całkowita wymiana stawu kolanowego jest jedną z najczęstszych operacji chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych . W 2010 roku wykonano prawie 700 000 zabiegów, a liczba ta ma wzrosnąć w przyszłości. Jeśli jesteś jednym z wielu pacjentów, którzy potrzebują wymiany kolana, lekarz anestezjolog pomoże Ci przez operację. Rozpoczniesz od oceny przed operacją (ocena przedoperacyjna), a twój anestezjolog będzie współpracował z Tobą i chirurgiem, aby wybrać najlepszy rodzaj znieczulenia do zabiegu. Po zabiegu, anestezjolog i chirurg dołoży wszelkich starań, aby upewnić się, że masz jak najmniej bólu, jak to możliwe, a także upewniając się, ruch nóg i zdolność chodzenia są najlepsze mogą być.
co się stanie podczas oceny przedoperacyjnej?
przed operacją twój anestezjolog przejrzy Twoją historię choroby. Zostaniesz zapytany o wszelkie problemy medyczne, które możesz mieć, poprzednie operacje, jakie leki przyjmujesz, na co jesteś uczulony, twoje nawyki społeczne (palenie tytoniu, alkohol, narkotyki rekreacyjne), ostatni raz, kiedy jadłeś lub piłeś cokolwiek, i wszelkie problemy, które mogłeś mieć ze znieczuleniem w przeszłości. Twój anestezjolog będzie również zbadać usta i szyję i słuchać serca i płuc. W zależności od historii choroby może być konieczne pobranie krwi lub wykonanie innych badań, aby przygotować się do operacji.
bardzo ważne jest, aby odpowiedzieć na wszystkie pytania uczciwie i tak całkowicie, jak to tylko możliwe. Anestezjolog wykorzystuje te informacje do zaplanowania opieki, dlatego ważne jest, aby być tak dokładnym, jak to możliwe. Jeśli masz dużo alergii lub przyjmujesz dużo leków, pomocne może być spisanie listy z wyprzedzeniem.
przed zabiegiem można podać lek w okolicy przedoperacyjnej. Antybiotyki, leki, które pomogą Ci się zrelaksować i leki na ból są często podawane w tym czasie. W wielu ośrodkach, może również otrzymać blok nerwów przed zabiegiem, aby pomóc z bólem po zabiegu.
ból po operacji
podczas całkowitej wymiany stawu kolanowego, staw kolanowy jest wyjmowany i zastępowany częściami metalowymi i plastikowymi. Będzie to bolesne, a ból może trwać od kilku dni do tygodni. W tym samym czasie, ważne jest, aby wstać i o wkrótce po zabiegu, aby pomóc w odzyskaniu. Bardzo ważne jest również rozpoczęcie fizykoterapii. Ból może zakłócać mobilność i opóźniać powrót do zdrowia, więc chirurg i anestezjolog bardzo poważnie podchodzą do łagodzenia bólu.
opioidy (narkotyki) były tradycyjnie stosowane do łagodzenia bólu po operacji. Można je podawać we wstrzyknięciu lub doustnie. Mogą być podawane przez pielęgniarki lub pacjenci mogą podawać sobie dawki w razie potrzeby za pomocą czegoś, co nazywa się analgezą kontrolowaną przez pacjenta. Niestety, opioidy mają wiele niepożądanych skutków ubocznych, w tym senność, spowolnienie oddychania, zaparcia, nudności, wymioty, swędzenie i trudne oddawanie moczu oprócz możliwości uzależnienia. Inne leki przeciwbólowe można mieszać z opioidami (multimodalna analgezja) w celu zmniejszenia niepożądanych działań niepożądanych, a jednocześnie łagodzenia bólu po zabiegu chirurgicznym.
Co To jest multimodalna analgezja?
multimodalna analgezja, która może być podawana przed i (lub) po operacji, oznacza stosowanie kilku różnych rodzajów leków, które działają na różne sposoby w tym samym czasie w celu złagodzenia bólu. Połączenie daje lepszą ulgę w bólu niż jakakolwiek inna rzecz sama w sobie i zmniejsza skutki uboczne.
bloki nerwowe mogą być ważnym elementem wielomodalnej analgezji po operacji wymiany stawu kolanowego. Aby zrozumieć, jak działają, pomocne jest zrozumienie, czym są nerwy i co robią.
czym są nerwy?
nerwy są układem komunikacyjnym organizmu. Przenoszą wiadomości tam i z powrotem między mózgiem i rdzeniem kręgowym a resztą ciała. Mózg kontroluje ciało, wysyłając sygnały wzdłuż nerwów, aby powiedzieć ciału, co ma robić. Sygnały niosące informacje o dotyku, smaku, zapachu i innych wrażeniach podróżują z ciała do mózgu. Gdy część ciała jest zraniona, sygnały podróżują wzdłuż nerwów do mózgu i odczuwasz ból. Nerwy podróżują po całym ciele w małych wiązkach. Możesz myśleć o nerwach jak o liniach telefonicznych ciała lub kablach telewizyjnych.
Co To jest blok nerwowy?
blok nerwowy jest sposobem na zablokowanie sygnałów, które podróżują wzdłuż nerwów. Twój anestezjolog może wstrzyknąć znieczulenie miejscowe („leki odrętwiające”) w pobliżu nerwów. Środek znieczulający blokuje sygnały i utrzymuje uczucie bólu z dotarciem do mózgu. Twój anestezjolog może zaoferować jeden lub więcej bloków nerwowych, aby pomóc Ci poczuć mniej bólu po zabiegu. Przykłady obejmują blok nerwu udowego i kanału przywodzącego (nerw odpiszczelowy) blok.Co To jest blok nerwów?
blok nerwu udowego
blok nerwu udowego jest często stosowany w celu złagodzenia bólu po całkowitej wymianie kolana. Będziesz leżał na plecach dla tej dzielnicy. Anestezjolog oczyści skórę wokół pachwiny i wstrzyknie znieczulenie miejscowe, aby odrętwić skórę. Następnie powoli umieszcza się igłę blokową, aż znajdzie się w pobliżu nerwu udowego. Anestezjolog może użyć ultradźwięków, aby zobaczyć nerw i / lub użyć stymulatora nerwu, aby pomóc znaleźć właściwą pozycję. Stymulator wykorzystuje bardzo małą ilość energii elektrycznej, aby mięśnie nóg drgały, gdy igła znajduje się blisko nerwu. Gdy igła znajduje się we właściwym miejscu, wstrzykuje się znieczulenie miejscowe. Cewnik może być również wprowadzony w tym czasie, aby umożliwić dodatkowe znieczulenie miejscowe, które należy wstrzyknąć po zabiegu, aby wydłużyć czas trwania bólu.
blok kanału przywodziciela (nerwu Odpiszczelowego)
ten typ bloku jest wykonywany w pobliżu pachwiny, gdzie zwykle wykonuje się blok nerwu udowego. W przypadku tego bloku noga zostanie obrócona w bok z lekko zgiętym kolanem. Twoja skóra zostanie oczyszczona. Anestezjolog prawdopodobnie użyje ultradźwięków, aby znaleźć nerw, gdy przemieszcza się przez udo. Niektóre znieczulenie miejscowe zostaną wykorzystane do znieczulenia skóry. Następnie igła blokowa zostanie umieszczona w pobliżu nerwu. USG jest powszechnie stosowany, aby upewnić się, że igła jest we właściwym miejscu. Znieczulenie miejscowe zostanie następnie wstrzyknięte. Istnieją dowody na to, że blok ten powoduje mniejsze osłabienie mięśni w pierwszym dniu po zabiegu niż blok nerwu udowego.
wstrzyknięcie okołostawowe
pod koniec operacji chirurg może również wstrzyknąć kombinację znieczulenia miejscowego i innych leków wokół kolana w celu złagodzenia bólu.
kombinacje lokalnych bloków znieczulających i leków przeciwbólowych, które przyjmujesz doustnie, stanowią podstawę multimodalnej analgezji i mogą dać doskonałą ulgę w bólu po całkowitej wymianie kolana.
jakie leki są zawarte w „multimodalnej analgezji?”
oprócz bloków nerwowych można podać jeden lub więcej leków w ramach multimodalnej analgezji, podawanych przed i (lub) po operacji.
Paracetamol (Tylenol®) jest ważnym składnikiem multimodalnej analgezji. Jest skuteczny i ma udokumentowane osiągnięcia w zakresie bezpieczeństwa, gdy jest przyjmowany zgodnie ze wskazówkami.
niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są często zawarte, aby pomóc w leczeniu bólu zaraz po zabiegu. Ibuprofen (Advil®, Motrin®) jest jednym z przykładów i pomaga zwalczać stany zapalne, które mogą powodować ból.
inne leki stosowane w multimodalnej analgezji mogą obejmować klonidynę, steroidy lub gabapentynoidy, takie jak pregabalina.
ważne jest, aby pamiętać, że multimodalna analgezja może obejmować wiele różnych podejść. Niektóre bloki lub leki mogą nie być dobrym wyborem dla niektórych pacjentów. Może masz chorobę lub bierzesz leki rozrzedzające krew, które mogą spowodować, że rdzeń lub znieczulenie będzie zbyt niebezpieczne. Może jeden z twoich leków może reagować z niektórymi lekami przeciwbólowymi. Może Twoja skóra jest czerwona i stan zapalny nad miejscem, w którym pojawi się blok nerwów. To tylko kilka przykładów. Dlatego Twoja historia medyczna jest tak ważna. Twój anestezjolog rozważy Twoją historię i będzie współpracował z Tobą i Twoim chirurgiem, aby wymyślić plan, który jest odpowiedni dla ciebie.
jakie znieczulenie mogę mieć?
najczęstsze rodzaje znieczulenia do całkowitej wymiany stawu kolanowego są ogólne, rdzeniowe i zewnątrzoponowe.
znieczulenie ogólne
znieczulenie ogólne powoduje, że jesteś całkowicie nieprzytomny do operacji. Nawet jeśli nazywamy to „snem”, znieczulenie ogólne jest jak śpiączka. Często będą podawane leki w obszarze przedoperacyjnym, aby przygotować się do znieczulenia ogólnego przed powrotem do sali operacyjnej. W sali operacyjnej przeniesiesz się z łóżka transportowego do stołu operacyjnego i włączysz monitory. Twój anestezjolog zarejestruje twoje parametry życiowe przed pójściem spać. Dostaniesz maskę z tlenem do oddychania. Anestezjolog da ci lek przez IV, aby rozpocząć znieczulenie i wstawić rurkę oddechową po jesteś w znieczuleniu ogólnym. Anestezjolog będzie nadal podawać lek znieczulający, przez IV lub w gazie, którym oddychasz, przez cały czas operacji. Kiedy operacja się skończy, przestaniesz otrzymywać znieczulenie i obudzisz się. Anestezjolog będzie dokładnie monitorować przez cały zabieg.
blok kręgosłupa
blok kręgosłupa jest bardzo powszechnym rodzajem znieczulenia używanego do znieczulenia dolnej części ciała. Z blokiem kręgosłupa, anestezjolog umieszcza znieczulający lek do płynu mózgowo-rdzeniowego, ale nie sam kręgosłup. Na sali operacyjnej, anestezjolog położy kilka monitorów na Ciebie przed umieszczeniem bloku. Lekarz może również podać lek, który pomoże Ci się zrelaksować. Zazwyczaj albo usiąść lub położyć się na boku dla bloku. Anestezjolog wyczyści twoje plecy i nałoży na Ciebie zasłonę. On lub ona będzie wtedy czuć się z powrotem, aby znaleźć najlepsze miejsce dla bloku. Anestezjolog następnie znieczulić skórę znieczuleniem miejscowym. Zostaniesz poproszony o wygięcie pleców jak wściekły kot, aby ułatwić umieszczenie małej igły rdzeniowej we właściwym miejscu. Staraj się nie poruszać podczas bloku. Gdy igła znajduje się we właściwym miejscu, wstrzykuje się znieczulenie miejscowe. Igła zostanie usunięta, a dolna część ciała odrętwiała w ciągu kilku minut.
nie musisz zasnąć na operację, gdy masz blokadę kręgosłupa. Po bloku jest na miejscu, anestezjolog może dać ci lek, aby cię senny. Poziom sedacji może wahać się od łagodnego, gdzie jesteś zrelaksowany, ale świadomy swojego otoczenia, do głębokiego, gdzie całkowicie śpisz, ale oddychasz samodzielnie, bez potrzeby stosowania rurki oddechowej. Ty i twój anestezjolog możecie omówić ile lub jak mało sedacji chcecie. Zawsze możesz poprosić o więcej, jeśli potrzebujesz. Niezależnie od poziomu sedacji, anestezjolog będzie monitorować przez cały zabieg.
oprócz odrętwienia nóg podczas zabiegu, blok kręgowy może pomóc w łagodzeniu bólu długo po zabiegu, chociaż drętwienie zwykle zanika po 2 lub 3 godzinach.
znieczulenie zewnątrzoponowe
znieczulenie zewnątrzoponowe jest pod wieloma względami jak blok kręgosłupa. Oba zdrętwiały dolną część ciała. Dla Ciebie, pacjenta, procedura ich wprowadzenia jest podobna.
istnieją jednak pewne istotne różnice. Znieczulenie zewnątrzoponowe przechodzi w inną przestrzeń i zwykle zajmuje trochę więcej czasu. Potrzeba również więcej czasu, aby znieczulenie zewnątrzoponowe zdrętwiało nogi. Wreszcie, w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego, wąski cewnik lub rurka jest zwykle pozostawiona na miejscu. Cewnik można pozostawić po zabiegu, aby pomóc w bólu. Ponieważ wprowadzenie do znieczulenia zewnątrzoponowego i odrętwienie nóg trwa nieco dłużej niż blok kręgowy, twój anestezjolog może to zrobić w obszarze przedoperacyjnym, a nie na sali operacyjnej.
połączenie rdzenia kręgowego z zewnątrzoponowego
czasami rdzeń i zewnątrzoponowy są wykonywane w tym samym czasie. Wykorzystuje to szybkie działanie paraliżujące z bloku kręgosłupa. Umieszczenie cewnika zewnątrzoponowego w tym samym czasie pozwala anestezjologowi podać więcej leków w razie potrzeby, a także może pomóc w bólu po zabiegu.
istnieją dobre dowody na to, że pacjenci, którzy mają rdzeń lub znieczulenie zewnątrzoponowe zamiast znieczulenia ogólnego w celu wymiany kolana, będą mieli mniej powikłań po operacji. Może to oznaczać mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z sercem lub płucami, konieczności przetoczenia krwi lub upadku i zranienia. Mając rdzeń lub znieczulenie zewnątrzoponowe może być bezpieczniejsze, szczególnie dla pacjentów, którzy mają bezdech senny.
czego mogę się spodziewać zaraz po zabiegu?
Po zabiegu zostaniesz zabrany do strefy rekonwalescencji. Anestezjolog powie pielęgniarce odzysku, jak przebiegł zabieg, a następnie pozostawi cię pod jego opieką. Pielęgniarka będzie monitorować cię w obszarze odzyskiwania, aby upewnić się, że nie ma problemów. On lub ona może zadzwonić do anestezjologa w każdej chwili, jeśli zajdzie taka potrzeba. Jeśli miałeś blok nerwowy, rdzeń kręgowy lub znieczulenie zewnątrzoponowe twoje nogi mogą być nadal słabe lub zdrętwiałe zaraz po operacji, dopóki leki odrętwiające nie ustąpią. Twój anestezjolog może nadal być zaangażowany w opiekę po zabiegu, aby pomóc w leczeniu bólu.