miejscowe PUVA

pacjenci wymagający leczenia tylko na małych obszarach mogą być leczeni przy użyciu mniejszej jednostki ręki i stopy. Woda do kąpieli PUVA może być odpowiednia. W takim przypadku ręce i / lub stopy są moczone w rozcieńczonym roztworze methoxsalen przez 30 minut, a następnie natychmiast narażone na działanie UVA.

kilku pacjentów może być leczonych miejscowo PUVA — balsam lub żel psoralens stosuje się na dotknięte obszary 10 minut przed ekspozycją na promieniowanie UVA.

Jednostka ręczna PUVA

co to jest PUVB?

PUVB to połączenie Psoralenów i UVB (krótkofalowego promieniowania ultrafioletowego). Jest to rzadko stosowane, ponieważ długość fali, która najskuteczniej aktywuje psoraleny, mieści się w zakresie UVA.

czy światło słoneczne może być używane do PUVA?

tam, gdzie szafki PUVA są niedostępne, niektórzy dermatolodzy zalecili, aby pacjenci byli narażeni na działanie promieni słonecznych po zażyciu psoralens doustnie lub zastosowaniu psoralens miejscowo. Doustny psoralen jest zwykle trisoralenem, ponieważ jest nieco bezpieczniejszy niż methoxsalen.

Niestety światło słoneczne jest nieprzewidywalne-trudno jest uzyskać odpowiednią dawkę. Za mało i jest nieskuteczne. Za dużo i może wystąpić nieprzyjemne oparzenie pęcherzy.

w jakim celu stosuje się PUVA?

PUVA może być stosowany w leczeniu różnych chorób skóry, w tym:

• łuszczyca
• zapalenie skóry
• bielactwo
• polimorficzny wybuch światła
• chłoniak skórny z komórek T.

liczba i częstotliwość zabiegów PUVA zależą od leczonego schorzenia i indywidualnych czynników.

PUVA jest rzadko stosowany w Nowej Zelandii, ponieważ fototerapia wąskopasmowa UVB okazała się prawie tak samo skuteczna. UVB jest również mniej skomplikowane i mniej ryzykowne.

kapsułki Methoxsalen są trudne do uzyskania w Nowej Zelandii od 2008 roku.

jakie są skutki uboczne i ryzyko PUVA?

PUVA ma pewne ryzyko i skutki uboczne.

pieczenie

przedawkowanie PUVA powoduje reakcję podobną do oparzenia słonecznego zwaną fototoksycznym rumieniem. Jest to bardziej prawdopodobne u pacjentów o jasnej skórze, którzy łatwo poparzają się słońcem. Oparzenie następuje najprawdopodobniej po 48-72 godzinach od pierwszych dwóch lub trzech zabiegów.

wrażliwe obszary, takie jak piersi i pośladki, mogą wymagać pokrycia w całości lub w części zabiegu.

unikaj fotouczulaczy, takich jak niektóre leki doustne, perfumy, kosmetyki i zastosowania smoły węglowej.

Jeśli leczona skóra staje się różowa, nie należy zwiększać dawki UVA. Jeden lub więcej zabiegów może zostać pominięte.

Niestety fototoksyczny rumień może utrzymywać się dłużej niż oparzenie słoneczne od naturalnego światła słonecznego. Środki nawilżające i przeciwbólowe mogą zmniejszyć dyskomfort.

świąd

Po leczeniu często występuje przejściowe łagodne kłucie lub swędzenie skóry.

skóra jest często dość sucha. Często stosuj krem nawilżający. Tabletki przeciwhistaminowe czasami pomagają.

nudności

nudności występują u jednej czwartej pacjentów leczonych psoralenami. Jeśli do tego dojdzie, należy poinformować o tym lekarza lub pielęgniarkę do fototerapii. Nudności są mniejsze, jeśli kapsułki methoxsalen są przyjmowane z jedzeniem lub dawka jest zmniejszona. Tabletki przeciwwymiotne można przepisać.

opalanie

PUVA zwykle prowadzi do opalania, które trwa kilka miesięcy. Chociaż skóra wydaje się brązowa, nadal może łatwo palić się na słońcu. Opalanie z UVA nie jest tak ochronne jak opalanie z połączonych długości fal występujących w naturalnym świetle słonecznym.

uszkodzenie oczu

jeśli oczy nie są chronione przed promieniowaniem UV, może wystąpić zapalenie rogówki. Powoduje to czerwony ból ziarniste oczy i może być bardzo nieprzyjemne.

uszkodzenie soczewki oka prowadzące do zaćmy jest kolejnym możliwym ryzykiem.

starzenie się skóry i rak skóry

intensywne leczenie PUVA powoduje przedwczesne zmiany starzenia się i może zwiększyć ryzyko raka skóry.

• suchość skóry i zmarszczki
• przebarwienia: złamane naczynia krwionośne, piegi, soczewica
• rak płaskonabłonkowy, rzadziej rak podstawnokomórkowy i czerniak

osoby o jasnej skórze lub z wcześniejszym uszkodzeniem słonecznym lub promieniowaniem są najbardziej zagrożone. Nie jest to problemem dla większości pacjentów, którzy otrzymują leczenie PUVA tylko przez dwa lub trzy miesiące.

pacjenci poddawani długotrwałej terapii podtrzymującej powinni być poddawani badaniu skóry przez specjalistę co najmniej co 6 miesięcy. Przynieś nowe pieprzyki, owrzodzenia, które powoli się goją, lub rosnące grudki do lekarza.

zwykle, ale nie zawsze, nowotwory skóry są łatwo uleczalne. Gdy widoczne są znaczące zmiany starzenia lub występują nowotwory skóry, nierozsądne staje się kontynuowanie PUVA.

ciąża

nie ma dowodów sugerujących, że PUVA może uszkodzić rozwijające się dziecko. Jeśli jednak pacjentka zajdzie w ciążę lub podejrzewa, że jest w ciąży, w trakcie leczenia, radzimy jej natychmiast przerwać leczenie PUVA.

leczenie różnych chorób skóry

łuszczyca

łuszczyca jest częstym dziedzicznym zaburzeniem skóry, które może się znacznie różnić w zakresie i nasileniu. Ani fototerapia, ani żadne inne dostępne efekty leczenia trwałe lekarstwo.

PUVA jest zwykle zarezerwowany dla pacjentów w starszych grupach wiekowych lub dla tych, u których łuszczyca jest ciężka lub nie reaguje odpowiednio na bardziej konwencjonalne formy leczenia. Na przykład łuszczyca z bardzo grubymi i łuszczącymi się blaszkami na tułowiu i kończynach. W około 90% PUVA jest skuteczny w usuwaniu łuszczycy i często może ją kontrolować tak długo, jak leczenie jest kontynuowane (chociaż rzadko jest to zalecane). Łuszczyca w obszarach ciała osłoniętych przed światłem (np. skóra głowy i zgięcia ciała) może nie ustępować w zadowalający sposób PUVA.

początkowo większość pacjentów ma leczenie dwa lub trzy razy w tygodniu. Pierwsze kilka ekspozycji będzie krótkie (mniej niż 5 minut). Długość ekspozycji jest stopniowo zwiększana, w zależności od odpowiedzi pacjenta, do maksymalnie 30 minut na sesję. Niewielu pacjentów wymaga tak długich ekspozycji, większość jest kontrolowana krótszymi czasami.

większość pacjentów z łuszczycą będzie miała łuszczycę oczyszczoną lub znacznie poprawioną po 12 do 24 zabiegach. Na tym etapie, zabiegi mogą być zmniejszone do raz w tygodniu lub mniej. Nawet bez leczenia skóra może pozostać czysta przez kilka miesięcy. Jednak łuszczyca może później ponownie się zaostrzyć, a PUVA może być wznowione.

te nieliczne przypadki łuszczycy, które wydają się być oporne na PUVA, mogą nadal być wspomagane przez łączenie PUVA z innymi lekami (np. maściami lub tabletkami).

wyprysk lub zapalenie skóry

PUVA jest sporadycznie stosowany w ciężkich przypadkach zapalenia skóry. Częstotliwość i dawkowanie leczenia jest podobna do tej stosowanej w łuszczycy. Jednak kurs fototerapii może wymagać dłuższego niż zwykle wymagane w przypadku łuszczycy.

grzybica fungoides

w przypadku tej rzadkiej postaci skórnego chłoniaka T-komórkowego PUVA zwykle podaje się dwa razy w tygodniu, stosując krótszą ekspozycję niż w przypadku łuszczycy. Gdy skóra jest czysta, leczenie stosuje się rzadziej. Jeśli PUVA jest zatrzymany, warunek czasami nawraca.

polimorficzny wybuch światła

polimorficzny wybuch światła (PMLE) jest częstym zaburzeniem wrażliwości na światło. Sześciotygodniowy kurs PUVA wiosną lub wczesnym latem zwykle zapewnia pacjentom dobrą ochronę przez pozostałą część lata.

dalsze leczenie będzie konieczne, jeśli w kolejnych latach wymagana jest ochrona.

bielactwo

pacjenci z bielactwem mają obszary całkowicie białej skóry. PUVA może powodować pewne repigmentacje, szczególnie w przypadku bielactwa twarzy i pacjentów o ciemnej skórze.

wyniki dla innych miejsc ciała i pacjentów o białej skórze są mniej zachęcające.

leczenie jest zwykle dwa razy w tygodniu przez dwa lata. Nawet wtedy nie można zagwarantować całkowitej repigmentacji i możliwy jest nawrót choroby.

instrukcje dla pacjentów z PUVA

jeśli pacjent otrzymuje leczenie PUVA, należy postępować zgodnie z zaleceniami pielęgniarki fototerapeutycznej i lekarza dermatologa. Kilka rad ogólnych:

• Zachowaj wszystkie zaplanowane spotkania. Daj czas na zmianę.
• powiedz personelowi o swoich problemach zdrowotnych, w tym o lekach i chorobach oczu.
• nie stosować żadnych maści ani kosmetyków (zwłaszcza perfum i produktów ze smoły węglowej), z wyjątkiem zaleceń lekarza lub fototerapeuty.
• planuj zabiegi o tej samej porze dnia, o ile to możliwe.
• kapsułki należy zawsze przyjmować dokładnie w tym samym odstępie czasu przed ekspozycją na promieniowanie UVA.
• najlepiej przyjmować kapsułki dwie godziny po posiłku.
• spożycie alkoholu powinno być minimalne.
• unikaj ekspozycji na słońce w dniach leczenia i bez leczenia.
• przed zabiegiem nałóż krem o szerokim spektrum działania Na twarz i dłonie.
• pokrywają męskie genitalia – obszar ten nie może być narażony na promieniowanie UVA.
• po zażyciu tabletek methoxsalen należy chronić skórę i oczy przed naturalnym światłem słonecznym przez dwanaście godzin.
• podczas leczenia należy nosić specjalne okulary ochronne.
• nosić okulary przeciwsłoneczne chroniące przed promieniowaniem ultrafioletowym zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz, od momentu przyjęcia tabletek methoxsalen do zmroku w dniu zabiegu.
• Po Zmroku okulary nadal muszą być noszone pod oświetleniem fluorescencyjnym, ale nie są konieczne Na zewnątrz ani z żarówkami.
• noś w pełni zakrywającą Odzież Na zewnątrz i w pobliżu okna wewnątrz, tj. czapki, Długie rękawy i spódnice lub spodnie.
• zastosuj krem z filtrem przeciwsłonecznym na całą odkrytą skórę po zabiegu.
• w niektórych przypadkach odpowiednie mogą być Okulary Polaryzacyjne lub korekcyjne; muszą wyciąć całe promieniowanie UV. Możesz używać przezroczystych okularów z pleksi w pomieszczeniach.
• umów się na regularne wizyty u dermatologa.