obciążenie ekonomiczne mogą zostać zmniejszone. W tym badaniu zasugerowaliśmy, że LI4 jest odpowiednim miejscem do usunięcia adwentyzmu w operacji sympatektomii okołosterowej. Dlatego Zakładamy, że stymulacja przy LI4 jest skuteczna w leczeniu niewydolności krążenia obwodowego, która występuje w chorobie Raynauda.
dostępność danych
dane wykorzystane do potwierdzenia wyników tego badania są dostępne u odpowiedniego autora na żądanie.
konflikty interesów
konflikty interesów nie są zgłaszane.
podziękowania
autorzy dziękują następującym osobom za wkład w opracowanie: Yasuharu Watanabe, PhD za wsparcie logistyczne, Masaya Yasui, PhD, Osamu Tanaka, PhD, DDS, Kaori Suyama, PhD, MD, ning Qu, PhD, MD, Kyoko Endo, Noriyuki Kosemura, Daisuke Mizuno i Kentaro Kimata za akwizycję danych i dział. of Cell Biology and Histology, the Support Center for Medical Research and Education, Tokai University for technical support. Autorzy z wdzięcznością dziękują również osobom, które przekazały swoje ciała do Aichi Medical University School Of Medicine University. Ten artykuł był możliwy dzięki bezinteresownym darom od darczyńców zwłok. Badanie to zostało zatwierdzone i wsparte przez Research Foundation for Oriental Medicine (16-1).